Антитела к GAD при сахарном диабете: норма, как проводится анализ

Содержание

Антитела и сахарный диабет ГАД: Какая связь?

Антитела к GAD при сахарном диабете: норма, как проводится анализ

Люди с этой формой диабета имеют антитела к ГАД. Тестирование на них может помочь диагностировать тип сахарного диабета у взрослого человека.

Что такое антитела GAD?

GADA — сокращение от GAD аутоантител. Антитела в данном случае означают аутоантитела.

Антитела ГАД приводят к остановке выработки инсулина иммунной системой, что приводит к диабету.

Нормальная роль ГАД

ГАД сокращенно от декарбоксилазы глутаминовой кислоты. Это фермент, который необходим для создания нейротрансмиттера. Нейротрансмиттеры участвуют в передаче нервных сообщений.

Нейротрансмиттер представляет собой гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК), аминокислоту, которая снижает передачу нервов.

ГАД подавляет нервные сигналы. Это расслабляет, например, мышцы. Отсутствие ГАД связано с заболеванием, известным как синдром Жесткого Человека.

ГАД обнаруживается в мозгу и поджелудочной железе, органе живота, вырабатывающем инсулин.

Когда ГАД вырабатывает антитела

К сожалению, ГАД может также выступать в качестве аутоантигена. Это означает, что иммунная система вырабатывает антитела против собственных клеток.

В этом случае эти аутоантитела GAD выделяют клетки поджелудочной железы для атаки.

Эти клетки поджелудочной железы вырабатывают инсулин. Диабет является результатом атаки иммунной системы на эти клетки, как если бы они были инородным материалом, который должен быть уничтожен.

Причиной сахарного диабета первого типа является аутоиммунное заболевание, кроме аутоантител ГАД, страдают и другие аутоантитела, связанные с диабетом.

Обнаружение антител GAD — это способ диагностировать диабет 1-го типа, когда врачи не уверены. Это может происходить тогда, когда в более позднем возрасте у людей появляются признаки, которые начинают напоминать диабет 1-го типа, в то время как у людей 1-го типа заболевания обычно развиваются в более раннем возрасте.

Что такое LADA?

LADA обозначает скрытый аутоиммунный диабет у взрослых. Его можно рассматривать как медленно развивающийся диабет 1-го типа. Обычно появляется после 30 лет.

LADA — это заболевание у людей в более позднем возрасте, у которых развивается то, что может показаться на первый взгляд диабет 2-го типа. Фактически, это заболевание больше похоже на диабет 1-го типа. Он назывался «диабет 1.5 типа».

Взрослые с диабетом, у которых обнаружены аутоантитела GAD, чаще нуждаются в лечении инсулином. Потребность в инсулине на момент постановки диагноза определяет диабет первого типа. Обычно диагноз ставится в позднем детстве.

LADA обычно требует лечения инсулином в течение 6-12 месяцев после положительного теста на GADA.

Симптомы диабета

Классические симптомы диабета включают:

  • Нужно часто мочиться.
  • Высокая жажда
  • Необычный голод
  • Недостаток энергии
  • Размытое зрение

Эти симптомы вызваны высоким содержанием сахара в крови. Они часто приводят к постановке диагноза диабета. Симптомы уменьшаются благодаря лечению.

Некоторые другие симптомы, такие как покалывание или онемение в ногах или кистях рук, могут указывать на прогрессирующее заболевание, вызванное диабетом.

Некоторые симптомы более типичны для диабета первого типа, чем для диабета второго типа, такие как необычная потеря веса.

Диабет первого типа и антитела типа ГАД

Большинство людей с диабетом страдают сахарным диабетом 2-го типа, который обычно развивается во взрослой жизни.

Диабет первого типа встречается реже и обычно начинается у детей и молодых людей. Если диагноз диагноза диабета 1-го или 2-го типа неясен, может помочь тест на антитела к ГАД.

Как проводится тест на антитела GAD?

Тест на антитела GAD проводят ученые, работающие в лаборатории. Образец, который они проверяют, взят из крови. Образец также может быть использован для других диабетических тестов, проводимых в то же время.

Взятие образца крови включает иглу через кожу, обычно в руке, чтобы добраться до вены и взять кровь. После этого небольшая рана может быть легкой болезненной.

Что означают результаты анализа на антитела GAD?

Тест на антитела GAD возвращается с измерением уровня GADA в крови:

  • Если результат равен или ниже 0,02 наномолов на литр, то диагностируется диабет 1-го типа.
  • Более высокие концентрации выше 0,03 наномолов на литр сигнализируют о нервных расстройствах.

Другие анализы на диабет

Тестирование на антитела к ГАД не является обычной практикой для людей, подозреваемых в наличии диабета.

Используется, когда возникают сомнения относительно того, является ли данное заболевание диабетом 1-го или 2-го типа. Другие антитела также тестируются во время этой лабораторной диагностики:

  • Цитоплазматические цитоплазматические аутоантитела (ICA) — эти антитела также приводят к атакам на клетки, вырабатывающие инсулин.
  • 2 аутоантитела, ассоциированные с инсулиномой
  • Инсулиновые аутоантитела — инсулин сам по себе может вызвать приступ иммунной системы.

Стандартных анализов на диабет обычно достаточно для постановки диагноза диабета 1-го или 2-го типа. Оба вида включают измерение уровня сахара в крови.

Решение о постановке диагноза типа 1 или 2 обычно принимается на основании таких характеристик, как возраст начала заболевания, тяжесть симптомов и потребность в инсулине.

Уровень сахара в крови проверяется в образце крови. Это позволяет измерить концентрацию, указанную во время взятия пробы. Тест A1C показывает средний уровень сахара в крови за последние 3 месяца.

Какие еще условия приводят к высокому уровню антител к ГАД?

Аутоиммунитет к нейротрансмиттеру, являющемуся мишенью антител ГАД, приводит к нервному расстройству, известному как синдром жесткости человека.

Это заболевание встречается редко, но чаще встречается у людей с другими аутоиммунными расстройствами, включая диабет 1-го типа.

Симптомы синдрома Жесткого Человека включают в себя:

  • Жесткость мышц
  • мышечные спазмы

Симптомы прогрессируют медленно. Они поражают в основном багажник, но также и конечности.

Уровень антител к ГАД обычно выше у людей с синдромом жесткости, чем у людей, страдающих сахарным диабетом 1-го типа.

Лечение диабета 1-го типа

Диабет первого типа, вызванный аутоиммунными заболеваниями, необходимо лечить путем введения инсулина, который не может вырабатываться организмом.

Лечение не направлено на аутоиммунный аспект, вызванный аутоантителами ГАД. Вместо этого, он решает вызванную этим проблему.

Лечение инсулином контролирует уровень сахара в крови. Это предотвращает осложнения, вызванные высоким содержанием сахара в крови, что приводит к повреждению кровеносных сосудов.

Люди с диабетом первой группы, включая людей с LADA, должны ежедневно контролировать свое состояние с помощью анализов крови и инсулиновых инъекций.

Инсулин также может понадобиться для лечения диабета второго типа на более поздних стадиях. Сахарный диабет второго типа, однако, не сопровождается атакой инсулинопроизводящих клеток во главе с антителами ГАД.

Источник: http://UpSkin.ru/mednews/antitela-i-saxarnyj-diabet-gad-kakaya-svyaz.html

Антитела к GAD – причины повышения концентрации анти-GAD, подготовка к обследованию, показания, противопоказания и расшифровка результатов

Антитела к GAD при сахарном диабете: норма, как проводится анализ

Антитела к глутаматдекарбоксилазе (аббревиатура: АГАД) – антитела к антигену клеточных компонентов островков Лангерганса, которые присутствуют у большинства пациентов с инсулинозависимым диабетом. В статье мы разберем антитела к GAD при сахарном диабете.

Внимание! В международной классификации болезней (МКБ-10) инсулинозависимая форма диабета обозначается кодом Е10.

Что такое GAD

Глутаматдекарбоксилаза (GAD) – собирательный термин для ферментов, которые катализируют преобразование глутамата в гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК) и двуокись углерода у эукариотических организмов. Эта реакция требует пиридоксальфосфата в качестве кофактора.

ГАМК является наиболее важным ингибирующим нейромедиатором в организме человека. Как уже упоминалось, ГАМК возникает при декарбоксилировании глутамата. ГАМК переносится в соседние глиальные клетки для деградации.

Глутаматная декарбоксилаза присутствует в организме человека в двух изоформах – GAD67 и GAD65. Эти различные варианты ферментов экспрессируются двумя различными генами: GAD1 и GAD2.

Основным сайтом для экспрессии двух генов является мозг. В поджелудочной железе экспрессируется исключительно вариант гена GAD2.

В ходе эмбрионального развития были обнаружены два дополнительных гена этого типа (GAD25 и GAD44), которые, однако, не обладают ферментативной активностью.

Диабетическое расстройство

Примерно в 60-70% случаев глутаматные декарбоксилазные антитела против подформы 65 обнаруживаются у диабетиков I типа. Антитела к GAD – важный диагностический параметр, который применяется для ранней дифференциации сахарного диабета I и II типа.

GAD65 и GAD67 синтезируют ГАМК на различных сайтах в клетке и для функционально разных целей. GAD67 равномерно распределяется по клетке, а GAD65 находится в нервных окончаниях.

GAD 67 синтезирует ГАМК для нейронных операций, не связанных с нейротрансмиттером, таких как синаптогенез. Эта функция требует обширной и вездесущей локализации GABA.

GAD 67 необходим в течение развития нормальной клеточной функции, в то время как GAD 65 не являются необходимой в пожилом возрасте, когда преобладает синаптическое торможение.

GAD65 и GAD67 регулируются фосфорилированием, но регулирование этих изоформ отличается; GAD65 активируется фосфорилированием, тогда как GAD 67 ингибируется фосфорилированием.

Аутоантитела к GAD67 и GAD65 повышают риск развития сахарного диабета 1 типа или скрытого аутоиммунного расстройства. В различных исследованиях введение антител к GAD65 уменьшает синтез инсулина у грызунов.

Что такое анти-GAD?

Аутоантитела на бета-клетки (ICA), инсулин (МАА), глутаматдекарбоксилазу (GAD) и тирозин-фосфатазу IA-2 – группа аутоантител, которые выявляются чаще всего у диабетиков 1 типа.

Несмотря на то, что аутоантитела не вызывают сами по себе диабет, они являются маркером аутоиммунного заболевания.

Если около 95% клеток разрушается иммунной системой, возникают симптомы диабета (диурез, полидипсия, анорексия и гематологические нарушения).

GADA и IA-2A являются аутоантителами к двум специфическим антигенам на островковых клетках. Единственным антигеном, специфичным для бета-клеток, является инсулин (IAA).

Тест IAA не делает различий в отношении того, сформировала ли иммунная система антитела против эндогенного или инородного инсулина (человека или животного).

Около 9% всех случаев сахарного диабета относятся к 1 типу, поэтому они являются аутоиммунными. 75% этих пациентов моложе 25 лет.

Диабет 1 типа ранее назывался «подростковым» или инсулинозависимым диабетом. Аутоантитела к бета-клеткам могут быть обнаружены в крови за несколько месяцев до начала диабетического расстройства.

Хотя у пациентов, у которых в крови есть аутоантитела к островковым клеткам, подвержены повышенному риску развития диабетической патологии, далеко не у всех развивается расстройство. Если диабет уже развился, у 95% пациентов выявляют аутоантитела. Обычно кровь для анализа берется из вены.

Если исследование вызывает у пациента беспокойство или другой сильной дискомфорт, рекомендуется прекратить процедуру.

Показания

Антитела к изоформе 65 обнаруживаются в начале заболевания у 50-70% диабетиков I типа. У взрослых, в частности, с недавно появившимся диабетом, они используются для ранней дифференциации 1 типа от 2. Также они помогают выявить LADA-диабет на ранней стадии.

В каких случаях нужно проводить анализ и как подготовиться?

Анализы проводят только при подозрении на наличие диабетического расстройства. Самостоятельно проходить обследование не рекомендовано. Также тест назначается для оценки риска прогрессии диабета беременных.

За 4 часа до обследования запрещено принимать пищу и жидкость, чтобы исключить ложноположительный результат.

Когда результат анализа на анти-GAD положительный?

Иногда тест может быть положительным при других заболеваниях: ювенильном ревматоидном артрите, полиартрите, склеродермии, миалгическом синдроме и других аутоиммунных заболеваниях.

Дифференциальную диагностику должен проводить только врач. Возможно понадобятся другие исследования, которые помогут выявить ложноположительный результат.

Необходимо следовать всем рекомендациям специалиста, чтобы правильно выявить первопричину.

Совет! Сдавать гемотест здоровым пациентам рекомендуется после консультации с доктором. Не рекомендуется самостоятельно проходить анализы и заниматься расшифровкой результатов. При повышении концентрации сахара в крови пациентам необходимо обращаться за консультацией к квалифицированному специалисту.

Лабораторное исследование – не окончательная диагностическая процедура. Не рекомендовано заниматься самодиагностикой.

Послед обследования необходимо обратиться к доктору, который исходя из других исследований и состояния пациента сможет поставить правильный диагноз.

Если антитела отсутствуют, это не свидетельство полного отсутствия диабета. В редких случаях у диабетиков первого типа не выявляются никакие антитела.

Источник: https://BezDiabet.ru/diagnostika/obsledovaniya/2768-antitel-k-gad.html

Антитела к gad при сахарном диабете: анализ на развитие поражения и выявление предрасположенности

Антитела к GAD при сахарном диабете: норма, как проводится анализ

Сахарный диабет и антитела к бета-клеткам имеют определенную связь, поэтому при подозрении на заболевание, врач может назначить эти исследования.

Речь идет об аутоантителах, которые организм человека создает против внутреннего инсулина. Антитела к инсулину это информативное и точное исследование при диабете 1 типа.

Диагностические процедуры разновидностей сахарного типа имеют важное значение при формировании прогноза и создания схемы эффективного лечения.

Выявление разновидности диабета с помощью антител

При патологии 1 типа вырабатываются антитела к веществам поджелудочной железы, чего нет при заболевании 2 типа. При диабете 1 типа инсулин играет роль аутоантигена. Вещество строго специфично для поджелудочной железы.

Инсулин отличается от остальных аутоантигенов, которые есть при этом недуге. Наиболее специфичным маркером сбоев в работе железы при сахарном диабете 1 типа является положительный результат на антитетела к инсулину.

При этом заболевании в крови есть и другие тела, относящиеся к бета-клеткам, к примеру, антитела к глутаматдекарбоксилазе. Существуют определенные особенности:

  • 70% людей имеет три и больше антител,
  • одна разновидность есть меньше чем у 10%,
  • нет антител у 2-4% пациентов.

Антитела к гормону при диабете не считается причиной формирования недуга. Они лишь показывают разрушение структур клеток поджедудочной. Антитела к инсулину у детей-диабетиков бывают чаще, чем во взрослом возрасте.

Часто у детей – диабетиков с первой разновидностью недуга, антитела к инсулину появляются первыми и в большом количестве. Такая особенность характерна для детей до трех лет. Анализ на антитела сейчас считаются наиболее показательным анализом для определения детского диабета первого типа.

Чтобы получить максимальное количество информации, нужно назначить не только такое исследование, но и изучить присутствие других аутоантител, свойственных для патологии.

Исследование нужно проводить, если у человека наблюдаются проявления гипергликемии:

  1. увеличение количества мочи,
  2. сильная жажда и высокий аппетит,
  3. быстрое снижение веса,
  4. снижение остроты зрения,
  5. ухудшение чувствительности ног.

Антитела к инсулину

Исследование на антитела к инсулину демонстрирует поражения бета-клеток, которые объясняются наследственной предрасположенностью. Бывают антитела к внешнему и внутреннему инсулину.

Антитела к внешнему веществу говорят о риске аллергии на такой инсулин и о появлении инсулиновой резистентности. Применяют исследование при вероятности назначения инсулинотерапии в молодом возрасте, а также при лечении людей, имеющих повышенные шансы на развитие диабета.

таких антител не должно быть выше 10 Ед/мл.

Антитела к глутаматдекарбоксилазе (GAD)

Исследование на антитела к GAD применяется для выявления диабета, когда клиническая картина не имеет яркого выражения и заболевание похоже на 2 тип. Если определяются антитела к GAD у инсулинонезависимых людей, это говорит о трансформации недуга в инсулинозависимую форму.

Антитела к GAD также могут появляться за несколько лет до появления заболевания. Это свидетельствует об аутоиммунной процесс, который разрушает бета-клетки железы. Кроме сахарного диабета, такие антитела могут говорить, прежде всего, о:

  • системной волчанке,
  • ревматоидном артрите.

Нормальным показателем признано максимальное количество 1,0 Ед/мл. Высокий объем таких антител может показывать диабет 1 типа, и говорить о рисках развития аутоиммунных процессов.

С-пептид

Представляет собой показатель секреции собственного инсулина. Он показывает функционирование бета-клеток поджелудочной. Исследование предоставляет информацию даже при введениях внешнего инсулина и при имеющихся антителах к инсулину.

Это очень важно при исследовании диабетиков с первым типом недуга. Такой анализ предоставляет возможность оценить правильность схемы терапии инсулином. Если инсулина не хватает, то показания С-пептида будут понижены.

Исследование назначается в таких случаях:

  • если необходимо разделить 1 и 2 тип диабета,
  • для оценки эффективности инсулинотерапии,
  • при подозрении на инсулиному,
  • чтобы осуществлять контроль над состоянием организма при патологии печени.

Большой объем С-пептида может быть при:

  1. инсулинонезависимом диабете,
  2. недостаточности почек,
  3. употреблении гормональных средств, например и контрацептивных средств,
  4. инсулиноме,
  5. гипертрофии клеток.

Сниженный объем С-пептида говорит об инсулинозависимом диабете, а также:

  • гипогликемии,
  • стрессовых состояниях.

Показатель в норме находится в пределах от 0,5 до 2,0 мкг/л. Исследование выполняется на голодный желудок. Должен быть 12 часовой перерыв в приеме пищи. Допускается употребление чистой воды.

Анализ крови на инсулин

Это важный тест для выявления разновидности сахарного диабета.

При патологии первого типа понижено содержание в крови инсулина, а при патологии второго типа объем инсулина повышен или пребывает в норме.

Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость – Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство – БЕСПЛАТНО!

Это исследование внутреннего инсулина также используется при подозрении на определенные состояния, речь идет о:

  • акромегалии,
  • метаболическом синдроме,
  • инсулиноме.

Объем инсулина в нормальных пределах составляет 15 пмоль/л — 180 пмоль/л, или 2-25 мкед/л.

Анализ проводят на голодный желудок. Допускается пить воду, но последний раз человек должен принять пищу за 12 часов до исследования.

Гликированный гемоглобин

Это соединение молекулы глюкозы с молекулой гемоглобина. Определение гликированного гемоглобина предоставляет данные о среднем уровне сахара за прошедшие 2 или 3 месяца. В норме гликированный гемоглобин имеет значение 4 — 6,0%.

Увеличенный объем гликированного гемоглобина свидетельствует о сбоях в углеводном обмене, если впервые определен сахарный диабет. Также анализ показывают недостаточную компенсацию и неправильную стратегию лечения.

Диабетикам врачи советуют делать такое исследование около четырех раз в год. Итоги могут искажаться при некоторых состояниях и процедурах, а именно при:

  1. кровотечениях,
  2. переливаниях крови,
  3. недостатке железа.

Перед анализом допускается употребление пищи.

Фруктозамин

Гликированный белок или фруктозамин представляет собой соединение молекулы глюкозы с молекулой белка. Длительность жизни таких соединений составляет примерно три недели, поэтому фруктозамин показывает среднее значение сахара за прошедшие несколько недель.

Значения фруктозамина в нормальных количествах составляет от 160 до 280 мкмоль/л. Для детского возраста показания будут ниже, чем для взрослых людей. Объем фруктозамина у детей в норме составляет 140 до 150 мкмоль/л.

Исследование мочи на уровень глюкозы

У человека без патологий в моче не должна присутствовать глюкоза. Если она появляется, это говорит о развитии, либо недостаточной компенсации диабета. При увеличении показателей сахара в крови и инсулиновой недостаточности, лишнюю глюкозу с трудом выводят почки.

Это явление наблюдается при увеличении «почечного порога», а именно уровня сахара в крови, при котором он начинает проявляться в моче. Степень «почечного порога» индивидуальна, но, чаще всего, он находится в пределах 7,0ммоль — 11,0ммоль/л.

Сахар может выявляться в разовом объеме мочи либо в суточной дозе. Во втором случае делается так: количество мочи в течение суток выливается в одну тару, затем замеряется объем, перемешивается, и часть материала переходит в специальный контейнер.

Сахар в норме не должен быть выше 2,8 ммоль в суточной моче.

Глюкозотолерантный тест

При обнаружении повышенного уровня глюкозы в крови показано проведение глюкозотолерантного теста. Нужно измерить сахар на голодный желудок, далее больной принимает 75 г разбавленной глюкозы, и второй раз делается исследование (спустя час и спустя два часа).

Через час результат в норме не должен быть выше 8,0 моль/л. Увеличение глюкозы до 11 ммоль/л и более говорит о возможном развитии диабета и необходимости дополнительных исследований.

 Если сахар находится в пределах 8,0 и 11,0 ммоль/л, это показывает нарушение толерантности к глюкозе. Состояние является предвестником диабета.

Заключительная информация

Сахарный диабет 1 типа отражается в иммунных реакциях против клеточной ткани поджелудочной железы. Активность аутоиммунных процессов находится в прямой зависимости с концентрацией и количеством специфических антител. Данные антитела проявляются задолго до появления первой симптоматики диабете 1 типа.

С помощью определения антител появляется возможность отличить диабет 1 и 2 типа, а также своевременно обнаружить LADA-диабет). Можно поставить правильный диагноз на раннем этапе и внедрить необходимую инсулинотерапию.

У детей и у взрослых людей определяются различные виды антител. Для более достоверной оценки риска формирования сахарного диабета, нужно определить все виды антител.

Недавно ученые обнаружили особый аутоантиген, к которому формируются антитела при диабете 1 типа. Это транспортер цинка под аббревиатурой ZnT8. Он переносит атомы цинка в клетки поджелудочной, там они участвуют в хранении неактивной разновидности инсулина.

Антитела к ZnT8, как правило, сочетаются с другими разновидностями антител. При впервые определенном сахарном диабете 1 типа, антитела к ZnT8 есть в 65-80% случаев. Примерно 30% людей с диабетом 1 типа и отсутствием четырех других разновидностей аутоантител имеют ZnT8.

Их наличие выступает признаком раннего начала диабета первого типа и выраженной нехватки внутреннего инсулина.

О принципе действия инсулина в организме расскажет видео в этой статье.

Источник: https://diabeta-net.ru/analyzes/antitela-k-gad-pri-saharnom-diabete-analiz-na-razvitie-porajeniia-i-vyiavlenie-predraspolojennosti.html

Антитела в диагностике сахарного диабета 1-го типа

Антитела к GAD при сахарном диабете: норма, как проводится анализ

Раннее назначение инсулина крайне важно, потому что уменьшает выраженность аутоиммунного воспаления и сберегает оставшиеся бета-клетки, что в итоге дольше сохраняет остаточную секрецию инсулина и делает течение СД более мягким (защищает от гипогликемических ком и гипергликемий). Сегодня я расскажу про виды специфических антител и их значение в диагностике сахарного диабета.

Степень выраженности аутоиммунного воспаления можно определить по количеству и концентрации разнообразных специфических антител четырех видов:

– к островковым клеткам поджелудочной железы (ICA),

– к тирозинфосфатазе (anti-IA-2),

– к глутаматдекарбоксилазе (anti-GAD),

– к инсулину (IAA).

Указанные виды антител в основном относятся к иммуноглобулинам класса G (IgG). Обычно их определяют с помощью тест-систем на основе ИФА (иммуноферментного анализа).

Первые клинические проявления сахарного диабета I типа обычно совпадают с периодом очень активного аутоиммунного процесса, поэтому в начале СД I типа можно обнаружить различные специфические антитела (если точнее, то аутоантитела — антитела, способные взаимодействовать с антигенами собственного организма). С течением времени, когда живых бета-клеток практически не остается, количество антител может снижаться, и они могут даже исчезать из крови.

Антитела к островковым клеткам поджелудочной железы (ICA)

Название ICA произошло от англ. islet cell antibodies — антитела к клеткам островков. Еще встречается названиеICAab — от islet cell antigen antibodies.

Здесь нужно пояснение, что такое островки в поджелудочной железе.

Поджелудочная железа выполняет 2 наиболее важные функции:

– ее многочисленные ацинусы (см. ниже) вырабатывают панкреатический сок, который по системе протоков выделяется в 12-перстную кишку в ответ на поступление пищи (экзокринная функция панкреатической железы),

– островки Лангерганса секретируют в кровь ряд гормонов (эндокринная функция).

Островки Лангерганса представляют собой скопления эндокринных клеток, расположенные в основном в хвосте поджелудочной железы. Островки были открыты в 1869 году немецким патологоанатомом Паулем Лангергансом. Количество островков достигает 1 миллиона, но они занимают лишь 1-2% массы поджелудочной железы.

Островок Лангерганса (внизу справа) окружен ацинусами.

Каждый ацинус состоит из 8-12 секреторных клеток и эпителия протока.

Островки Лангерганса содержат несколько типов клеток:

– альфа-клетки (15-20% от всего количество клеток) секретируют глюкагон (этот гормон увеличивает уровень глюкозы в крови),

– бета-клетки (65-80%) секретируют инсулин (уменьшает уровень глюкозы в крови),

– дельта-клетки (3-10%) секретируют соматостатин (угнетает секрецию многих желез. Соматостатин в форме препарата Октреотид используется для лечения панкреатита и кровотечений в желудочно-кишечном тракте),

– ПП-клетки (3-5%) секретируют панкреатический полипептид (тормозит образование панкреатического сока и усиливает выделение желудочного сока),

– эпсилон-клетки (до 1%) секретируют грелин (гормон голода, усиливающий аппетит).

В процессе развития СД I типа из-за аутоиммунного поражения поджелудочной железы в крови появляютсяаутоантитела к антигенам островковых клеток (ICA). Антитела появляются за 1-8 лет до начала первых симптомов диабета.

ICA определяются в 70-95% случаев СД I типа по сравнению с 0,1-0,5% случаев у здоровых людей.

В островках Лангерганса много типов клеток и много различных белков, поэтому антитела к островковым клеткам поджелудочной железы отличаются большим многообразием.

Считается, что на ранних стадиях диабета именно антитела к островковым клеткам запускают аутоиммунный деструктивный процесс, обозначая для иммунной системы «мишени» для уничтожения.

По сравнению с ICA другие виды антител появляются значительно позже (первоначальный вялотекущий аутоиммунный процесс заканчивается быстрым и массивным разрушением бета-клеток).

У пациентов с ICA без признаков диабета в конечном итоге все равно развивается СД I типа.

Антитела к тирозинфосфатазе (anti-IA-2)

Фермент тирозинфосфатаза (IA-2, от Insulinoma Associated или Islet Antigen 2) является аутоантигеном островковых клеток поджелудочной железы и находится в плотных гранулах бета-клеток. Антитела к тирозинфосфатазе (anti-IA-2) указывают на массовое разрушение бета-клеток и определяются у 50-75% пациентов с СД I типа.

У детей IA-2 выявляются намного чаще, чем у взрослых с так называемым LADA-диабетом (об этом интересном подтипе СД I типа я расскажу в отдельной статье). С течением заболевания уровень аутоантител в крови постепенно снижается.

По некоторым данным, у здоровых детей с наличием антител к тирозинфосфатазе риск развития сахарного диабета I типа в течение 5 лет составляет 65%.

Антитела к глутаматдекарбоксилазе (anti-GAD, GADab)

Фермент глутаматдекарбоксилаза (GAD, от англ. glutamic acid decarboxylase — декарбоксилаза глутаминовой кислоты) превращает глутамат (соль глутаминовой кислоты) в гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК).

ГАМК является тормозным (замедляющим) медиатором нервной системы (т.е. служит для передачи нервных импульсов).

Глутаматдекарбоксилаза расположена на клеточной мембране и имеется только в нервных клетках и бета-клеткахподжелудочной железы.

В медицине используется ноотропный (улучшающий обмен веществ и функции мозга) препарат Аминалон, который представляет собой гамма-аминомасляную кислоту.

В эндокринологии глутаматдекарбоксилаза (GAD) является аутоантигеном, а при СД I типа антитела к глутаматдекарбоксилазе (anti-GAD) выявляются у 95% пациентов.

Считается, что anti-GAD отражают текущее разрушение бета-клеток. Anti-GAD типичны для взрослых пациентов с СД 1-го типа и реже встречаются у детей.

Антитела к глутаматдекарбоксилазе могут выявляться у пациента за 7 лет до появления клинических признаков диабета.

Если вы внимательно читали, что запомнили, что фермент глутаматдекарбоксилаза (GAD) встречается не только в бета-клетках поджелудочной железы, но и в нервных клетках. Разумеется, нервных клеток в организме намного больше, чем бета-клеток. По этой причине высокий уровень anti-GAD (в ≥100 раз превышающий уровень при СД 1-го типа!) бывает при некоторых заболеваниях нервной системы:

– синдром Мерша–Вольтмана (синдром «ригидного человека». Ригидность — тугоподвижность, постоянная напряженность мышц),

– мозжечковая атаксия (нарушение устойчивости и походки по причине поражения мозжечка, от греч. taxis — порядок, a — отрицание),

– эпилепсия (заболевание, проявляющееся повторяющими различными видами судорог),

– миастения (аутоиммунное заболевание, при котором нарушается передача нервных импульсов на поперечно-полосатые мышцы, что проявляется быстрой утомляемостью этих мышц),

– паранеопластический энцефалит (воспаление головного мозга, вызванное опухолью).

Анти-GAD обнаруживаются у 8% здоровых людей. У этих людей анти-GAD считаются маркерами предрасположенностик заболеваниям щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит Хашимото, тиреотоксикоз) и желудка (B12-фолиеводефицитная анемия).

Антитела к инсулину (IAA)

Название IAA произошло от англ. Insulin Autoantibodies — аутоантитела к инсулину.

Инсулин является гормоном бета-клеток поджелудочной железы, который снижает уровень сахара в крови. При развитии СД 1-го типа инсулин становится одним из аутоантигенов.

IAA являются антителами, которые вырабатывает иммунная система как на собственный (эндогенный), так и на вводимый в уколах (экзогенный) инсулин.

Если СД I типа возникает у ребенка младше 5 лет, у него в 100% случаев обнаруживается антитела к инсулину (до начала лечения инсулином). Если же СД 1 возникает у взрослого, IAA выявляются только у 20% пациентов.

Значение антител при сахарном диабете

У пациентов с типичным СД I типа встречаемость антител такова:

– ICA (к островковым клеткам) — 60-90%,

– anti-GAD (к глутаматдекарбоксилазе) — 22-81%,

– IAA (к инсулину) — 16-69%.

Как видите, ни один вид антител не встречается у 100% больных, поэтому для надежной диагностики следует определять все 4 вида антител (ICA, anti-GAD, anti-IA-2, IAA).

Установлено, что у детей до 15 лет наиболее показательны 2 вида антител:

– ICA (к островковым клеткам поджелудочной железы),

– IAA (к инсулину).

У взрослых для различения СД I и СД II типа обязательно рекомендуется определять:

– anti-GAD (к глутаматдекарбоксилазе),

– ICA (к островковым клеткам поджелудочной железы).

Существует относительно редкая форма СД I типа под названием LADA (латентный аутоиммунный диабет у взрослых, Latent Autoimmune Diabetes in Adults), который по клиническим симптомам похож на СД II типа, но по своему механизму развития и по наличию антител является СД I типа. Если при LADA-диабете ошибочно назначить стандартное для СД II типа лечение (препараты сульфонилмочевины внутрь), это быстро заканчивается полным истощением бета-клеток и вынуждает проводить интенсивную инсулинотерапию. О LADA-диабете я расскажу в отдельной статье.

В настоящее время факт наличия антител в крови (ICA, anti-GAD, anti-IA-2, IAA) расценивается в качествепредвестника будущего сахарного диабета I типа. Чем больше антител разных видов выявляется у конкретного обследуемого, тем выше риск заболеть СД I типа.

Наличие аутоантител к ICA (к островковым клеткам), IAA (к инсулину) и GAD (к глутаматдекарбоксилазе) связано примерно с 50% риском развития СД I типа в течение 5 лет и 80% риском развития СД I типа в течение 10 лет.

По другим исследованиям, в последующие 5 лет вероятность заболеть СД I типа такова:

– при наличии только ICA риск составляет 4%,

– при наличии ICA + еще одного вида антител (любого из трех: anti-GAD, anti-IA-2, IAA) риск составляет 20%,

– при наличии ICA + 2 других видов антител риск составляет 35%,

– при наличии всех четырех видов антител риск составляет 60%.

Для сравнения: среди всего населения только 0,4% заболевают сахарным диабетом I типа. Подробнее о ранней диагностике СД I типа я расскажу отдельно.

Выводы

Итак, из статьи полезно запомнить:

  • сахарный диабет I типа всегда вызван аутоиммунной реакцией против клеток своей поджелудочной железы,
  • активность аутоиммунного процесса прямо пропорциональна количеству и концентрации специфических антител,
  • эти антитела выявляются задолго до первых симптомов СД I типа,
  • определение антител помогает отличить СД I и II типов (своевременно диагностировать LADA-диабет), поставить диагноз на ранней стадии и вовремя назначить инсулинотерапию,
  • у взрослых и детей чаще выявляются разные виды антител,
  • для более полной оценки риска СД рекомендуется определять все 4 вида антител (ICA, anti-GAD, anti-IA-2, IAA).

Дополнение

В последние годы был обнаружен 5-й аутоантиген, к которому образуются антитела при сахарном диабете I типа. Им является транспортер цинка ZnT8 (легко запомнить: цинк(Zn)-транспортер(T)8), который кодируется геном SLC30A8. Транспортер цинка ZnT8 переносит атомы цинка в бета-клетки поджелудочной железы, где они используются для хранения неактивной формы инсулина.

Антитела к ZnT8 обычно сочетаются с другими видами антител (ICA, anti-GAD, IAA, IA-2). При впервые выявленном СД I типа антитела к ZnT8 встречаются в 60-80% случаев. Около 30% пациентов с СД I типа и отсутствием 4 других видов аутоантител имеют антитела к ZnT8. Наличие этих антител является признаком более раннего начала СД I типа и более выраженного дефицита инсулина.

Надеюсь, все вышеизложенное было для вас полезно Еще больше информации – на моём сайте Медицинский блог врача скорой помощи

Источник: https://xn--80aa4apjd3a.com/blogs/antitela-v-diagnostike-saharnogo-diabeta-1-go-tipa.html

Повышение анти-GAD при диабете 1 типа |

Антитела к GAD при сахарном диабете: норма, как проводится анализ

Сдать анализ на анти-GAD, или антитела к глутаматдекарбоксилазе врач может потребовать от вас в том случае, если имеется подозрение на диабет 1 типа или определенную группу заболеваний нервного аппарата. Иными словами, анти-GAD являются специфическими маркерами данных заболеваний, в связи с чем помогают в их дифференциальной диагностике с другими патологиями.

В связи с повышенной заинтересованностью многих из читателей к расшифровке анализа на анти-GADпубликуем небольшой пост по теме. Надеемся, после прочитанного на этой странице все непонятные стороны этого вопроса будут раскрыты, и в последующем для ответа будем направлять всех комментаторов на данную статью.

Почему повышается анти-GAD при диабете?

Глутаматдекарбоксилаза, то есть фермент GAD, необходима для образования в организме тормозного медиатора нервного аппарата ГАМК. Фермент определяется лишь в бета-клетках островков Лангерганса и нервных клетках.

При возникновении сахарного диабета 1 типа глутаматдекарбоксилаза начинает выступать в качестве антигена.

Именно поэтому в крови подавляющего большинства больных (95%) антитела к ним (анти-GAD) определяются при лабораторном исследовании.

Сами по себе антитела к GAD не являются причиной возникновения диабета аутоиммунного генеза, однако отражают существующую деструкцию островковых клеток, секретирующих инсулин. По их уровню в крови можно успешно проводить дифференциальную диагностику различных вариантов сахарного диабета, а также судить о наличии аутоиммунного поражения островкового аппарата.

При каком типе диабета антитела будут повышены?

Сахарный диабет классифицируется на диабет первого типа, второго типа, гестационный, а также другие, более редкие формы болезни.

Дифференциальный диагноз различных вариантов диабета имеет первостепенное значение для назначения правильной схемы терапии и прогноза. Именно в качестве основного дифференциально-диагностического маркера зачастую выступает анализ крови пациента на анти-GAD.

Как вы уже узнали, в крови практически всех больных диабетом 1 типа присутствуют данные аутоантитела. Напротив, для диабетиков второго типа наличие антител к глутаматдекарбоксилазе нехарактерно.

Также антитела к GAD будут повышены у больных с разновидностью диабета 1 типа – LADA-диабетом. Лада-диабету на endokrinoloq.ru посвящена отдельная статья, переходите по указанной ссылке и читайте подробнее.

В большинстве случаев повышенный уровень анти-GAD определяется в крови больного не только на момент постановки диагноза “сахарный диабет”.

Они будут определяться в крови еще в течение достаточно продолжительного периода времени, что значительно отличает анти-GAD от других антител-маркеров аутоиммуного поражения бета-клеточного аппарата поджелудочной железы (антитела к островковым клеткам, антитела к инсулину и антитела к тирозин фофатазе).

Уровень последних постепенно начинает уменьшаться в течение первых 180 дней от дебюта заболевания. Про данные антитела будут отдельные публикации, подпишитесь на новости сайта на специальной странице.

Интересен тот факт, что анти-GAD более характерны для больных сахарным диабетом 1 типа взрослой возрастной группы, и несколько реже выявляются у больных детей.

Положительный результат исследования на антитела к глутаматдекарбоксилазе у больного с обнаруженной гипергликемией позволяет подтвердить диагноз диабета 1 типа. Несмотря на это, врач-эндокринолог может потребовать от вас сдачи крови для обнаружения иных аутоантител-маркеров деструктивного процесса в железе.

Для развития характерной для диабета 1 типа симптоматики необходимо повреждение не менее 80-85% бета-клеток. Антитела же к GAD начинают определяться в крови человека задолго до момента начальных проявлений заболевания, что помогает в оценке риска возникновения диабета аутоиммунного происхождения у людей с наличием отягощенной наследственности.

Если уровень анти-GAD повышен у пациента, имеющего в близком родстве больных с таким диагнозом, риск заболевания в ближайшие 10 лет возрастает на 20%. Если же помимо анти-GAD в крови определяется повышенный уровень других специфических антител, риск заболевания в ближайшее десятилетие увеличивается до 90%!

Помимо этих антител, достаточно часто в крови больных диабетом первого типа определяются и другие маркеры, говорящие в пользу активного протекания аутоиммунного процесса в организме.

Достаточно часто сочетание у одного пациента таких патологий, как аутоиммунный тиреоидит, первичная надпочечниковая недостаточность, глютеновая энтеропатия, пернициозная анемия, диффузный токсический зоб и т. д.

В связи с этим каждый пациент с установленным диагнозом “сахарный диабет 1 типа” должен пройти дополнительные исследования для выявления или же исключения сопутствующей аутоиммунной патологии.

При определенных болезнях нервного аппарата (мозжечковая атаксия, синдром “ригидного человека”, синдром Ламберта-Итона, эпилепсия, паранеопластический энцефалит, миастения) также может определяться повышенный уровень анти-GAD. При этом титр антител обычно бывает повышенным более чем в 100 по сравнению с их уровнем при диабете 1 типа.

Не следует забывать, что иногда анализ на анти-GAD может оказаться положительным и у человека без нервной патологии или же сахарного диабета. Такое бывает в 8% случаев, что, согласитесь, не редко. При этом дальнейшее детальное обследование позволяет выявить какую-либо иную патологию, имеющую аутоиммунное происхождение (тиреоидит Хашимото, пернициозная анемия, болезнь Грейвса или др.).

В каких случаях нужно проводить анализ?

  • для диагностики заболеваний нервной системы;
  • для диф. диагноза диабета 2 и 1 типа;
  • для подтверждения диагноза диабет-лада у взрослых больных;
  • для прогноза возникновения в будущем диабета 1 типа у людей с отягощенной наследственностью.
Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.