Асцит брюшной полости при онкологии: что это такое, симптомы и лечение, код по МКБ–10

Содержание

Асцит при онкологии

Асцит брюшной полости при онкологии: что это такое, симптомы и лечение, код по МКБ–10

Обнаруженный асцит при онкологии серьезно осложняет течение и лечение основного заболевания, ухудшает прогноз. У пациентов с онкологическими заболеваниями органов, имеющих контакт с листками брюшины, средняя вероятность выпота жидкости в брюшную полость составляет 10%.

Опухоли каких органов сопровождаются асцитом?
Процесс скопления лишней жидкости в полости живота сопровождает около половины всех случаев рака яичников у женщин. Он также осложняет течение новообразований:

толстой кишки;
молочных желез;
желудка;
поджелудочной железы;
прямой кишки;
печени.
Тяжесть состояния пациента не зависит от того первичная опухоль стала причиной патологии или ее метастазирование.

К проявлениям рака добавляются признаки повышенного внутрибрюшного давления, подъема диафрагмы, сокращения дыхательных движений легочной ткани.

В результате ухудшаются условия для работы сердца и легких, нарастает сердечная и дыхательная недостаточность, что приближает летальный исход болезни.

Причины и механизм развития
Брюшную полость образуют 2 листка. Один из них (париетальный) выстилает внутреннюю поверхность, а другой (висцеральный) окружает ближайшие органы. Оба листка продуцируют небольшое количество жидкого секрета своими железистыми клетками. С его помощью ликвидируется небольшое локальное воспаление, защищаются от трения органы, кишечник.

Жидкость постоянно обновляется, поскольку излишки всасываются эпителием. Накопление возможно при условии нарушения баланса этого состояния. В 75% случаев у пациентов с асцитом имеется цирроз печени. Это заболевание имеет максимальное число этиологических факторов, приводящих к патологии.

К ним относятся рост гидростатического давления в сосудах под влиянием застоя в венозной и лимфатической системах из-за нарушения сердечной деятельности и падение онкотического давления в крови за счет поражения функции печени и снижения содержания альбуминовой белковой фракции.

Асцит брюшной полости при онкологии не исключает эти механизмы в качестве дополнения к основному поражающему фактору — гиперфункции эпителия брюшной полости при опухолевом поражении листков брюшины. Рост злокачественных клеток вызывает раздражение и неспецифическое воспаление.

Наиболее значима роль обсеменения злокачественными клетками при раке яичников, матки у женщин. Осложнение в этих случаях настолько утяжеляет общее состояние пациенток, что они погибают при нарастании асцита брюшной полости.

Немалое значение имеет непосредственное сдавливание опухолью печеночной ткани и создание условий портальной гипертензии. При росте венозного давления водная часть крови сбрасывается в брюшную полость.

Раковая интоксикация сопровождается недостатком кислорода в клетках (тканевая гипоксия). Почечная ткань очень остро чувствует любые изменения и реагирует снижением фильтрации. Это приводит в действие механизм влияния антидиуретического гормона гипофиза, который задерживает натрий и воду.

Некоторые авторы в патогенезе асцита выделяют печеночный и внепеченочный механизмы. На примере злокачественного роста мы видим, как эти причины дополняют друг друга. Нарушается всасывающая функция брюшины и лимфатических сосудов.

Примером местных изменений может быть лимфома брюшной полости. Эта опухоль сопровождается нарушенной проходимостью внутрибрюшных лимфатических протоков. Из них жидкость переходит прямо в брюшную полость.

Провоцирующими причинами асцита при онкологических заболеваниях может быть такая анатомическая особенность, как близкое расположение складок брюшины (прилегание), обилие кровеносных и лимфатических сосудов, что вызывает быстрое распространение злокачественного роста на соседние ткани.

Стимулировать пропотевание жидкости может занос атипических клеток в полость брюшины при оперативном вмешательстве, внутреннее прорастание стенок брюшины злокачественной опухолью, а также проведение курса химиотерапии.

Симптомы

У онкологических больных асцит развивается постепенно за несколько недель или месяцев. Пациенты ощущают признаки при скоплении значительного количества жидкости. Основные симптомы:

  • распирающая тяжесть в животе;
  • отрыжка после еды;
  • изжога или тошнота;
  • тупые боли в животе;
  • одышка в покое, особенно в положении лежа.

Эти признаки связаны с подъемом купола диафрагмы, нарушением перистальтики пищевода, кишечника, рефлюксным забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Некоторые пациенты жалуются на приступы сердечной аритмии. При наблюдении лечащий врач выявляет увеличенный живот. В положении стоя он опускается вниз, пупок выпячивается.

Для больных с «печеночным» асцитом характерна картина «головы медузы» за счет образования плотных расширенных вен вокруг пупка. Накопление жидкости создает трудности при наклонах, обувании.

К сожалению, еще нередки случаи выявления молодых женщин с опухолью яичников в запущенном состоянии, которые длительно были уверены в своей беременности, этому способствовало прекращение менструаций.

Скопившаяся жидкость сама давит на опухоль, вызывает распад. Метастазирование по венозной системе и сердечная недостаточность проявляется затрудненным оттоком крови к сердцу. Это приводит к отечности стоп, голеней, наружных половых органов.

Все описанные симптомы развиваются не изолированно. На первом месте остаются признаки злокачественной опухоли. Асцит требует дополнительного лечения, поскольку жить с его проявлениями становится более опасно из-за возможностей других осложнений.

Стадии

Независимо от причин в течении асцита выделяют 3 стадии. Они характерны и для пациентов с онкологическими заболеваниями:

  • транзиторная — больной чувствует только вздутие живота, объем накопившейся жидкости не более 400 мл;
  • умеренная — количество экссудата в брюшине доходит до 5 л, проявляются все описанные симптомы, возможны разные осложнения;
  • напряженная — асцит скапливает 20 л и более, считается устойчивым (резистентным), лечить мочегонными средствами невозможно, сопровождается тяжелым состоянием, нарушает работу сердца и дыхание.

Какие осложнения могут последовать за асцитом?

Тяжесть основного заболевания в случае появления асцита снижает шансы больного на выздоровление. Еще более увеличивается риск опасных осложнений. К ним относятся:

  • бактериальный перитонит — присоединение инфекции вызывает острое воспаление брюшины;
  • кишечная непроходимость;
  • появление грыж в области белой линии живота, пупка, в паху с возможным защемлением;
  • сердечная декомпенсация;
  • накопление жидкости между плевральными листками — гидроторакс с острой дыхательной недостаточностью;
  • развитие гепаторенального синдрома;
  • геморроидальные кровотечения, выпадение нижнего отдела прямой кишки
  • ДиагностикаТакое осложнение, как асцит заранее предполагается в течение онкологического заболевания. При контроле за пациентом врач обязан проводить взвешивание. Рост массы на фоне выраженного похудения рук, ног, тела вызывает подозрение на скрытые отеки.

Если сделать толчковое движение рукой с одной стороны живота, то при наличии жидкости вторая рука ощутит волну в противоположном боку. Объективным подтверждением служат дополнительные исследования:

  • УЗИ — позволяет выявить 200 мл жидкости в брюшной полости, одновременно служит контролем за изменениями во внутренних органах;
  • обзорная рентгенография и томография — потребуют хорошей подготовки пациента перед исследованием, выявляет жидкость при изменении положения тела;
  • лапароцентез — прокол передней брюшной стенки с целью откачивания жидкости и ее лабораторного анализа, процедура является одновременно лечебной и диагностической, позволяет выявить степень обсеменения брюшины, состав экссудата, наличие микрофлоры.

Проблемы лечения асцита при онкологии

Терапия асцита теоретически должна в первую очередь заключаться в подавлении роста злокачественных клеток в брюшине. Тогда можно ожидать удаления раздражающего механизма и восстановления функции всасывания жидкости.

Но на практике методы химиотерапии помогают уменьшить асцит только при новообразованиях в кишечнике, а при локализации в печени, желудке, матке, яичниках остаются безрезультатными.

Остается контролировать поступление и выведение жидкости с продуктами питания, рассчитывать на оптимальные условия действия мочегонных средств (диуретиков). Убрать излишки воды можно с помощью ограничительной диеты. Пациенту назначается бессолевое питание, все блюда готовятся без соли, по согласованию с врачом возможно присаливание в тарелку.

Исключаются острые приправы, тяжелая жирная пища, все приготовленное в жареном виде. Объем употребляемой жидкости рассчитывается по диурезу (количеству выделенной мочи за сутки). При этом в меню должны быть продукты, обеспечивающие организм белком и калием. Поэтому рекомендуется:

  • отварное нежирное мясо и рыба;
  • творог, кефир при хорошей переносимости;
  • запеченный картофель;
  • компот из кураги, изюма;
  • морковь, шпинат;
  • овсяная каша.
  • Как проводится лечение мочегонными средствами?В назначении диуретиков нельзя переусердствовать. Известна рекомендация врачей пить больше жидкости при любой интоксикации. Это касается и рака. Выведение большого объема воды из организма повышает общую интоксикацию продуктами распада злокачественных клеток, поэтому допустимым считается снижение веса на фоне приема диуретиков на 500 г за сутки.Выбор диуретиков и дозировки всегда остается за врачом. Нельзя самостоятельно менять препараты, нарушать схему приема. Наиболее действенной оказывается комбинация из Фуросемида, Верошпирона и Диакарба.
  • Фуросемид (Лазикс) относится к группе петлевых диуретиков. Действие основано на блокировании обратного всасывания натрия и хлора в канальцах и петле Генле, выводящего аппарата почек. Одновременно выводит калий. Чтобы не нарушить баланс электролитов и не вызвать приступы аритмии назначаются препараты калия (Панангин, Аспаркам).Верошпирон в отличии от Фуросемида является калийсберегающим препаратом. В его состав входит спиронолактон (гормон надпочечников). Именно с помощью гормонального механизма удается вывести лишнюю жидкость без калия. Таблетки начинают действовать спустя 2–5 дней после начала приема. Остаточный эффект продолжается 3 дня после отмены препарата.Диакарб — препарат, имеющий целевое назначение. Особенно показан для предупреждения отека мозга, менее эффективен в процессе вывода мочи. Его действие начинается спустя 2 часа после приема. Связано с блокированием фермента карбоангидразы в тканях почек и мозга.Хирургическое вмешательствоНаиболее часто для вывода накопившейся жидкости в полости брюшины при резистентной стадии асцита применяют процедуру лапароцентеза. Метод считается хирургическим, хотя им владеют терапевты в специализированных отделениях.Суть методики: пациент сидит на стуле, живот вокруг пупка обрабатывается йодом. В точку примерно на 2 см ниже пупочного кольца вводится раствор Новокаина для обеспечения местной анестезии. После чего делается прокол брюшной стенки специальным инструментом (троакаром). Появление жидкости указывает на попадание в полость брюшины. Присоединяется трубка, по которой откачивается жидкость самотеком.Однократно удаляется до 10 литров жидкости. На фоне постепенного уменьшения живота проводят стягивание простыней для предотвращения коллапса больного. В некоторых случаях при невозможности сразу вывести большой объем жидкости в полость брюшины вставляют дренажную трубку и перекрывают ее до следующего раза. Таким образом, повтор процедуры проводят 2–3 дня подряд.При лапароцентезе необходимо следить за стерильностью, поскольку возрастает риск заражения брюшины и перитонитаЛапароцентез не проводится:
  • при спаечной болезни брюшной полости;
  • на фоне выраженного метеоризма;
  • в периоде восстановления после грыжесечения.
  • Перитонеовенозное шунтирование — заключается в соединении специальной трубкой брюшной полости с верхней полой веной, по ней при дыхании пациента жидкость отходит в венозное русло. Деперитонизация — иссечение участков брюшины для обеспечения дополнительными путями вывода жидкости.Оментогепатофренопексия — иссечение сращенного с передней брюшной стенкой сальника и подшивание его к диафрагме или печени, необходимо, если сальник мешает проведению лапароцентеза.Народные средства в лечении асцитаВ народных лечебниках описываются растительные настойки, которые помогают уменьшить асцит при онкозаболеваниях. Врачи относятся к ним крайне негативно, поскольку нередко пациенты, уверовав в сказочные результаты, бросают основное лечение.Однако при отсутствии реальной помощи от проводимой терапии больного раком можно понять. Поэтому мы приводим перечень растений, которые, по мнению травников, способны помочь:
  • астрагал перепончатый;
  • корень болотного аира;
  • молочай;
  • корень травы копытня;
  • трава княжика сибирского;
  • болотный сабельник.
  • Гораздо увереннее врачи рекомендуют мочегонные сборы в дополнение к лекарственным препаратам. Они включают растущие в средней полосе России:
  • расторопшу,
  • березовые почки и сок,
  • чабрец,
  • цветы липы, календулы,
  • мелиссу,
  • шалфей,
  • зверобой,
  • душицу,
  • мяту,
  • пустырник.
  • Общий показатель выживаемости пациентов с асцитом при онкологических заболеваниях дает неутешительные цифры — два года проживет только половина больных.Окончательный исход бывает как лучше, так и хуже предполагаемого срока.Он зависит от реакции пациента на лечение, возраста, наличия хронических заболеваний почек, печени, сердца, характера опухолевого роста. Асцит в начальной стадии при опухолях лечится значительно эффективнее. Поэтому в терапии злокачественных новообразований следует предусматривать раннюю диагностику осложнений.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5cd6e6005a6e0400b34f4c5c/ascit-pri-onkologii-5cdebdd9f0064c00b4eaeb7d

Асцит брюшной полости при онкологии: механизм, симптомы, принципы лечения

Асцит брюшной полости при онкологии: что это такое, симптомы и лечение, код по МКБ–10

Асцитом (водянкой) в медицине называют состояние, при котором в брюшной полости накапливается определенное количество жидкости. Подобное состояние несет опасность для здоровья пациента.

Заболевание относят к вторичным, так как оно развивается на фоне уже имеющихся патологий. Чаще всего это рак. Асцит, особенно при тяжелом течении, сопровождается смещением внутренних органов. Свое положение изменяют сердечная мышца, прямая кишка, диафрагма, сосуды.

У пациентов на фоне скопления большого объема жидкости развиваются паховая, диафрагмальная и пупочная грыжа.

Асцит наблюдается при формировании злокачественного образования, поражающего поджелудочную, печень, прямую кишку, желудок, молочные железы, толстый кишечник. При этом тяжесть течение вторичного заболевания не находится в зависимости от первичного и наличия метастатических поражений.

Кал при раке желудка

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2020 г.

У пациентов, кроме симптомов злокачественного поражения, наблюдается увеличение внутрибрюшного давления, что сопровождается выраженными признаками. Подобные изменения становятся причиной дыхательной и сердечной недостаточности.

Рак сам по себе не является причиной летального исхода, но смерть пациентов наступает на фоне осложнений. Основным из них является водянка.

Жидкость в животе при онкологии: скопление жидкости в брюшной полости при онкологии, лечение

Асцит — патологическое состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Причины его бывают различными. Чаще всего к асциту приводит цирроз печени. Так же он возникает как осложнение онкологических заболеваний, при этом ухудшается состояние больного, снижается эффективность лечения.

Некоторые цифры и факты:

  • На ранних стадиях онкологических заболеваний умеренный асцит развивается примерно у 15–50% пациентов;
  • Тяжелый асцит развивается примерно у 7–15% онкологических больных;
  • При асците в брюшной полости может скапливаться до 5–10 литров жидкости, в тяжелых случаях — до 20 литров.

При каких видах рака может развиваться асцит?

Чаще всего асцит развивается при следующих онкологических заболеваниях:

  • рак яичников;
  • рак печени;
  • рак поджелудочной железы;
  • рак желудка и кишечника;
  • рак матки;
  • рак молочной железы;
  • неходжкинские лимфомы, лимфома Беркитта.

Почему рак приводит к скоплению жидкости в брюшной полости?

При раке печени причины асцита те же, что при циррозе (собственно, рак печени в большинстве случаев и развивается на фоне цирроза): нарушение оттока крови, повышение давления и застой в венах, нарушение синтеза альбумина и снижение онкотического давления крови.

При злокачественных опухолях других органов (желудка, кишечника, матки, яичников) асцит возникает из-за поражения раковыми клетками брюшины. Из-за этого нарушается всасывание жидкости. Если опухолевые клетки поражают лимфатические узлы, асцит может возникать из-за нарушения оттока лимфы.

Проявления асцита при онкологических заболеваниях

Если в брюшной полости скапливается небольшое количество жидкости (100–400 мл), симптомы отсутствуют. В таких случаях асцит обнаруживают зачастую случайно во время УЗИ или КТ органов брюшной полости.

Постепенно, по мере нарастания асцита, живот увеличивается в объеме. Пациент чувствует тяжесть в животе, ноющие боли. За счет задержки жидкости увеличивается масса тела.

Происходит сдавление внутренних органов, возникают такие симптомы асцита брюшной полости, как тошнота и рвота, отрыжка, расстройство стула и мочеиспускания. Изменяется внешний вид пупка: он выбухает, как во время беременности.

Больной чувствует слабость, постоянную усталость, снижается аппетит.

К каким осложнениям приводит асцит?

При выраженном, длительно существующем асците жидкость скапливается в плевральной полости, развивается гидроторакс. Это приводит к еще большему расстройству дыхания, тяжелой одышке.

*По аналогии с брюшной полостью, в грудной клетке находится тонкая оболочка из соединительной ткани — плевра, париетальный листок которой выстилает стенки, висцеральный покрывает легкие.

При портальной гипертензии микроорганизмы из кишечника могут проникать в асцитическую жидкость. Развивается спонтанный бактериальный перитонит. Ситуация усугубляется тем, что в асцитической жидкости мало антител, поэтому иммунный ответ слабый.

Редкое, но очень тяжелое осложнение асцита — гепаторенальный синдром. При этом цирроз и печеночная недостаточность приводят к серьезному нарушению функции почек, вплоть до тяжелой почечной недостаточности.

Пациенты с гепаторенальным синдромом в среднем живут от 2 недель до 3 месяцев. Причины этого состояния до конца не известны.

Считается, что кровоток в почках нарушается из-за чрезмерного применения мочегонных средств, внутривенных контрастов во время рентгенографии и компьютерной томографии, некоторых лекарственных препаратов.

Методы диагностики

Внешние признаки асцита становятся хорошо заметны, когда количество жидкости в брюшной полости достигает 0,5–1 литра. Живот при этом заметно увеличен. Когда пациент стоит, он выглядит отвисшим, в положении лежа — распластан, боковые его части выступают. Врачи называют такую картину образно «животом лягушки».

Источник: https://crb-zhizdra.ru/zabolevaniya/ascit-bryushnoj-polosti-pri-onkologii-lechenie.html

Асцит – нередкий гость при раке органов брюшной полости

Асцит брюшной полости при онкологии: что это такое, симптомы и лечение, код по МКБ–10

Асцит (в простонародье «водянка») — это обильное скопление жидкости в брюшной полости, из-за чего брюшная стенка растягивается и живот увеличивается в 2-3 раза. Не всегда возникает из-за онкологии. При раке органа в брюшной полости, может возникнуть данное осложнение.

Онкология

По статистике появляется только в 10 % случаев онкологии органов брюшного отдела. Чаще появляется при:

  1. Рак ободочной и прямой кишки.
  2. Карцинома поджелудочной железы.
  3. Новообразование яичников. Встречается довольно часто в 50% случаев.
  4. Рак молочных желез.
  5. Злокачественная опухоль в печени.
  6. Новообразование в желудке.

Большое количество жидкости начинает давить на каждый орган, диафрагма смещается. Влияет на функции всех органов, сдавливая их. Сложнее становится дышать, сердце получает огромную нагрузку, повышается сосудистое давление. Если не устранить развитие патологии, то можно и вовсе от нее умереть.

Причины

Сама жидкость нужна для того, чтобы органы напрямую не соприкасались друг с другом, а складки кишечника свободна двигались и не перетирались между собой. В здоровом организме всегда находится нужное количество эссудата, который по мере необходимости выделяется и впитывается.

Рак вызывает ряд осложнений в результате, которых барьерная, секреторная и резорбтивная функция листков брюшной полости нарушается. В итоге в зависимости от нарушения самой жидкости становится либо очень много, либо она просто не утилизируется.

При поражении брюшины — висцерального и париетального брюшного листка раковыми клетками, лимфатическая система перестает выполнять свою функцию и жидкости становится слишком много. Если опухоль врастает или метастазирует на брюшную полость, развивается канцероматоз брюшной полости — это очень неприятное осложнение.

Из-за чего происходит

  1. Пораженный орган слишком близко находится к брюшине.
  2. При метастазах по лимфатической и кровеносной системе, которая рано или поздно приведет в брюшную полость.
  3. После удаления опухоли, остатка раковых клеток могут попасть в эту локализацию.
  4. Когда опухоль прорастает в саму брюшину.

Есть еще один вид Асцита, когда рак поражает печень, его венозная система сжимается и перекрывает отток к кишечнику. При этом само осложнение быстро развивается и живот растет.

Симптомы

Для людей с массивным животом гораздо труднее увидеть осложнение, так как они привыкли к данной ноше. Сам асцит развивается достаточно долго от нескольких недель, до 2-3 месяцев. Позже уже появляются другие признаки:

  1. Асцит при раке желудка имеет постоянную тошноту и рвоту.
  2. Чувство наполненного живота, кажется, что будто его сейчас разорвет.
  3. Кожа начинает натягиваться, и пациент это чувствует.
  4. Отрыжка с неприятным запахом, сильная изжога.
  5. Постоянная боль в животе.
  6. Асцит при раке печени характеризуется желтушной кожей и склер глаз, а также увеличением пораженного органа.
  7. Стало сложнее дышать, участилось ЧСС и поднялось давление.
  8. Пупок выпячивается, хотя раньше такого не было.
  9. На растянутом животе видны кровеносные сосуды.
  10. Стало сложнее наклониться, при завязывании обуви дышать почти невозможно.
  11. Асцит при раке поджелудочной железы имеет ярко выраженное покалывание.

ПРИМЕЧАНИЕ! Самой большой проблемой при онкологии асцита брюшной полости, то что симптоматика первичного очага опухолевого образования перебивает признаки асцита, из-за чего его диагностируют уже при большом скоплении.

Самым опасным асцитом является осложнение при раке яичника, так как смертность наступает в 55% случаев. Когда жидкости становится много, она нагоняется в опухоль и увеличивает ее в размерах. Из-за чего новообразование может в любой момент лопнуть, и пациентка умрет. Симптомы

  1. Отек гениталий.
  2. Скопление жидкости в брюшной полости вызывает вздутие живота.
  3. Отечность нижних конечностей.
  4. Сильная боль в животе как при аппендиците.

Осложнения

  1. Гепаторенальный синдром — нарушение работы почек, обычно идет из-за опухоли в печень.
  2. Бактериальный перитонит ухудшающий общую интоксикацию организма и воспаления от рака.
  3. Из-за давления жидкости прямая кишка выпадает назад или вперед.

  4. Давление идет также и на легкие из-за чего труднее дышать.
  5. Пупочная грыжа.
  6. Гидроторакс — скопление жидкости в легких.
  7. Непроходимость кишечного прохода, из-за чего кал застаивается, а токсины всасываются и увеличивается интоксикация.

ПРИМЕЧАНИЕ! Асцит — это опасное осложнение, которое может привести к смерти пациента.

Диагностика

Врач-онколог сразу же заподозрит асцит даже при первых проявлениях и жалобах пациента.

  • Пальпация — врач осматривает и пальпирует живот.
  • Ультразвуковое исследование — выясняется область асцита, а также возможные локализации метастаз.
  • Томография — определяет количество скопленной жидкости.

Стадии

ЭтапОписание
ТранзиторныйНебольшое вздутие брюшной полости. Количество жидкости не более 450 миллилитров.
УмеренныйКоличество экссудата до 4,5 л. Появляются весомые клинические симптомы и осложнения.
НапряженныйТяжелое состояние пациента. На резистентной фазе количество жидкости в полости достигает 20-ти литров.

Лечение

При диагностировании этого осложнения необходимо сразу же приступить к откачиванию жидкости с помощью лапароцентеза. Также больной сразу же садиться на определенную диету и ему даются мочегонные препараты.

ПРИМЕЧАНИЕ! Иногда химиотерапия эффективное средство, если метастазы расположились в брюшной полости. С помощью реагентов можно постараться уничтожить мелкие очаги. При раке яичников, желудка и шейки матки, данный способ бесполезен.

Лапароцентез

Лечение асцита на последних стадиях происходит только этим методом. Внизу живота делается небольшой прокол, и вода откачивается. При проведении лапароцентеза часть экссудата берется в качестве анализа на исследование атипичных клеток, микрофлоры и т.д.

  1. Чтобы убрать асцит процедура происходит в положении сидя.
  2. Врач обрабатывает спиртом место прокола.
  3. Вводят местную анестезию.
  4. На отступе от пупка на 2-3 см делается разрез.
  5. Троакаром прокалывается стенки брюшной полости.
  6. Жидкость будет стекать медленно, чтобы давление понижалось не резко, так как это может сильно повлиять на внутренние органы больного.
  7. Периодически живот сдавливают полотенцем или простыней, чтобы скорость снижения давления была еще ниже.
  8. Пациенту вводят альбумины или другие лекарства, чтобы снизить риск возникновения почечной недостаточности. Также назначается прием диуретиков.

Сразу можно откачать до 10 литров. Для улучшения самочувствия больному ставят катетер в живот, чтобы жидкость стекала еще медленнее. Правда при этом может сильно упасть артериальное давление. При нормальном самочувствии пациента после процедуры отправляют домой.

Противопоказания

Лапароцентез не делают при:

  1. После операции над вентральной грыжей.
  2. Когда между органами брюшной полости образуется спайка в виде соединительной ткани.
  3. Сильный метеоризм.

Мочегонные препараты

  1. Фуросемид
  2. Верошпирон
  3. Диакарб

Вместе с препаратами больной пьет калий, для того, чтобы не нарушить водно-электролитный обмен в организме. Сам эффект будет не сразу, так что необходимо будет подождать.

ПРИМЕЧАНИЕ! Сами лекарства можно применять только с разрешением врача.

Питание

Питание и правильная диета помогут уменьшить накапливаемую жидкость при асците. Давайте разберем несколько правил:

  1. Употребляйте поменьше жидкости.
  2. Полностью откажитесь от соли.
  3. Овсяная крупа.
  4. Шпинат.
  5. Спаржа.
  6. Морковь.
  7. Грейпфрут.
  8. Чернослив.
  9. Картошка.
  10. Изюм.
  11. Свежий горох.
  12. Курага.

Старайтесь также придерживаться диете основного заболевания. Употреблять продукты растительного происхождения богатых витаминами, минералами и микроэлементами.

Прогноз

Асцит при онкологии сильно ухудшает ход лечения и прогноз к выживаемости. Дело в том, что метастазы при этом никуда не уходят, а способы лечения асцита не эффективны при злокачественном заболевании. Плюс к осложнениям прибавляется почечная недостаточность, гидроторакс и интоксикация онкологического процесса.

Если больной пожилого возраста и имеет сопутствующие заболевания, связанные с сердцем и кровяной системой, то прогноз не утешительный. По статистике при осложнении асцита живут до 50 % пациентов в течение 2 последующих лет. При благоприятной операции по удалению метастаз больной проживает гораздо дольше.

Средства народной медицины

ПРИМЕЧАНИЕ! Все средства необходимо применять только с разрешением врача-онколога.

Листья березы

  1. Приготовьте ванную с умеренно теплой водой.
  2. 50 г сухих листьев залейте кипятком и оставьте на 15 минут.
  3. Как только отвар настоится вылейте его в теплую ванну и ложитесь в нее на 30 минут.

Березовые почки

  1. 15 грамм сухого материала заливаем 200 мл кипятка.
  2. Накрываем крышкой или чем-нибудь и оставляем на 2 часа.
  3. Процеживаем и пьем по 60 г 3 раза в сутки до еды.

Грыжник

  1. 10 г толокнянки и столько же грыжника — мелко нарежьте.
  2. Заливаем 200 мл воды.
  3. Ставим на мелкий огонь на 20 минут.
  4. Пьем весь отвар утром до завтрака.

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://OncoVed.ru/rak-zhkt/astsit-neredkij-gost-pri-rake-organov-bryushnoj-polosti

Асцит брюшной полости код мкб

Асцит брюшной полости при онкологии: что это такое, симптомы и лечение, код по МКБ–10

Асцит – это патологическое состояние, при котором в брюшной полости скапливается свободная жидкость. Его также называют брюшной водянкой. В большинстве случаев – примерно в 75% — это явление связано с развитием цирроза печени. Поэтому иногда его определяют как асцит печени.

Еще примерно 10% случаев – следствие онкологических болезней, 5% — последствия сердечной недостаточности. То есть это состояние является осложнением опасных для жизни заболеваний. Характерными симптомами для таких больных являются: увеличение объема живота и веса, которое прогрессирует.

Асцит, код по МКБ-10 которого — R18, является опасным состоянием и требует правильного лечения.

Патогенез

В брюшине человека всегда присутствует определенное количество асцитической жидкости. В процессе жизнедеятельности эта жидкость перемещается в лимфатические сосуды, а на ее месте появляется новая. Однако при некоторых патологических состояниях всасывание этой жидкости прекращается, или же она вырабатывается избыточно.

Важную роль в развитии асцита играет функциональная недостаточность печени, нарушение процессов водно-солевого и белкового обмена, патологические изменения системы сосудов брюшины и ее мезотелиального покрова.

Врачи выделяют следующие патогенетические механизмы:

  • Портальная гипертензия.
  • Застой крови в большом круге кровообращения у людей с правожелудочковой сердечной недостаточностью.
  • Местный лимфостаз в случае развития филяриатоза лимфатических сосудов, которые собирают лимфу из органов брюшины.
  • Метастазы в регионарные лимфатические узлы при онкологических болезнях.
  • Канцероматоз брюшины при продвижении раковых клеток злокачественных образований органов брюшины в ее полость.
  • Экссудация в брюшную полость при перитоните.
  • Гипопротеинемические отеки у людей с заболеваниями почек или при голодании.

Как следствие, чрезмерное накопление жидкости негативно воздействует на работу органов кровообращения и внутренних органов. Страдает пищеварительная система, ограничиваются движения диафрагмы. Так как в жидкости содержатся соли и белок, нарушаются обменные процессы. Также наряду с асцитом происходят поражения почек, сердца, печени и др.

Классификация

Асцит (код по МКБ-10 R18) подразделяют на несколько типов в зависимости от объема той жидкости, которая накопилась в брюшной полости:

  • Транзиторный – до 400 г. Как правило, заболевание на этой стадии выявляют в процессе специальных исследований. Функции внутренних органов не нарушены. В данном случае проводится лечение основного заболевания, чтобы вылечить асцит.
  • Умеренный – до четырех литров. На этой стадии у больного увеличивается живот – в стоячем положении выпирает его нижняя часть. Беспокоит одышка, когда человек лежит. Выявить жидкость можно с помощью простукивания или симптома флуктуации (противоположная стенка живота колеблется при простукивании).
  • Массивный или напряженный асцит – 10 и больше литров. Повышается давление в брюшной полости, нарушается работа жизненно важных органов. Человек пребывает в тяжелом состоянии, ему необходима срочная госпитализация.

В зависимости от типа жидкости, содержащейся в брюшной полости, состояние классифицируют так:

  • стерильный – в полости накапливается транссудат;
  • инфицированный – в полости накапливается экссудат;
  • спонтанный бактериальный перитонит – эта форма развивается у больных острым перитонитом и требует неотложного хирургического лечения;
  • хилезный – в брюшной полости накапливается лимфа при лимфоме или других опухолях брюшины;
  • геморрагический – в полости накапливается кровь, появляющаяся при травмах или онкологических болезнях.

Классификация в зависимости от прогноза для больного:

  • поддающийся лечению;
  • рефрактерный – терапия неэффективна или не дает возможности не допустить раннего рецидивного состояния.

Асцит брюшной полости: причины возникновения

У каждого здорового человека в брюшной полости есть немного жидкости, роль которой – снизить трение между внутренними органами и препятствовать их склеивание. Однако, когда ее секреция нарушается, в полости накапливается транссудат или экссудат.

Причины накопления транссудата, то есть жидкости без признаков воспаления, могут быть следующими:

  • Портальная гипертензия как следствие хронического поражения печени. Это может произойти при гепатитах, циррозе, гепатозе, онкологических заболеваниях, саркоидозе, алкогольной болезни печени, тромбозе печеночных вен.
  • Сердечная недостаточность, ведущая к застою крови в большом круге кровообращения.
  • Болезни почек, при которых уровень белка в крови снижается. Это может произойти при хронической почечной недостаточности, гломерулонефрите.
  • Системные заболевания. Асцит возможен при красной волчанке, ревматической лихорадке, ревматоидном артрите.
  • Микседема. Развивается при функциональной недостаточности щитовидной железы.
  • Голодание. Может быть следствием острого недостатка белка.

Источник: https://eltransteh.ru/ascit-brjushnoj-polosti-kod-mkb/

Жидкость в животе при онкологии: скопление жидкости в брюшной полости при онкологии, лечение

Асцит брюшной полости при онкологии: что это такое, симптомы и лечение, код по МКБ–10

Асцит — патологическое состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Причины его бывают различными. Чаще всего к асциту приводит цирроз печени. Так же он возникает как осложнение онкологических заболеваний, при этом ухудшается состояние больного, снижается эффективность лечения.

Некоторые цифры и факты:

  • На ранних стадиях онкологических заболеваний умеренный асцит развивается примерно у 15–50% пациентов;
  • Тяжелый асцит развивается примерно у 7–15% онкологических больных;
  • При асците в брюшной полости может скапливаться до 5–10 литров жидкости, в тяжелых случаях — до 20 литров.

Почему рак приводит к скоплению жидкости в брюшной полости?

При раке печени причины асцита те же, что при циррозе (собственно, рак печени в большинстве случаев и развивается на фоне цирроза): нарушение оттока крови, повышение давления и застой в венах, нарушение синтеза альбумина и снижение онкотического давления крови.

При злокачественных опухолях других органов (желудка, кишечника, матки, яичников) асцит возникает из-за поражения раковыми клетками брюшины. Из-за этого нарушается всасывание жидкости. Если опухолевые клетки поражают лимфатические узлы, асцит может возникать из-за нарушения оттока лимфы.

К каким осложнениям приводит асцит?

При выраженном, длительно существующем асците жидкость скапливается в плевральной полости, развивается гидроторакс. Это приводит к еще большему расстройству дыхания, тяжелой одышке.

*По аналогии с брюшной полостью, в грудной клетке находится тонкая оболочка из соединительной ткани — плевра, париетальный листок которой выстилает стенки, висцеральный покрывает легкие.

При портальной гипертензии микроорганизмы из кишечника могут проникать в асцитическую жидкость. Развивается спонтанный бактериальный перитонит. Ситуация усугубляется тем, что в асцитической жидкости мало антител, поэтому иммунный ответ слабый.

Редкое, но очень тяжелое осложнение асцита — гепаторенальный синдром. При этом цирроз и печеночная недостаточность приводят к серьезному нарушению функции почек, вплоть до тяжелой почечной недостаточности.

Пациенты с гепаторенальным синдромом в среднем живут от 2 недель до 3 месяцев. Причины этого состояния до конца не известны.

Считается, что кровоток в почках нарушается из-за чрезмерного применения мочегонных средств, внутривенных контрастов во время рентгенографии и компьютерной томографии, некоторых лекарственных препаратов.

Лечение асцита в онкологии

Лечение асцита у онкологических больных — сложная задача. От правильного подхода к ее решению зависит качество и продолжительность жизни пациента, эффективность противоопухолевой терапии. В идеале нужна клиника, которая специализируется на лечении асцита у онкобольных.

Консервативное лечение

Такая терапия помогает выводить до 1 литра жидкости в сутки. Она существенно улучшает состояние примерно у 65% пациентов. Но применять ее можно только при умеренном асците. Многие пациенты на поздних стадиях рака плохо переносят ограничение жидкости и соли. Поэтому консервативная терапия не рассматривается как основной метод лечения асцита при онкологии.

Внутрибрюшинная химиотерапия

Некоторым пациентам назначают внутрибрюшинную химиотерапию — химиопрепарат вводят в высоких дозах в брюшную полость, иногда предварительно нагрев его до 41 градуса (такую химиотерапию называют гипертермической). Это помогает уменьшить асцит. Проводят системную химиотерапию.

Один из новых препаратов для лечения асцита у онкологических больных — моноклональное антитело Катумаксомаб. Его также вводят внутрибрюшинно. Катумаксомаб взаимодействует с рецепторами опухолевых и иммунных клеток и индуцирует иммунную реакцию. Но препарат действует лишь на раковые клетки, обладающие определенными молекулярно-генетическими характеристиками.

Хирургическое лечение

Некоторым пациентам показана оментогепатофренопексия. Во время этой операции сальник подшивают к печени или диафрагме. Благодаря возникновению такого контакта улучшается всасывание асцитической жидкости.

В качестве паллиативного хирургического вмешательства прибегают к перитонеовенозному шунтированию. В брюшную полость устанавливают катетер, который соединяет ее с венозной системой. Катетер оснащен клапаном — он открывается, когда давление в брюшной полости превышает центральное венозное давление. При этом происходит сброс жидкости в вены.

Деперитонизация стенок брюшной полости — вмешательство, во время которого хирург удаляет участки брюшины, тем самым создавая дополнительные пути для оттока асцитической жидкости.

Применяются и другие виды хирургического лечения.

Прогноз при асците у онкологических больных

Обычно асцит возникает на поздних стадиях рака, ухудшает прогноз для онкологического пациента. При злокачественных опухолях, осложнившихся асцитом, отмечается низкая выживаемость.

Паллиативное лечение помогает улучшить качество жизни, несколько увеличить ее продолжительность.

Врач должен тщательно оценить состояние пациента, выбрать оптимальные методы лечения, исходя из их потенциальной эффективности и рисков.

Цены

В Европейской клинике действует специальное предложение на дренирование асцита в условиях дневного стационара – 50000 руб.

В цену включено:

  • Осмотр и консультация хирурга-онколога.
  • Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ.
  • УЗИ органов брюшной полости с определением уровня свободной жидкости
  • Проведение лапароцентеза с УЗИ навигацией.
  • Комплексная медикаментозная терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса.

Удаление жидкости из брюшной полости проводится с применением наиболее современных методик, передового опыта российских и зарубежных врачей. Мы специализируемся на лечении рака и знаем, что можно сделать.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/zhidkost-v-brjushnoj-polosti-pri-onkologii

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.