Что такое холедох, его болезни и лечение

Содержание

Расширен холедох причины и лечение

Что такое холедох, его болезни и лечение

  • Болезни холедоха: описание, причины
  • Механическая желтуха: причины, диагностика и лечение
  • Как снять приступ желчнокаменной болезни

Имеется большое количество расстройств функционирования желчевыводящих путей, в том числе и холедоха.

Закупорка желчных каналов

Если имеется застой или же очень стремительная секреция, желчные кислоты начинают вести взаимодействие с минералами, билирубином, выпадать в осадок, формируя отложения – камешки. Конкременты закупоривают просвет желчных каналов, повреждая их, поэтому возникает боль.

Дискинезия

Нефункциональность моторных волокон в протоках, при которой имеется скачкообразное перемена давления секрета на стены желчных сосудов и жёлчного пузыря.

Это положение случается автономной болезнью (невротического или же анатомического происхождения) или же воспалением.

Для дискинезии свойственно возникновение болей в правом подреберье через несколько часов после еды, а иногда и тошнота.

Холангит

Данное воспаление стен желчевыводящих стезей, имеет возможность быть отдельным расстройством или же признаком иных нарушений, к примеру, холецистита. Воспалительный процесс, проявляющийся лихорадкой, ознобом, богатой секрецией пота, болями в правом подреберье, отсутствием аппетита.

Холецистит

Это воспалительный процесс, обхватывающий бутуз и желчный проток. Патология содержит заразное происхождение. Болезнь проходит в острой форме, а в случае если больной не получает актуальной и высококачественной терапии, перебегает в приобретенную. Иногда при таком заболевании приходится удалять желчный пузырь.

Холангиокарцинома

Новообразования в желчном пузыре и желчевыводящих протоках (чаще всего они появляются в области холедоха) считаются небезопасной задачей, тем более в случае, если речь идет о злокачественных опухолях. Изредка ведется лечение таблетками или лекарствами, но чаще всего врачи лечить не берутся, главная терапия – удаление новообразования путем операции.

Причины заболеваний и диета

Первопричиной болезней данного органа считается тип жизни и стол. При заболеваниях, которые были указаны выше, проводится не только медикаментозное лечение, но и также назначается диета, которая помогает вывести застой в желчном пузыре и снять воспаление. Пища должна быть приготовлена правильно и приниматься не менее 5 раз в день, небольшими порциями.

У потреблять много теплой жидкости: некрепкие чаи, разбавленные соки, обогащенные витаминами для улучшения работы данного органа. Прием в пищу каш, молока, творога, нежирных сортов мяса и рыбы.

А вот п риверженность к жирной, жареной пище, нередкое использование спиртного, курение, медикаментов – рано или поздно приводит к появлению воспалительных процессов, образованию камешков.

Лечение, симптомы, препараты

Другие болезни печени

Холедох является конечным желчевыводящим путем. С анатомической точки зрения это не самостоятельный орган, но все заболевания холедоха выделены в самостоятельные нозологические единицы (отдельные болезни).

То, что все они затрагивают одно и то же анатомическое образование, объясняет общий подход к лечению. Оно не обходится без хирургического вмешательства, но включает в себя и применение лекарственных препаратов.

Холедох — конечный желчевыводящий проток (тракт). Он образован путем слияния двух желчных путей: общего печеночного (гепатикохоледох), являющегося продолжением билиарного тракта, и пузырного. После чего он идет к фатеровому сосочку двенадцатиперстной кишки. Там же проходит проток поджелудочной железы.

Оба тракта открываются в просвет двеннадцатиперстной кишки. Так происходит примерно у половины всех здоровых людей. У других возможен иной вариант нормы — просвет поджелудочной железы входит в холедох, который уже после этого проходит в фатеров сосочек и открывается в полость кишки.

В любом случае, процесс поступления желчи и панкреатического сока из протоков регулирует сфинктер Одди — группа гладких мышечных волокон, окружающих оба протока у их выхода в кишечную полость. Тонус этих клеток регулируется пищеварительными рефлексами.

функция холедоха — выведение желчи в полость кишечника. Таким образом, он играет важную роль при пищеварении.

Нормы холедоха следующие:

  • Длина. Самый вариабельный показатель, так как в норме он является индивидуальным и колеблется от 4 до 11-12 см. Среднее значение у большинства взрослых людей составляет 60 мм.
  • Ширина. На всем протяжении протока — 1,5 см.
  • Толщина стенок. Она зависит от участка: 5 мм в области соединения пузырного и общего печеночного протоков, 2 мм в толще фатерового сосочка, 3–4 мм на других участках. Данные показатели постоянны. Среднее значение, которое берется врачами, — 3 мм. Именно такой размер указывают многие аппараты УЗИ.

Симптомы хронического и острого холецистита у взрослых, методы лечения и диета

Все заболевания общего желчного протока условно делятся на несколько групп:

  • Функциональные нарушения.
  • Механические повреждения.
  • Новобразования и метастазы.
  • Воспалительные заболевания.

Ожирение печени: причины развития, симптомы, лечение

Данная группа патологий анатомически не затрагивает холедох и не вызывает каких-либо изменений в его структуре. Основные нарушения касаются нервных клеток, регулирующих работу холедоха и фатерового сосочка.

При данных патологиях общий желчный проток не может нормально осуществлять свою основную функцию. Желчь или не течет совсем (например, при спазме сфинктера Одди), или идет в обратном направлении (перистальтика протока направлена к началу холедоха).

Синдром портальной гипертензии: симптомы заболевания и способы лечения

Связаны с нарушением в анатомическом строении общего желчного протока. Они являются следствием внутренних и/или внешних воздействий.

К первой группе причин относят следующие патологии:

  • Желчекаменная болезнь. При ней развивается одно из самых частых заболеваний протока, для которого характерна следующая ситуация. Внутри холедоха находятся один или несколько конкрементов (камней). Каждый затрудняет отток желчи и приводит к расширению протока.
  • Стриктуры холедоха. Это сужения протока за счет образования соединительнотканных рубцов. Не являются отдельными нозологиями (болезнями), а выступают в роли осложнений тех или иных патологий.
  • Деформация фатерового сосочка. Она происходит при различных воспалительных и язвенно-некротических патологиях двеннадцатиперстной кишки. Деформация образуется при развитии рубцовой ткани. Это затрудняет отток желчи по холедоху.
  • Механическое сдавление холедоха:
  • Травматические причины связаны с инородным телом брюшной полости и подпеченочного пространства. Сюда же относится гематома, образующаяся в области желчевыводящих путей (чаще всего при ранении печени). Так же в данную группу включают осложнения медицинских манипуляций на холедохе: ранение, случайная перевязка или удаление, поперечное или продольное рассечение.
  • Нетравматические причины связаны с заболеваниями поджелудочной железы. Это отечная форма панкреатита, рак головки поджелудочной железы, обтурация (закупорка) протака паразитами, камень в холедохе.

Источник: https://mybabic.com/info/rasshiren-holedoh-prichiny-i-lechenie/

Холедох в желчном пузыре на УЗИ – что это и о чем говорят изменения его структуры

Что такое холедох, его болезни и лечение

Холедох в желчном пузыре на УЗИ – что это и о чем говорят изменения его структуры

Треть вызовов скорой помощи в России связано с обострениями ЖКБ. Из них в 20% случаев патология вызвана нарушением проходимости и воспалением желчных протоков.

Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей затруднена из-за особенностей анатомического строения, высокой угрозы травмирования. Обычно все вмешательства проводятся на самом крупном образовании – общем желчном протоке (ОЖП) или холедохе. 

Особенности строения

Для объяснения, что такое холедох в желчном пузыре и остальных органах билиарной зоны, можно подобрать иллюстрацию, сравнив его с рекой, в которые впадают остальные желчевыводящие каналы.  Секрет печени по правому и левому печеночному протоку попадает в общий печеночный проток, или гепатикохоледох длиной 3–5 см.

От места слияния общего печеночного пути и пузырного протока, который идет от желчного пузыря, начинается холедох. Его протяженность колеблется от 5 до 12 см. Толщина стенок – 1 мм.

  Наиболее важный показатель – это диаметр, который в норме составляет 5–7 мм. Расширение свидетельствует о нарушении проходимости или полной обструкции протока. Увеличение ширины холедоха является нормой после удаления желчного пузыря.

Внутренний диаметр в этом случае равен 9–11 мм.

Условно выделяют несколько отделов холедоха:

  1. Супрадуоденальная часть расположена в брюшной полости, хорошо визуализируется. Длина отдела составляет 4–5 см. Именно в этом месте чаще всего проводятся хирургические манипуляции при лечении патологий желчного протока.
  2. Ретродуоденальная часть холедоха проходит за двенадцатиперстной кишкой и расположена глубоко в забрюшинной клетчатке.
  3. Панкреатический отдел занимает около 3 см. В этом месте проток проходит по задней стенке поджелудочной железы или погружен в нее. Второй вариант строения встречается в 90% случаев. При патологиях поджелудочной железы, которые сопровождаются увеличением ее объема, из-за сдавливания значительно уменьшается просвет протока.
  4. Дуоденальная часть длиной 1,5 см находится в стенке дуоденальной кишки. Тут холедох взаимодействует с протоком Вирсунга или панкреатическим. Здесь же находится сфинктер Одди, который регулирует поступление желчи в кишечник.

У 55% людей ОЖП и канал поджелудочной железы образуют печеночно-поджелудочную (фатерову) ампулу, которая открывается в двенадцатиперстную кишку через дуоденальный сосочек.

Наблюдаются варианты анатомического строения этой зоны, которые входят в пределы нормы. В 33% случаев ампула отсутствует. У 3% людей протоки входят в кишечник с интервалом до 5 мм.

У 8% – панкреатический путь входит в ОЖП на значительном расстоянии от его окончания.

Значение печеночно-поджелудочной ампулы велико. Камни холедоха могут повреждать или полностью перекрывать ход поджелудочной железы, вызывая острый панкреатит.

Движение желчи обеспечивается внутренним давлением, сокращением желчного пузыря и сфинктеров. Вопрос о перистальтике стенок холедоха остается открытым. Сфинктеры препятствуют обратному движению жидкости из дуоденальной кишки.

Патологии ОЖП

Расширение холедоха и утолщение его стенок – признаки заболевания, которые определяются с помощью УЗИ. Если внутренний диаметр увеличен, значит в просвете канала возникло препятствие:

  • конкремент;
  • стриктура, образованная после травмы, воспалительного процесса;
  • образования: кисты, опухоли;
  • паразиты;
  • стеноз дуоденального сосочка, спазм сфинктера Одди.

Застой желчи расширяет холедох, изменяя его нормальные размеры. Это приводит к возникновению воспалительного процесса – холангита.

“Холедох может быть расширен на 4 мм, когда удален желчный пузырь. ОЖП берет на себя часть функций исключенного органа, позволяет накапливать желчь, значит и сохранять нормальные процессы пищеварения.

Расширение желчного протока

К врожденным заболеваниям протока относят болезнь Кароли и кистозные образования.

Первая патология характеризуется значительным расширением просвета протока в отдельной части, что приводит к застою желчи, образованию камней, холангиту. Основной причиной болезни Кароли считают наследственный фактор.

Заболевание проявляется в виде тупых болей в правом подреберье, осложняется увеличением печени, циррозом. Болезнью Кароли чаще страдают мужчины (75%).

Киста холедоха

Расширение ОЖП с фиброзной тканью чаще встречается при определенном строении желчевыводящих путей: когда панкреатический проток впадает в холедох. Влияние ферментов поджелудочной железы приводит к перерождению эпителия, а значит и развитию кисты. Основные симптомы заболевания:

  • желтуха;
  • болевой синдром;
  • объемное образование в животе.

Кисты могут перерождаться в карциному, злокачественную опухоль. При проявлении клинических симптомов доброкачественное образование удаляют.

Желчнокаменная болезнь

В ОЖП образуются коричневые смешанные конкременты с содержанием холестерина, билирубина и примесью других минералов. Этот процесс называется холедохолитиазом. К причинам относят проникновение инфекции из двенадцатиперстной кишки, нарушение проходимости протока, застой желчи. Камни из желчного пузыря могут мигрировать и вызвать обструкцию ОЖП.

Источник: https://news.myseldon.com/ru/news/index/218844220

Холедох в желчном пузыре – что это такое, изменения, нормы УЗИ

Что такое холедох, его болезни и лечение

Многие больные узнают, что такое холедох в желчном пузыре, после диагностического обследования на основе болей в правом подреберье. Дело в том, что распространенный симптом может быть признаком патологии желчевыводящих путей.

Основной локализацией изменений является общий желчный проток, который называется холедохом. Его поражение чревато развитием воспаления и застоем желчи, а также осложнениями, которые вызывают опасение за здоровье и жизнь больного.

Физиология и строение общего желчного протока

Желчевыведение – сложный процесс, который осуществляется гепатобилиарным трактом. В его состав входят желчный пузырь и протоки.

Желчевыводящие пути берут начало на поверхности гепатоцитов (печеночных клеток) в виде тончайших бороздок – желчных капилляров. В них скапливается желчь и продвигается по внутрипеченочным путям.

Их в печени 2 – правый и левый. Соединяясь, они образуют общий печеночный проток.

Желчевыводящий путь, который отходит от желчного пузыря, называется пузырным. Он сливается с печеночным и образует основной желчный проток. Это так называемый холедох, в котором выделяют 4 отдела:

  • супрадуоденальный – участок, расположенный над двенадцатиперстной кишкой;
  • ретродуоденальный – проходит позади верхней части кишки;
  • панкреатический – находится в области поджелудочной железы;
  • интрамуральный – место вхождения в тонкий кишечник.

Дополнительно выделяют экстрамуральную часть, так называют верхнюю границу основного желчного протока, в месте объединения печеночного и пузырного протока.

Стенка состоит из мышечных волокон, которые на выходе из поджелудочно-печеночной капсулы образуют сфинктер Одди. В глубоких слоях стенки терминального отдела залегают железы.

Они вырабатывают слизь, которая у некоторых больных провоцирует появление полипов и аденом.

Информация об анатомии интрамурального отдела различная. В большинстве случаев холедох соединяется с панкреатическим протоком, образуя V-образную ампулу, которая открывается в дуоденальное пространство складкой из слизистой ткани (фатеровым сосочком). В 30 % случаев главный желчный и панкреатический протоки открываются в 12-перстную кишку по отдельности.

Физиологическая роль основного желчного протока заключается в обеспечении транспортировки желчи из печени и желчного пузыря в начальный отдел кишечника. В норме его длина составляет 6–8 см, диаметр – 3–6 мм.

Патологические изменения

По ряду причинных факторов в желчном протоке наблюдаются различные отклонения, связанные с изменением размеров диаметра, толщины стенки. Чаще всего встречается дилатация – это расширение холедоха, которое возникает одновременно со стенозом (сужением) отдела, расположенного ниже.

В протоке развиваются следующие патологические процессы:

  • гипоплазия – врожденное недоразвитие основного протока;
  • киста – мешковидное расширение в стенке канала;
  • наличие конкрементов, причиной появления которых является желчнокаменная болезнь;
  • стриктуры – уменьшение просвета протока, нарушающее отток жидкости;
  • холангит – воспалительный процесс провоцирует холецистит, панкреатит.

Изменение размеров общего протока является приспособительной реакцией в ответ на нарушение работы билиарной системы. Если основной желчный путь расширен, значит, существует патология печени или желчного пузыря. Чтобы не допустить дальнейшей метаморфозы, проводят диагностику для определения причины изменений и их лечения.

Методы обследования

Диагностические мероприятия начинаются с проведения анализа мочи и крови. Увеличение числа лейкоцитов и повышенное значение СОЭ указывают на наличие воспаления.

Для объективной оценки состояния билиарной системы используют метод, который является «золотым стандартом» диагностики – ультразвуковое исследование. На УЗИ можно рассмотреть степень поражения желчных протоков, изменение их структуры и размеров.

Но мелкие камни и некоторые части протока могут не визуализироваться, необходимо обследовать пациента любыми дополнительными способами. Для этого чаще всего назначают:

  • контрастную рентгенографию;
  • дуоденоскопию с катетером;
  • пункцию желчного протока под контролем УЗИ.

В совокупности методы дают возможность изучить труднодоступные места и выявить причину плохой проходимости протока.

Нормальные УЗИ характеристики у взрослых

Ультразвуковое сканирование является одним из самых информативных методов изучения состояния общего желчного протока. Его проводят одновременно с УЗИ желчного пузыря. Во время исследования основной проток визуализируется не полностью – это норма. При поперечном сканировании он определяется, как овальная гипоэхогенная структура.

Возрастные изменения приводят к уплотнению стенки протока, поэтому у пожилых людей степень эхогенности повышается. Удаление желчного пузыря никак не влияет на размеры желчевыводящих путей. Исключением является повреждение протоковой системы во время операции. В норме желчный проток имеет эластичную структуру без дополнительных образований.

Диаметр общего желчного путя в разных местах отличается, значит, измерения целесообразно проводить на нескольких участках:

  • в области ворот печени – 4–6 мм;
  • на уровне ретродуоденальной области холедох от 4 до 8 мм;
  • на участке дистальной трети он сужается до 2–5 мм.

В научных статьях на профессиональных медицинских сайтах есть комментарии врачей о применении новой усовершенствованной методики – эндоскопической ультразвуковой диагностики.

Это исследование протоковой системы с помощью эндоскопического зонда с датчиком УЗИ на конце. Он вводится через 12-перстную кишку и позволяет исследовать отделы, которые при традиционном способе не видны.

Это изобретение ценно для проведения точной диагностики холедохолитиаза и опухолевого поражения в ретродуоденальной части канала.

Причины заболеваний холедоха

Изменениям общего желчного протока предшествуют патологические процессы билиарной системы, причиной которых является:

  • нарушение правил и режима здорового питания;
  • пристрастие к жирной, жареной пище;
  • употребление алкоголя, курение;
  • гиподинамичный образ жизни;
  • бесконтрольное применение лекарственных средств.

Наличие данных факторов приводит к изменению состава желчи и образованию камней, появлению воспалительной реакции, которая распространяется на поверхность общего желчного протока. Иногда проблемы появляются в результате врожденных аномалий протоковой системы.

Постепенно размеры холедоха увеличиваются, возникает риск закупорки путей для вывода желчи. Серьезная ситуация возникает, если канал расширен, а болезнь протекает без симптомов. Состояние постепенно ухудшается и может привести к опасным осложнениям – панкреонекрозу и другим тяжелым заболеваниям органов брюшной полости.

Патологии и методы их лечения

По статистике, у 50 % больных, обратившихся за медицинской помощью, выявлены заболевания органов пищеварительной системы, из которых более половины – это патологические изменения желчевыводящей системы. Холедох взаимодействует с печенью и желчным пузырем, поэтому в него легко проникают камни или бактерии. Это приводит к поражению стенок и его вовлечению в общий патологический процесс.

К самым распространенным заболеваниям относятся:

  • стриктура (стеноз) желчных протоков;
  • холангит – воспалительная патология;
  • холедохолитиаз – наличие камней в протоковой системе.

К нарушению функционирования могут привести травмы, наличие инородного тела в брюшной полости, гематома в области желчевыводящих протоков, рассечение холедоха в ходе оперативного вмешательства. Иногда в канале диагностируют опухолевые разрастания. Чаще всего это метастазы, рак холедоха практически не встречается.

Стриктуры желчных путей

Рубцовые разрастания, которые приводят к сужению (стриктуре) протока, в основном появляются после операции по удалению желчного пузыря. Но частота травм после лапароскопической холецистэктомии не превышает 1 %, поэтому это редкая причина. Чаще всего стриктуры появляются:

  • после хронического воспаления желчного пузыря (холецистита) или поджелудочной железы (панкреатита);
  • нередко уменьшение размеров холедоха вызывает склерозирующий холангит, описторхоз (глистная инвазия);
  • опухолевидные разрастания доброкачественного и онкологического генеза.

Стриктуры затрудняют отток желчи, но это состояние может не проявляться годами. При критическом сужении больного беспокоит беспричинный зуд кожи, повышается температура тела. Со временем обнаруживаются признаки механической желтухи. Кожа становится желтой, кал светлым, а моча темного цвета.

Консервативными методами восстановить просвет не получится. Расширение протока требует хирургического лечения, которое проводится следующими способами:

  • реконструкция путем классической операции;
  • чрескожная пункция;
  • ретроградное вмешательство.

Пациент должен обратиться к хирургу-гепатологу при первых подозрениях на сужение протоковой системы. Промедление чревато развитием опасных последствий.

Длительная задержка желчи в печени приводит к повреждению гепатоцитов и развитию билиарного цирроза. При инфицировании застойного секрета развивается холангит.

Острая форма воспаления может стать причиной абсцесса печени, заражения крови (сепсиса).

Холедохолитиаз

Причиной появления камней в желчевыводящих протоков может стать перемещение конкрементов вместе с желчью из пораженного желчного пузыря. У некоторых больных камни образуются в холедохе. Почему это происходит, объясняется литогенностью желчью, которая сохраняется даже после того, как был удален пузырь. Спровоцировать патологию могут стриктуры, кисты, полипы, глистные инвазии.

При холедохолитиазе в холедохе наблюдается повышение давления, в результате чего камень небольшого размера может мигрировать по протоку. Острые края конкремента раздражают стенки, вызывая воспаление, отек, а иногда – полную закупорку. В результате холедох расширен, эвакуация желчи затруднена. Это значит, что появляется среда, благоприятная для размножения бактерий.

Если камень в желчном протоке небольшого размера, он может свободно перемещаться в 12-перстную кишку и не вызывать неприятных ощущений. Наличие крупных конкрементов сопровождается следующими проявлениями:

  • сначала появляется боль, которая локализуется в правом подреберье и распространяется на спину;
  • болевой синдром носит тупой или ноющий характер, а при передвижении камня в область фатерова сосочка становится опоясывающим;
  • спустя 12–24 часа присоединяется желтуха, а боль постепенно уменьшается;
  • желтушность кожи и склер усиливается, затем ослабевает, такие «качели» являются характерным признаком холедохолитиаза;
  • при длительной закупорке кал становится белым, а моча темной.

При подозрении на холедохолитиаз проводится ультразвуковая диагностика и чреспеченочная холангиография. С помощью этих методов подтверждается диагноз, выявляется количество, размеры и локализация конкрементов.

Лечение заключается в удалении камней. Сделать это можно в ходе хирургической операции – лапаротомии или лапароскопии. При большом размере твердых образований назначается холедохотомия. Это вскрытие желчного протока с последующим очищением от камней. При рецидивах заболевания проводят удаление желчного пузыря, после чего основной проток приходит в норму.

Лечебные манипуляции не принесут желаемого результата без соблюдения диеты и ограничения физической нагрузки. Пациентам рекомендуют исключить из рациона жирные, острые, жареные блюда, ограничить соль, кислые сорта фруктов, сырые овощи. Составлять ежедневное меню, придерживаясь списка продуктов, рекомендуемых диетой №5 по Певзнеру.

Профилактика

Чтобы предотвратить расширение основного желчного протока, стоит придерживаться простых правил:

  • вести здоровый и активный образ жизни;
  • придерживаться диеты с низким содержанием жира;
  • соблюдать режим дробного питания;
  • проводить своевременное лечение желчнокаменной болезни, панкреатита, гельминтоза, холецистита.

В целях профилактики образования камней рекомендуется прием препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты, которые растворяют конкременты на начальной стадии их появления. Чтобы выявить патологические изменения холедоха, желательно 1 раз в год проводить УЗИ желчного пузыря. Ранняя диагностика поможет не допустить дальнейшего развития и увеличит шансы на полное выздоровление.

Источник: https://puzyr.info/holedoh/

Что такое холедохолитиаз: диагностика и лечение болезни

Что такое холедох, его болезни и лечение

Холедохолитиаз – это разновидность желчнокаменной болезни (ЖКБ). Для нее характерно образование конкрементов не в желчном пузыре, а в протоке.

Холедох – это общий канал, соединяющий желчный пузырь с протоком поджелудочной железы. Камни образовываются в самом холедохе, но гораздо чаще (85% случаев) они попадают туда из желчного пузыря.

Появившиеся в таком узком месте конкременты опасны: они могут полностью блокировать билиарный тракт.

Почему бывают камни в желчных протоках

Принятая классификация холедохолитиаза учитывает механизм возникновения камней:

  • Первичная форма. Камни образовываются непосредственно в холедохе.
  • Вторичная форма. Конкременты мигрируют в проток из желчного пузыря.

Образование осадка в самом протоке

Такой холедохолитиаз носит нечастый характер, он встречается только в 15% диагностированных случаев. Причины состояния:

  • гельминты, мигрирующие из кишечника;
  • стеноз — сужение нижнего отдела холедоха;
  • нарушение метаболизма после холецистэктомии (удаление желчного пузыря) нередко приводит к рецидиву ЖКБ;
  • инфекционные болезни желчных протоков;
  • застой желчи, ее специфический, литогенный (провоцирующий образование конкрементов) характер.

Вызывают холедохолитиаз кисты, появившиеся в желчных протоках. Способствует этому состоянию и склерозирующий холангит.

Заброс из желчного пузыря

Болезнь холедохолитиаз чаще начинается по этой причине. Виновато в эвакуации камня внезапно увеличившееся давление в желчном пузыре. Такой же результат дает возросшая сократительная способность органа.

Тяжесть патологии зависит от размера конкрементов. Если они крупные, то остаются на месте. Маленькие образования беспрепятственно проходят холедох.

Другие, медленно передвигаясь по отделам, доходят до самого узкого места, где и застревают.

Симптомы холедохолитиаза

Проявляется холедохолитиаз не сразу. Признаки обнаруживают, когда болезнь достигает пика — конкременты увеличиваются настолько, что почти полностью перекрывают путь потоку желчи.

Характерные признаки напоминают симптомы других болезней:

  • Желчные колики — острые или режущие болезненные ощущения в правом подреберье и области желудка. Иногда они иррадиируют в спину, поясницу. Таким же образом о себе сигнализирует острый холецистит.
  • Желтушность кожи и слизистых — следствие всасывания желчи в кровь из-за нарушения проходимости желчных протоков. Синдром может появиться, но нередко он вовсе отсутствует. Желчное скопление влияет на цвет урины и фекалий: моча становится более темной, экскременты, наоборот, светлеют.
  • Общие признаки воспаления — повышенная температура с ознобом, слабостью, отсутствием аппетита. Им иногда сопутствует тошнота, рвота, отрыжка, метеоризм. Симптомы похожи на проявления заболеваний ЖКТ.

Долгое бессимптомное течение – не единственная характерная черта холедохолитиаза. Опасность представляет его стремительное развитие, требующее скорейшей врачебной помощи.

Диагностика при ЖКБ

Обычно постановка диагноза «холедохолитиаз» не вызывает затруднений. Помимо лабораторных исследований, определяющих в крови количество ферментов печени (АлАт, АсАт, билирубина, фосфатазы), берут анализы мочи и кала, в них ищут желчные элементы. Используют различные инструментальные методы:

  • УЗИ желчного пузыря и печени должно показать увеличение желчного протока.
  • МРХПГ (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) отличается большей эффективностью. Если при УЗИ вероятность обнаружения конкремента составляет всего 50%, то этот метод выявляет все образования, чей размер больше 5 мм.
  • ЭРХПГ — ретроградную холангиопанкреатографию назначают, если предыдущие исследования не дали четкой картины. К минусам относят инвазивность, а значит, возможные осложнения — кровотечения, перфорация двенадцатиперстной кишки, панкреатит, холангит.
  • MPT-холангиография — наиболее точный метод определения холедохолитиаза, так как позволяет увидеть четкую картину желчного пузыря и всех протоков.

Диагноз, поставленный вовремя, даст шанс на определение правильного способа терапии больного, исходя из его состояния, величины конкрементов и их локализации.

Осложнения и последствия холедохолитиаза

Не вылеченное своевременно заболевание грозит человеку серьезными осложнениями. Во всех случаях симптомы одинаковы – это темная моча, но обесцвеченный кал. Полная блокада холедоха вызывает дополнительные болезни:

  • Панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Перед тем как попасть в 12-перстную кишку, холедох сливается с панкреатическим протоком, его еще называют вирсунговым. Попадание камня в этот общий канал перекрывает путь панкреатическому соку в 12-перстную кишку. В железе сильно повышается давление, развивается воспаление, поэтому для панкреатита характерны сильные болевые ощущения, обычно опоясывающие, рвота.
  • Холангит — воспаление желчных протоков, провоцируемое инфекцией. Ее безнаказанность чревата нарушением работы печени. Запущенная болезнь неминуемо станет причиной абсцесса (скопления гноя). Дальнейшее развитие событий — сепсис, печеночная недостаточность. Симптомы холангита — повышенная температура, сильная усталость, болевой синдром в правом подреберье, тошнота либо рвота.

Болезнь, остающаяся без внимания длительное время, повышает риск цирроза печени, поэтому обращаться в поликлинику надо при первых подозрительных симптомах.

Как лечить заболевание

Терапия холедохолитиаза предусматривает несколько направлений: радикальный метод, консервативное медикаментозное лечение, полный пересмотр рациона.

Препараты

Консервативное лечение холедохолитиаза применяют с целью снятия болевого синдрома, так как этим методом сложно победить любой вид желчнокаменной болезни. Исключением становятся больные, которым оперативное вмешательство противопоказано. Обычно используют:

  • спазмолитики — препараты, снимающие острый болевой синдром: селективные (Дротаверин, Дюспалатин, Но-шпа) либо неселективные (Баралгин, Максиган, Метацин, Платифиллин);
  • гепатопротекторы, желчегонные с главным компонентом — урсодезоксихолевой кислотой: Урдокса, Урсодез, Урсосан, Урсофальк;
  • ферментные средства — Креон, Панзинорм, Панкреатин, Пензитал, Эрмиталь;
  • антибиотики при наличии бактериальной инфекции — Зинацеф, Зиннат, Метронидазол, Розекс, Цефуроксим.

Препараты с урсодезоксихолевой кислотой надо принимать как минимум полгода, а лучше дольше. Длительный прием гарантирует растворение всех камней, даже самых маленьких.

Операция

При холедохолитиазе хирургическое лечение чаще бывает единственным вариантом, особенно если случился рецидив болезни.

На выбор метода влияет размер конкремента. Дискуссии насчет лучшего способа удаления камней из желчного протока не утихают до сих пор:

  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — метод, приносящий результат почти в 90% случаев. Операция нередко проводится еще на стадии диагностики. После эндоскопического обследования наступает второй этап — баллонная дилатация. Катетер, расширяющий проток, вводят через сфинктер Одди. Так появляется возможность легко удалить конкремент.
  • Холедохотомию применяют, когда эндоскопом камень удалить невозможно из-за его больших размеров. Проток рассекают через небольшой прокол (лапароскопический метод) либо обеспечивают доступ к нему классическим разрезом. Холедохотомию часто сочетают с холецистэктомией — удалением желчного пузыря, если случился рецидив холедохолитиаза.
  • Ударно-волновая литотрипсия — разрушение камней, самый щадящий метод. Есть 2 вида операции. Контактный использует лазер, электрод или механическое устройство, инструмент-литотриптор добирается до конкремента через пищевод, желудок и 12-перстную кишку. Дистанционная литотрипсия — аппарат, генерирующий ударную волну. Контроль осуществляют с помощью УЗИ либо рентгеноскопии.

Диета

Лечение холедохолитиаза невозможно без изменения пагубных привычек в питании. Чтобы успокоить больные органы, пациенту назначают диету №5. Она приветствует дробное, частое питание, но запрещает:

  • любые алкогольные напитки;
  • жирное, мясо, рыбу, субпродукты;
  • легкоусвояемые углеводы;
  • копчености, колбасы, соления;
  • магазинные соусы, маринады, острые приправы;
  • животные жиры;
  • грубую клетчатку;
  • кислые фрукты, особенно неспелые;
  • острые овощи — чеснок, лук, редис, редьку;
  • кофе, чай, все газированные напитки;
  • шпинат, щавель;
  • шоколад.

В рационе должны быть растительные жиры, цельные крупы, постное мясо, нежирная речная рыба, кефир, кисломолочные напитки.

Увеличение количества выпиваемой жидкости до 2 литров, много овощей и фруктов — необходимые к выполнению правила.

Лечится ли холедохолитиаз полностью

Выздоровление наблюдается у 75% заболевших. У остальных в течение 5 лет конкременты образуются снова. Рецидив холедохолитиаза — достаточное основание для удаления желчного пузыря. Исключить подобное развитие событий можно, если кардинально поменять образ жизни и привычки.

Профилактика рецидива

Желчные камни, обнаруженные впервые, — повод задуматься о вероятности рецидива. Болезнь может вернуться через полгода или раньше, если во время вмешательства санация протоков была выполнена не полностью. Такую возвратившуюся патологию называют резидуальной (оставшейся). Рецидив – это образование новых конкрементов.

Минимизировать риск поможет профилактика холедохолитиаза, включающая:

  • коррекцию питания и соблюдение его правильного режима;
  • занятия спортом, упражнения, укрепляющие мышцы брюшной стенки;
  • регулярные осмотры, УЗИ каждые три месяца;
  • своевременное обращение к врачу при малейших признаках рецидивного, резидуального холедохолитиаза;
  • следование всем рекомендациям врача.

Основа медикаментозной профилактики болезни — желчегонные препараты, желчные кислоты, уменьшающие риск камнеобразования. Однако самостоятельное их назначение не рекомендуют.

Источник: https://tden.ru/health/holedoholitiaz

Что представляет собой холедохолитиаз, лечение

Что такое холедох, его болезни и лечение

Холедохолитиаз — состояние, при котором выявляют наличие в желчных протоках конкрементов, то есть это одно из проявлений желчнокаменной болезни (ЖКБ). Камни вызывают нарушение оттока желчи.

Конкременты в желчном пузыре у женщин встречаются чаще, чем у мужчин. При этом удаление камней и даже самого желчного пузыря обычно не решает проблемы. Холедохолитиаз как процесс формирования образований все равно продолжается, в течение длительного времени протекает без выраженных симптомов. Поэтому важны консервативные методы терапии.

Причины развития

Основная причина холедохолитиаза — камень в желчном протоке, точнее — его миграция. По статистике, именно такое перемещение конкрементов сравнительно небольшого размера из самого пузыря в протоки вызывает 85% приступов заболевания. Остальные 15% приходятся на само формирование образования непосредственно в холедохе.

Причины перемещения камня заключаются в увеличении давления в желчном пузыре, изменении сократительной функции его стенок. Частично на миграцию влияет размер самого конкремента — чем он больше, тем выше вероятность того, что он начнет двигаться.

Формирование камней в холедохе происходит при воспалительных процессах в желчных протоках, механическом повреждении органа во время хирургической операции. Причинами могут быть:

  • возникающие в желчных протоках кисты, стриктуры, которые образуются после воспалительных процессов;
  • паразитарные инвазии.

Холедохолитиаз протекает в разных формах. Они различаются в зависимости от размера и поведения камней. Существует так называемый вентильный холедохолитиаз, при котором конкремент ведет себя относительно спокойно, и проявляется регулярно повторяющимися приступами боли и желтухи.

Есть транзиторный холедохолитиаз, который сопровождается приступами острого билиарного панкреатита. Выделяют отдельно синдром Мириззи с проникновением крупных камней в холедох.

Симптомы

Распознать заболевание можно по клинической картине. Она соответствует острой или хронической форме холецистита, протекающей с механической желтухой. Но только при классическом варианте. На практике холедохолитиаз маскируется и под другие заболевания, включая острый панкреатит или другие обтурационные патологии желчных протоков.

В 15-20% случаев болезнь протекает без выраженных симптомов. Особенно часто это бывает у тех пациентов, у которых удален желчный пузырь. Ситуация возникает, когда конкременты небольшого размера самопроизвольно и без болей эвакуируются из холедоха в кишечник. Закупорки протоков не происходит, а именно с ней связаны характерные проявления патологии.

Наиболее распространенные симптомы холедохолитиаза:

  • боль;
  • механическая желтуха.

Что касается болевых ощущений, то они напоминают клиническую картину при остром холецистите. Чаще всего боли бывают тупыми и ноющими, но иногда резкими. Они локализуются в эпигастральной области или правом подреберье, могут отдавать в спину.

Когда камень начинается опускаться и достигает фатерова сосочка, то боли становятся опоясывающими, как при остром панкреатите. Если конкремент не застрял в этом отделе, он самостоятельно выйдет в просвет двенадцатиперстной кишки, после чего неприятные ощущения на какое-то время прекратятся.

Желтуха развивается через 12 часов после того, как появились первые сильные боли. Иногда ее появление занимает больше времени, около суток. В этот период боли могут уменьшиться или исчезнуть вовсе.

Особенностью желтухи при этой болезни является то, что она носит перемежающийся характер. Это означает, что выраженность ее проявлений то нарастает, то уменьшается. Это позволяет отличить ее от острого вирусного гепатита, дифференцировать с другими опасными заболеваниями, вплоть до лептоспироза и онкологии поджелудочной железы, которые тоже сопровождаются болями и желтухой.

К другим симптомами холедохолитиаза относятся обесцвечивание каловых масс (стеаторея) и потемнение мочи.

Осложнения

Холедохолитиаз может давать различные осложнения – холангит и панкреатит, а при длительном развитии патологии возможен вторичный билиарный цирроз. Если к основному заболеванию присоединяется холангит, который представляет собой воспаление желчных путей, то появляются другие симптомы:

  • повышение температуры;
  • тошнота;
  • рвота;
  • выраженная общая слабость;
  • интенсивная боль в спине (иногда).

Панкреатит тоже дает характерные симптомы:

  • сильные боли, иногда с левой стороны, но чаще опоясывающего характера;
  • интенсивная рвота;
  • снижение перистальтики кишечника, в тяжелых случаях возможен даже полный его парез.

Одновременно анализ крови покажет повышение уровня ферментов поджелудочной железы.

Не менее опасный цирроз печени развивается долго, после нескольких рецидивов холедохолитиаза, сопровождающегося холангитом. Процесс в течение какого-то времени протекает практически бессимптомно.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, используются как инструментальные методы, так и лабораторные исследования. Инструментальная диагностика начинается с УЗИ печени и желчного пузыря. Это наиболее информативный метод исследования, позволяющий определить наличие камней, оценить состояние желчного пузыря, степень расширения протоков (для этого используется термин холедохоэктазия).

Одновременно назначают биохимические пробы печени. При наличии холедохолитиаза в анализе крови заметны повышения уровня билирубина и щелочной фосфатазы, в то время как показатели АСТ и АЛТ остаются в границах нормы. В подавляющем большинстве случаев сдвиги значений в биохимии крови происходят незначительные. Когда камень будет удален, они снова приходят в норму.

Лабораторные исследования недостаточно информативны, поскольку не помогают определить степень обтурации желчных протоков. Именно поэтому и проводят дополнительные исследования — как УЗИ, так и специфическую разновидность холангиографии. В сложных случаях врач направит на компьютерную томографию, что бывает редко.

Консервативное лечение

Лечение холедохолитиаза предполагает восстановление функций желчевыводящих путей и сфинктерного аппарата. Проводится ферментная заместительная терапия. Это означает, что пациенту прописывают препараты вроде Креона, Панкреатина и т. д. Удалить камень с помощью консервативных методов лечения не получится.

Важную роль играет соблюдение диеты, соответствующей принципам лечебного стола №5 по М. Певзнеру.

Предполагается дробное питание (5-6 приемов пищи), обеспечение достаточного количества белка при одновременном снижении жиров и легкоусвояемых углеводов.

Это способствует регулярному опорожнению желчного пузыря. Холедох и вся протоковая система функционирует заметно лучше, поскольку нормализуется давление в ней.

Что касается медикаментозной терапии, то при возникновении болей, связанных с повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, назначают спазмолитики, в основном неселективные (Платифиллин, Баралгин, Метацин), миотропные — Дротаверин, Но-Шпа, Дюспалатин.

Одновременно применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан), что способствует восстановлению функции желчевыводящих путей.

Удаление камней

Хирургические методы лечения предполагают удаление конкрементов из желчных протоков. Выбор конкретного способа решения этой проблемы зависит от размеров камня. Если он небольшой, то проводится эндоскопическая операция, при которой через сфинктер Одди вводится специальный катетер. Он нужен для расширения протоков, что позволяет легче удалить конкремент.

Если камень большой, то эндоскопия становится невозможной, прибегают к классическому хирургическому вмешательству и проводят холедохотомию или сфинктеротомию.

Но для этого тоже зачастую используются лапароскопические методы, предполагающие минимальный травматизм. Во время операции иногда проводят удаление желчного пузыря. Рекомендуется делать это в тех случаях, когда холедолитиаз появился повторно.

Это не дает гарантии того, что в желчных протоках больше не образуется камень.

Если размер конкремента составляет свыше 18 мм, его сначала нужно раздробить, что делают с помощью механического литотриптора. Для этого используются два метода литотрипсии:

  • лазерный;
  • магнитно-волновой.

Последний является более распространенным, но роль лазерной литотрипсии постепенно вырастает. Дробление конкрементов позволяет значительно повысить эффективность операции, до 90%.

Холедохолитиаз часто дает осложнения.

Поэтому даже при успешно проведенной операции прогноз нельзя назвать благоприятным, поскольку редко удается избежать механической желтухи, обструкции или воспалительных процессов.

В тяжелых случаях могут развиваться цирроз и панкреатит. После открытого хирургического вмешательства часто бывают осложнения, поэтому хирурги стремятся применять лапароскопическую методику.

У человека могут развиваться рецидивы холедохолитиаза. В таких случаях повторное заболевание проявляется в течение ближайших 5 лет, причем с вероятностью 25%. Для предотвращения явления врачи советуют принимать уже упомянутые препараты урсодезоксихолевой кислоты. Курс лечения должен составлять не менее полугода.

Источник: https://dvedoli.com/liver/gallbladder/holedoholitiaz.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.