Цирроз печени: симптомы и лечение, код по МКБ-10

Содержание

Алкогольный цирроз печени – причины, симптомы, диагностика, лечение

Цирроз печени: симптомы и лечение, код по МКБ-10

Код МКБ-10 – (K70.3): Алкогольный цирроз печени

Цирроз печени алкогольный – хроническая патология печени, развивающаяся при хронической алкогольной интоксикации, с постепенной гибелью гепатоцитов, распространенным фиброзом и узлами атипичной регенерации, постепенно замещающими паренхиму; сопровождается недостаточностью функций гепатоцитов и изменением кровотока печени, что приводит к желтухе, портальной гипертензии и асциту.

  • 1. Активный:
    • – с внутрипеченочным холестазом;
    • – в сочетании с острым алкогольным гепатитом;
    • – компенсированный;
    • – декомпенсированный.
  • 2. Неактивный.
  • 3. С гемосидерозом печени.
  • 4. В сочетании с поздней кожной порфирией (развивается при наследственной предрасположенности к ней).

Алкоголь выступает прямым гепатотоксичным агентом. В его метаболизме учавствует ряд ферментативных систем, конвертирующих этанол в ацетальдегид, и далее, ацетальдегиддегидрогеназа (АЛДГ) метаболизирует в его ацетат.

Основным фактором развития алкогольной болезни печени является высокое содержание в ней ацетальдегида.
Это обуславливает большую часть токсических эффектов этанола, в том числе через усиление перекисного окисления липидов, образование стойких комплексов с белками, нарушение функции митохондрий, стимуляцию фиброгенеза.

Риск развития алкогольной болезни печени возникает при употреблении более 40 г чистого этанола в день. При употреблении более 80 г чистого этанола в течение 10 лет и более увеличивается риск возникновения цирроза печени.

Прямая корреляция между степенью поражения печени и количеством принимаемого алкоголя отсутствует: менее 50% лиц, употребляющих алкоголь в опасных дозах, имеют тяжелые формы повреждения печени (гепатит и цирроз).

Развитие цирротического процесса происходит без клинических и гистологических признаков острого алкогольного гепатита у 8-20% пациентов с алкогольной болезнью печени (алкогольным фиброзом печени). Алкогольный стеатоз печени без признаков фиброза и гепатита к формированию цирроза, как правило, не приводит.

Факторы риска развития и прогрессирования заболевания

  • – прием от 40-80 грамм этанола в день на протяжении 10-12 лет;
  • – генетически обусловленные фенотипы ферментов, обеспечивающих высокую скорость метаболизма этанола и накопление ацетальдегида;
  • – инфицирование гепатотропными вирусами;
  • – прием гепатотоксичных агентов;
  • – избыточная масса тела;
  • – наличие алкогольного фиброза или алкогольного гепатита;
  • – женский пол.

Симптомы цирроза печени

Клинические признаки алкогольной болезни варьируются от умеренных симптомов до картины выраженной печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Характерные симптомы:

  • 1. Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
  • 2. Отсутствие аппетита, анорексия.
  • 3. Тошнота, рвота, диарея, диспепсия.
  • 4. Нарушение ритмов сна и бодрствования.
  • 5. Снижение либидо.
  • 6. Потеря веса.
  • 7. Часто возникающее стойкое чувство тяжести и боли в правой подреберной области.
  • 8. Печеночные знаки:
    • – телеангиэктазии (звездочки, паучки) в области лица и плечевого пояса;
    • – эритема ладонных и пальцевых возвышений (печеночные ладони);
    • – побледнение ногтей (признак низкого содержания сывороточного альбумина);
    • – деформация концевых фаланг пальцев рук в виде барабанных палочек;
    • – красный (лакированный) язык.
  • 9. Повышение температуры тела.
  • 10. Портальная гипертензия – увеличение селезенки и/или гиперспленизм, асцит, варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, кровотечения из них (ректальные кровотечения редки).
  • 11. Печеночноклеточная недостаточность:
    • – геморрагический диатез (кровоточивость слизистой оболочки носа и десен, подкожные петехии и кровоизлияния, локализованная или генерализованная пурпура);
    • – желтуха;
    • – печеночная энцефалопатия.
  • 12. Эндокринные нарушения:
    • – дисменорея;
    • – аменорея;
    • – маточные кровотечения;
    • – нарушения вторичного оволосения;
    • – акне;
    • – гинекомастия;
    • – атрофия яичек;
    • – увеличение паращитовидных желез;
    • – наличие ладонной эритемы, телеангиэктазий, контрактура Дюпюитрена.
  • 13. Асцит.

Осложнения алкогольного цирроза печени

  • – портальная гипертензия;
  • – печеночная недостаточность;
  • – гепатоцеллюлярная карцинома;
  • – гепаторенальный синдром;

Лечение цирроза печени

Общие положения

  • 1. В настоящее время алкогольный цирроз печени (АЦП) считается необратимым, но достаточно контролируемым состоянием. Терапия направлена в первую очередь на замедление цирротического процесса и коррекцию сопутствующей недостаточности печени.
  • 2. Единая концепция фармакотерапии АЦП отсутствует. Рекомендации существенно разнятся в западных источниках и источниках стран СНГ. Таким образом, при выборе лекарственных препаратов (кроме системных глюкокортикостероидов, по которым мнение едино) врачу надлежит ориентироваться также на собственное суждение, опыт и нормативы, принятые в том или ином регионе (клинике).
  • 3. Отказ от курения.
  • 4. Отказ от приема алкоголя в любой форме и количествах – наиболее важный, краеугольный принцип терапии любой формы алкогольной болезни печени. Данная мера значительно замедляет прогрессирование АЦП и развитие осложнений.
  • 5. Диета

Препараты для лечение цирроза печени

1. Инфузионная терапия (капельницы). Практически не применяется. Исключение составляют состояния, связанные с острым алкогольным опьянением, интоксикацие.
Применяются растворы глюкозы, сложные солевые растворы, аминокислоты, альбумин, факторы свертывания крови, плазму, гемотрансфузии (редко). Коллоиды практически не применяются.

2. Витамины, антиоксиданты, пробиотики. Данные противоречивы.

Безусловным показанием к витаминотерапии служат доказанный дефицит витаминов или необходимость лечения ассоциированной патологии (витаминодефицитная анемия, острая алкогольная энцефалопатия, энцефалопатия Вернике – E51.

2, алкогольная полиневропатия – G62.1).
Алкоголизм всегда ассоциируется с дефицитом витаминов (тиамин, фолиевая кислота, рибофлавин, ниацин и пиридоксин)

3. Системные ГКС являются стандартной терапией в случаях тяжелых АЦП. Дозы преднизолона составляют в среднем 40 мг/сутки, длительностью курса в 2-4 недели, иногда с последующим постепенным снижением дозы. Также применяется метипред.

4. Пентоксифиллин – рекомендован Американской ассоциацией по изучению заболеваний печени (AASLD) в дозе 400 мг внутрь 3 раза в день, длительным курсом, особенно при противопоказаниях к приему системных ГКС.

5. Силибинин, гептрал, эссенциале (при отсутствии холестаза). Однозначных доказательств эффективности этих и других лекарственных средств (гепатопротекторов) пока не имеется.

6. Лечение с помощью седативных препаратов показано пациентам с алкогольной абстиненцией. Однако у пациентов с циррозом печени седативные препараты могут вызвать печеночную энцефалопатию, а значит, рекомендуется более осторожный подход к их назначению.
Оксазепам предпочтительнее, так как он лучше переносится, чем лоразепам.

7. Мочегонные препараты (диуретики). При выраженном асците – фуросемид, спиронолактон.

8. Терапия сопутствующих заболеваний. Препараты и их дозы для лечения сопутствующих заболеваний должны быть пересмотрены с учетом вероятной хронической печеночной недостаточности.

Большинство лекарств не были должным образом изучены при циррозе печени и конкретная информация часто носит отрывочный или неполный характер. Очень немногие препараты были зарегистрированы, как потенциально гепатотоксичные и усиливающие цирроз, большинство из них относится к противотуберкулезным или антиретровирусным препаратам.

Парацетамол может безопасно использоваться по назначению в относительно небольших дозах (2 г или меньше в сутки), в течение короткого времени и рекомендуется в качестве препарата первой линии для лечения боли, в отличие от НПВС, которые следует использовать осторожно (или совсем не использовать) при циррозе.

Хирургические методы лечения цирроза

1. Остановка пищеводного кровотечения с помощью эндоскопических методов (лигирование, склерозирование, лазерная и электрокоагуляция).

2. При терминальной стадии заболевания требуется трансплантация печени.

3. Парацентез – при затруднении дыхания и регионального (абдоминального) кровообращения.

В процессе развития алкоголизма закономерно формируются психические и физические расстройства, а также негативные социальные нарушения вплоть до деградации личности….

Подробнее…

Алгоритм снятия алкогольной интоксикации в приемном покое…

Подробнее…

Язвенная болезнь — хроническое заболевание, характеризующееся образованием язвенных дефектов слизистой оболочки, протекающее с сезонными, весенне-осенними, обострениями…

Подробнее…

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Источник: https://doclvs.ru/medpop6/cirrhosis.php

Цирроз печени: код по МКБ 10 и группы

Цирроз печени: симптомы и лечение, код по МКБ-10

Аббревиатурой МКБ называется система, по которой классифицируются все известные науке болезни и патологии. На сегодняшний день действует система МКБ 10. Смена названия связана с десятком пересмотров и дополнений с момента ее принятия мировым сообществом еще на заре 20 века.

Каждый код по МКБ 10 несет в себе зашифрованное название определенной болезни или патологии. Зная, как работает система можно легко найти любую болезнь. В данной статье рассмотрим примеры шифрования, подробнее остановимся на циррозах их классификации и описании.

Для чего нужна система шифрования?

Внедрение системы МКБ 10 позволило довести до автоматизма обработку болезней. Если разобраться в принципе присваивания букв и цифр, то можно в считанные минуты найти нужную болезнь.

Сегодня поговорим о проблемах органов пищеварения, которые в вышеописанной системе зашифрованы под буквой «К». Далее в коде отображаются цифры, которые отвечают за определенный орган или их совокупность и патологии, которые с ними связаны. Болезни, влияющие на работу печени, обозначаются сочетанием букв и цифр в промежутке К70-К77.

После того, как медики стали использовать подобную систему, процесс ведения больничных на много облегчился, потому что вместо названия болезни просто прописывался шифр по МКБ 10.

Такое решение максимально упростит учет большой массы данных по самым разным болезням в электронном виде, что является просто идеальным методом анализирования объема заболевших по отдельным заболеваниям в больших масштабах городов, стран и т.п.

Классификация цирроза печени по МКБ 10

Циррозом называется хроническое заболевание печени, при котором клетки органа перерождаются и больше не могут выполнять свое прямое назначение.

Если данное заболевание не диагностировать на начальной стадии и не заняться лечением, то оно быстро прогрессирует и отличается необратимостью.

Чаще всего катализаторами развития цирроза выступают чрезмерное увлечение алкоголем и наличие в организме вируса гепатита.

Важно! Прогноз на будущее для людей с диагнозом цирроз не очень хороший. Удивительно, но при алкогольном циррозе процент выживаемости выше, в сравнении с вирусным. Если больной полностью прекратит принимать алкогольные напитки и серьезно отнесется к лечению, то в течении 5 лет он может попасть в 70% излечившихся.

По системе МКБ 10 цирроз делится на несколько отдельных групп:

  • алкогольный цирроз (К70.3). Проблема с печенью, вызываемая чрезмерным употреблением алкогольных напитков специально вынесена в группу отдельных заболеваний. Цирроз развивается под разрушительным воздействием этанола и неважно, в каких напитках он поступает в организм. Клетки печени гибнут и заменяются рубцовой тканью с образованием небольших узелков. В процессе развития заболевания строение печени полностью меняется и доходит до того, что она просто перестает функционировать;
  • первичный билиарный цирроз (К74.3). Возникает как следствие развития аутоиммунного заболевания, когда иммунитет начинает борьбу со своими же клетками и разрушает желчные протоки в печени. Вследствие этого активизируется процесс застоя желчи, что окончательно отравляет клетки печени. В основном данный вид цирроза диагностируется у женской половины населения после 50 лет;
  • вторичный билиарный цирроз (К74.4). Возникает в процессе агрессивного воздействия желчи, которая не может выйти из-за забитых протоков. Желчные протоки могут быть нарушены после хирургического вмешательства или в результате образования камней, которые закрывают протоки. Причины обструкции убираются только в процессе операции, иначе разрушительный процесс приведет к непоправимым последствиям;
  • билиарный неуточненный цирроз (К74.5). В эту группу попадает цирроз вирусной этиологии или инфекционной в том случае, когда болезнь отличается по признакам от первичной или вторичной билиарной формы;
  • неуточненный цирроз (К74.6). Если этиология болезни и ее признаки не подходят ни к одной из вышеперечисленных групп, то ее относят к неуточненным циррозам. Добавочные цифры после точки позволяют провести дальнейшее классифицирование каждого случая.

Этиология цирроза бывает определенного, неопределенного и смешанного генеза. Часто врачи регистрируют несколько причин, которые влияют на развитие цирроза, например, вирусный гепатит с алкогольной зависимостью. К слову скажем, что именно злоупотребление алкоголем самая часто встречающаяся причина, по которой у больных диагностируется развитие цирроза.

Именно система МКБ стала международным стандартом по классификации не только болезней, но и эпидемиологических целей.

С его помощью Всемирная организация здравоохранения может анализировать и контролировать с ее помощью состояние здоровья каждой группы населения.

Система учета МКБ 10 дает возможность фиксировать частоту определенных заболеваний или патологий и их взаимосвязь с разными факторами.

Источник: http://ZaPechen.ru/bolezni-pecheni/tsirroz/kod-mkb-10.html

Цирроз печени: патогенез, классификация, код по МКБ-10 – Медицинская энциклопедия

Цирроз печени: симптомы и лечение, код по МКБ-10

Цирроз печени (ЦП) – хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание, характеризующееся:

  • Уменьшением количества активных гепатоцитов;
  • Нарастающим фиброзом и появлением узлов регенерации
  • Развитием печеночной недостаточности;
  • Развитием портальной гипертензии;
  • Диффузным и необратимым изменением структуры паренхимы и сосудистой системы — нарушением печеночной и дольковой архитектоники;

Код по МКБ-10, цирроз печени

Болезни органов пищеварения (К00-К93);

— (К70-К77) Болезни печени;

— — (К70) Алкогольная болезнь печени;

— — — (К70.3) Алкогольный цирроз печени;

— — (К71) Токсическое поражение печени;

— — — (К71.7) Токсическое поражение печени с фиброзом и циррозом печени;

— — (К74) Фиброз и цирроз печени;

— — — (К74.0) Фиброз печени;

— — — (К74.1) Склероз печени;

— — — (К74.2) Фиброз печени в сочетании со склерозом печени;

— — — (К74.3) Первичный билиарный цирроз;

— — — (К74.4) Вторичный билиарный цирроз;

— — — (К74.5) Билиарный цирроз неуточненный;

— — — (К74.6) Другой и неуточненный цирроз печени;

  1. Вирусы гепатитов (B, C, D, G);
  2. Алкогольный цирроз;
  3. Метаболические нарушения:
  • Наследственный гемохроматоз (перегрузка железом);
  • Болезнь Вильсона-Коновалова (перегрузка медью);
  • Недостаточность альфа1-антитрипсина;
  • Муковисцидоз (кистозный фиброз);
  • Наследственная геморрагическая телеангиэктазия;
  • Наследственная тирозинемия;
  • Наследственная непереносимость фруктозы;
  • Другие врожденные нарушения (галактоземия, гликогенозы, порфирии);
  1. Заболевания желчных путей:
  • Обструкция желчных путей внепеченочная;
  • Обструкция желчных путей внутрипеченочная;

Первичный билиарный цирроз;

Первичный склерозирующий холангит;

  • Болезнь Байлера (прогрессирующий детский холестаз);
  • Синдром Алажиля (артериопеченочная дисплазия);
  • Синдром Ааджина (холестаз с лимфедемой);
  • Синдром Зельвегера;
  1. Нарушение венозного оттока из печени:
  • Синдром Бадда-Киари;
  • Веноокклюзионная болезнь;
  • Тяжелая правожелудочковая сердечная недостаточность;
  1. Лекарства, токсины, химикаты;
  2. Иммунные нарушения
  • Аутоиммунный гепатит;
  • Болезнь «трансплантат против хозяина;
  • Другие инфекции (шистосомоз);
  • Саркоидоз;
  • Неалкогольный стеатогепатит;
  • Еюноилеальное шунтирование при ожирении;
  • Криптогенный цирроз.
  1. Компенсированный: отсутствие печеночной энцефалопатии и асцита;
  2. Субкомпенсированный:
  • Печеночная энцефалопатия 1-2 степени;
  • Асцит хорошо поддается медикаментозной коррекции;
  • Печеночная энцефалопатия 3 степени;
  • Асцит напряженный, резистентный.
БаллыБилирубин крови (мг/100 мл)Альбумин сыворотки крови (г/100 мл)ПВ (с) ПИ (%)Печеночная энцефалопатия, степеньАсцит
1менее 2более 3,51-4 (80-60)НетНет
2от 2 до 32,8-3,54-6 (60-40)1-2ст.Мягкий (эпизодический), корректируется медикаментозно
3более 3менее 2,8Больше 6 (меньше 40)3-4ст.Напряженный, резистентный к медикаментозной терапии, после парацентеза быстро восстанавливается.

Цифровой эквивалент присваивается каждому показателю в строке таблицы, после чего они суммируются, и по сумме баллов определяется класс цирроза:

  • А класс – 5-6 баллов, соответствует понятию компенсированного цирроза;
  • B класс – 7-9 баллов, по тяжести состояния соответствует субкомпенсированному циррозу:
  • C класс – 10 и более баллов, соответствует декомпенсированному циррозу.
  1. Активный циррозпечени (ЦП) (с умеренной и высокой активностью);
  • Быстропрогрессирующий;
  • Медленнопрогрессирующий;
  • Вялотекущий;
  • Латентный;
  • Начальная;
  • Стадия умеренно-выраженных проявлений;
  • Терминальная стадия.
  1. Мелкоузловой (микронодулярный) цирроз печени (диаметр узлов 1-3 мм);
  2. Крупноузловой (макронодулярный) цирроз печени (узлы разных размеров. диаметр более 3 мм);
  3. Неполный септальный (перегородочный) цирроз печени;
  4. Смешанный крупно- и мелкоузловой цирроз печени;
  • Монолобулярный;
  • Мультилобулярный;
  • Мономультилобулярный цирроз печени.
  • Печеночная кома или прекома;
  • Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка, геморроидальных вен;
  • Тромбоз воротной вены;
  • Спонтанный бактериальный перитонит;
  • Цирроз-рак.

Печень при данной форме цирроза может сохранять нормальные размеры либо немного увеличиваться при наличии явлений жировой дистрофии.

Размер узлов приблизительно одинаковый, диаметр составляет порядка 1-3 мм.  Узлы образуют ложные дольки, не содержащие портальных трактов и центральных вен. Фиброзные перегородки также характеризуются одинаковой шириной.

Мелкоузловая форма чаще наблюдается при циррозах, вызванных следующими этиологическими факторами:

  • Алкоголизм;
  • Обструкция желчных протоков;
  • Нарушение венозного оттока;
  • Индийский детский цирроз;
  • Гемохроматоз;

Мелкоузловая форма также отмечается в начальных стадиях цирроза, при дальнейшем прогрессировании патологических изменений постепенно трансформируется в крупноузловую форму.

Крупноузловой (макронодулярный) цирроз печени (ЦП)

Макроскопическая картина крупноузлового цирроза более полиморфна. Размеры печени могут быть:

  • Нормальными;
  • Резко увеличенными;
  • Уменьшенными.

Узлы разной величины, размерами от 3 мм и могут достигать до 5 см в диаметре.

Перегородки неправильной формы, могут принимать вид рубцов. Септы разной ширины, не коррелирующей с размерами узелков: мелкие узелки окружены широкими массивными фиброзными перегородками, а вокруг крупных узлов могут располагаться узкие септы.

Широкие септы могут содержать несколько участков портального тракта. Если рубцы образованы остатками трех и более портальных трактов, то считается, что цирроз имеет постнекротический компонент, независимо от формы (макро- или микронодулярной) цирроза.

Неполный септальный ЦП

Для септальной формы цирроза характерно наличие между узлами тонкой, часто неполной перегородки, связывающей портальные тракты. При этом портальные тракты не соединяют центральный и портальный канал, следовательно, не образуют типичные псевдодольки. Сформированные узлы имеют крупные размеры, со слабо выраженными центрами регенерации.

Смешанный ЦП

К данной группе отнесены циррозы с приблизительно одинаковым количеством мелких и крупных узлов.

Микроскопия

По данным микроскопического исследования препарата выделяют следующие формы цирроза:

  • Монолобулярная: когда узелки образованы из части одной печеночной дольки – составляя монолобулярные псевдодольки;
  • Мультилобулярная форма цирроза: ложные дольки включают остатки нескольких долек, образуя мультилобулярные псевдодольки;
  • Мономультилобулярная форма: количество тех и других долек приблизительно равное.

Особенности первичного повреждения гепатоцитов зависят от этиологических факторов, тогда как процессы прогрессирования цирроза имеют общий механизм для всех форм ЦП.

Вирусный цирроз печени

Персистирование вируса обусловливает следующие механизмы патогенеза:

  • поддерживает вызываемый им воспалительный процесс;
  • оказывает прямое цитотоксическое (гепатотоксическое) действие;
  • запускает аутоиммунные реакции.

Аутоиммунный ЦП

Аутоиммунные реакции вызывают резко выраженные иммуновоспалительные процессы, сопровождающиеся некрозами печеночной паренхимы.

Алкогольный ЦП

Основные механизмы:

  • Прямое повреждающее (гепатотоксическое) действие алкоголя на гепатоциты;
  • Гепатотоксическое действие метаболитов алкоголя (ацетальдегида);
  • Развитие и поддержание аутоиммунного воспалительного процесса;
  • Нарушения микроциркуляции, гипоксия, активация процессов фиброза под действием алкоголя.

Застойный (кардиальный) ЦП

Основные механизмы:

  1. Венозный ретроградный застой, как следствие — уменьшение сердечного выброса;
  2. Уменьшение перфузионного давления крови, поступающей в печень;
  3. Гипоксия гепатоцитов;
  4. Атрофия и некроз гепатоцитов вследствие гипоксии, преимущественно в центральной части печеночных долек, нарастание фиброза.
  1. Гибель гепатоцитов. Процесс гибели клеток печеночной паренхимы запускается и поддерживается следующими факторами:
  • Прямое повреждающее действие этиологических факторов: вирусы гепатитов, алкоголь, токсины, химикаты и т. д.);
  • Вторичное повреждающее действие продуктов клеточного некроза, воспаления и аутоиммунных агентов;
  • Иммунологические нарушения;
  • Эндотоксемия, как результат избыточной пролиферации бактериальной флоры в кишечнике из-за дефицита желчных кислот, попадания бактериальных токсинов в систему воротной вены и печень;
  • Холестаз, развивающийся при нарушении кишечного метаболизма, избыточного всасывания токсических желчных кислот и повреждения холангиоцитов;
  • Активация процессов перекисного окисления липидов, образования свободных радикалов и перекисей.
  1. Фиброгенез и формирование септ. В результате гибели гепатоцитов в паренхиме печени возникают участки некроза разной степени обширности, которые впоследствии подвергаются рубцеванию. Цитокины, продукты перекисного окисления липидов, избыток железа, ацетальдегид – все перечисленные компоненты стимулируют образование фибрилл, фибронектина и фиброгенез в целом. В процессе синтеза и созревания соединительной ткани, образовавшиеся в зоне некрозов перегородки (септы), уплотняются и сокращаются в размерах, вовлекая в деформацию структурные элементы печеночных долек. Печеночные дольки сегментируются септами на псевдодольки.
  2. Образование узлов регенерации. В процессе некроза, при гибели клеток идет выделение компонентов, стимулирующих регенерацию. Процесс регенерации вызывает рост узлов, которые, увеличиваясь в размерах по мере гипертрофии, еще больше сдавливают сосуды, усугубляя гипоксию тканей. Узлы регенерации имеют собственный портальный тракт и анастомозы между системой воротной вены и печеночной артерией и веной.
  3. Формирование порто-кавальных шунтов. Септы, окружающие псевдодольки, содержат сосудистые анастомозы, соединяющие центральные вены с ветвями печеночной вены – формируются внутрипеченочные портокавальные шунты.
  4. Снижение кровотока через неповрежденные участки печеночной паренхимы, ведет к еще большему усугублению в них явлений ишемии, нарастанию процессов атрофии и некроза гепатоцитов.

Результатом трансформации печеночной паренхимы становятся следующие нарушения:

  1. Формирование портальной гипертензии;
  2. Развитие порто-системного шунтирования и гепатоцеллюлярной недостаточности;
  3. Гемодинамические расстройства: шунтирование и гепатоцеллюлярная недостаточность ведут к развитию артириальной вазодилятации и снижению сосудистого сопротивления. Это создает условия для задержки жидкости и увеличения объема плазмы крови.
  4. Увеличение объема плазмы ведет к увеличению сердечного выброса, который усугубляет портосистемное шунтирование, портальную гипертензию и гепатоцеллюлярную недостаточность.
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • Ж
  • З
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • У
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Ч
  • Ш
  • Щ
  • Э
  • Ю
  • Я

Инфекционная гепатология, руководство для врачей, В. Ф. Учайкин, Т. В. Чередниченко, А. В. Смирнов. 2012 г.

Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы, Радченко В. Г., Шабров А. В., Зиновьева Е. Н. 2005 г.

Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение. Н. Д. Ющук, Е. А. Климова, О. О. Знойко, Г. Н. Кареткина, С. Л. Максимов, И. В. Маев. 2014 г.

Диагностика болезней внутренних органов: Т. 1. Диагностика болезней органов пищеварения. Окороков А. Н., 2000 г.

Хронический вирусный гепатит, под ред. В. В. Серова, З. Г. Апросиной, 2004 г

Источник: https://resursor.ru/content/cirroz-pecheni-patogenez-i-klassifikaciya/

Цирроз печени по мкб 10 у взрослых

Цирроз печени: симптомы и лечение, код по МКБ-10

Такое заболевание, как цирроз печени, имеет типологию по МКБ-10 с присвоением определенных кодов. Болезнь представляет собой разрушение гепатоцитов печени и ее паренхимы.

Последняя замещается фиброзной соединительной тканью. По МКБ выделяют 5 видов заболеваний. Выделяют алкогольный, первичный и вторичный билиарный типы патологии.

Остальные причины включены в рубрику неуточненного поражения.

Цирроз печени может проявляться вторично, как проявление туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза, болезней эндокринной системы.

Что такое цирроз?

Печень — самая крупная железа в организме. Она отвечает за продуцирование желчи, синтез питательных веществ, коагуляция крови, распределение витаминов.

Поскольку основной функцией печени является фильтрация и выведение токсинов, она подвергается постоянному разрушению.

Природой заложен процесс саморегенирации органа, но при сильном негативном влиянии патогенных факторов, начинается разрушение гепатоцитов.

Цирроз печени — хроническое заболевание, быстро развивающееся, характеризуется деструкцией печеночной паренхимы с дальнейшим ее замещение соединительной тканью. Наиболее часто встречающиеся причины включает алкоголь и гепатит С. Болезнь сопровождается такими патологиями:

  • некроз клеток печени;
  • изменение в структуре и сосудистой системе железы;
  • печеночная недостаточность;
  • портальная гипертензия;
  • увеличение печени в размере.

К основным причинам болезни относят:

    Инфекции-одна из причин болезни.

инфекционные заболевания;

  • недостаточное содержание витаминов и питательных веществ в организме;
  • алкогольная зависимость;
  • действие химических и лекарственных препаратов;
  • нарушение работы иммунитета;
  • избыточное количество жиров;
  • патологии эндокринной системы;
  • нарушения кровообращения;
  • генетическая расположенность.
  • Виды заболевания и коды по МКБ-10

    МКБ — общепринятая классификация заболеваний. Каждая болезнь имеет свой код, что позволяет быстрее найти и дифференцировать патологию. № 10 означает действующую редакцию, до нее было несколько пересмотров системы классификации.

    Оформление больничного, с внедрением данной типологии, подразумевает написания кода болезни вместо ее названия. Это позволяет обрабатывать данные с использованием компьютерных технологий.

    Все заболевания пищеварительных органов начинаются с буквы «К».

    Заболевание развивается прогрессивно и отличается необратимостью процесса разрушения железы.

    Циррозы печени по МКБ-10 классифицируются таким образом:

      Этанол негативно влияет на клетки печени.

    Алкогольный (К70.3). Болезнь, вызванная действие этанола. При таком поражении нарушается строение печени и разрушаются ее доли. Орган перестает выполнять свою функцию и организм подвергается отравлению токсическими веществами. Паренхима трансформируется в рубцовую ткань.

  • Первичный билиарный (К74.3). Этот цирроз является аутоиммунным. Из-за нарушения в работе иммунитета, организм начинает бороться с клетками желчевыводящих протоков. Болезнь проявляется сильным зудом кожных покровов, отсутствием аппетита, общим недомоганием.
  • Вторичный билиарный (К74.4). Характеризуется скоплением и застоем желчи. Нарушение пассажа в протоках может быть связано с образованием камней или сужения после оперативного вмешательства. Методом лечения является операция по устранению обструкции желчевыводящих путей.
  • Билиарный неуточненный (К74.5). Возникает из-за воспалительных и застойных процессов в желчевыводящих путях. Если отсутствуют признаки первичного или вторичного цирроза, то его относят к неуточненному. Причиной может быть наличие инфекции.
  • Другой и неуточненный (общий код К74.6). Если причина заболевания неясная, то патологию относят к неуточненному (К74.60), или другому типу (К74.69). Наиболее часто встречаются криптогенный, микронодулярный, макронодулярный, смешанный, постнекротический, портальный виды.
  • Цирроз осложняется асцитом, перитонитом, почечной недостаточностью, нарушением работы органов пищеварения, бесплодием, печеночной комой. Положительный прогноз может быть только на ранних стадиях заболевания. Лечение направлено на замедление развития осложнений. Полностью излечиться от недуга невозможно, поэтому нельзя допускать факторов, провоцирующих цирроз.

    Краткое описание

    Цирроз печени (ЦП) — диффузный процесс в печени, характеризующийся фиброзом и образованием узлов регенерации, развивающихся вследствие некроза гепатоцитов и нарушающих нормальную архитектонику печени.

    Частота — 2–3% населения (на основании данных вскрытия), наблюдают в 2 раза чаще у мужчин старше 40 лет.

    Причины

    Этиология • Хронические вирусные гепатиты (B, C, D) • Алкоголизм • Метаболические нарушения (недостаточность a1 — антитрипсина, болезнь Уилсона–Коновалова, гемохроматоз, гликогеноз типа IV, галактоземия) • Аутоиммунный гепатит • Длительный холестаз (первичный билиарный цирроз, вторичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит) • Лекарственный гепатит (метотраксат, амиодарон) • Нарушение венозного оттока (Бадда–Киари синдром, веноокклюзионные заболевания) • Хроническая недостаточность кровообращения (правожелудочковая недостаточность, стеноз трёхстворчатого клапана, констриктивный перикардит) • Криптогенный цирроз (до 20%).

    Патогенез • При длительном воздействии повреждающего фактора вслед за некрозом гепатоцитов развивается фиброз • В участках гибели гепатоцитов образуются узлы регенерации, нарушающие архитектонику печени • Вокруг синусоидов в пространстве Диссе формируется межклеточный коллагеновый матрикс, происходит «капилляризация синусоидов».

    Патоморфология • Мелкоузловой ЦП •• Широкие септы •• Мелкие узлы регенерации почти одинакового размера • Крупноузловой ЦП •• Септы и узлы разных размеров •• Внутри крупных узлов есть нормальные дольки • Смешанный ЦП.

    Симптомы (признаки)

    Клиническая картина • В анамнезе — указания на возможные причины ЦП • Потеря аппетита, плохая переносимость жирной пищи, тошнота, рвота, диарея • Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности • Часто возникающее стойкое чувство тяжести и боли в правой подрёберной области • Печёночные знаки — телеангиэктазии (звёздочки, паучки) в области лица и плечевого пояса, эритема ладонных и пальцевых возвышений (печёночные ладони), побледнение ногтей (признак низкого содержания сывороточного альбумина), деформация концевых фаланг пальцев рук в виде «барабанных палочек», красный (лакированный) язык • Повышение температуры тела • Портальная гипертензия — увеличение селезёнки и/или гиперспленизм, асцит, варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, кровотечения из них (ректальные кровотечения редки) • Печёночная недостаточность — геморрагический синдром (кровоточивость слизистой оболочки носа и дёсен, подкожные петехии и кровоизлияния, локализованная или генерализованная пурпура), желтуха, печёночная энцефалопатия • Анемия: микроцитарная гипохромная анемия (при желудочно — кишечных кровотечениях), макроцитарная анемия вследствие нарушения обмена витамина В12 и фолиевой кислоты, гемолитическая анемия почти всегда сочетается с увеличенной селезёнкой • Эндокринные нарушения — дисменорея, аменорея, маточные кровотечения, выкидыши или бесплодие, нарушения вторичного оволосения, акне, гинекомастия, атрофия яичек • Изменения печени: уплотнение с деформацией поверхности (при мелкоузловой форме часто не наблюдают) и заострением переднего края; первоначально увеличиваются обе доли (не более чем на 3–10 см), далее — преимущественно левая доля при нормальных или уменьшенных размерах правой, в конечных стадиях уменьшаются обе доли.

    Источник: https://doctor-grebnev.ru/info/cirroz-pecheni-po-mkb-10-u-vzroslyh/

    Цирроз печени симптомы код мкб

    Цирроз печени: симптомы и лечение, код по МКБ-10

    1. Описание
    2. Классификация
    3. Симптомы
    4. Возможные осложнения
    5. Причины
    6. Диагностика
    7. Лечение
    8. Основные медицинские услуги
    9. Клиники для лечения

     Цирроз печени.

    Изменение печени при циррозе

    Описание

     Цирроз печени — хроническое прогрессирующее или реже не прогрессирующее диффузное полиэтиологическое заболевание печени, с различной степенью выраженности признаков функциональной недостаточности печени и портальной гипертензией, которое является конечной стадией развития чаще всего неблагоприятно протекающих форм хронического гепатита, следствием затруднения оттока желчи или крови из печени или генетически обусловленных метаболических дефектов. Это заболевание характеризуется значительным уменьшением массы функционирующих гепатоцитов, резко выраженной фиброзирующей реакцией, перестройкой структуры паренхимы — цитоархитектоники дольки и сосудистой сети печени. Болеют преимущественно межчины (3:1).

    Классификация

     Цирроз печени, согласно классификации, подразделяется на следующие виды:  По морфологии:  Мелкоузловой (мелконодулярный) цирроз — диаметр узлов 1-3 мм;  Крупноузловой (макронодулярный) цирроз — диаметр узлов 3 мм и более;  Неполная септальная форма;  Смешанная форма.

     По этиологии:  Алкогольный;  Вирусный;  Лекарственный;  Вторичный билиарный;  Врождённый, обусловленный следующими заболеваниями:  — гемохроматоз;  — тирозиноз;  — гепатолентикулярная дегенерация;  — дефицит α1-антитрипсина;  — гликогенозы;  — галактоземия.

     Болезнь и синдром Бадда-Киари;  Застойный (при недостаточном кровообращении);  Обменно-алиментарный, возникающие при:  — Ожирении;  — Наложении обходного тонкокишечного анастомоза;  — Тяжёлой форме сахарного диабета;  Идиопатический (неясной этиологии), который может быть:  — Криптогенный;  — Первичный билиарный;

     — Индийский детский.

    Цирроз печени

    Симптомы

     Цирроз развивается чаще в течение многих месяцев, а чаще лет. За это время под влиянием чужеродных антигенов (вирусы В, С, D, G, F, алкогольный гиалин, фармакопрепараты, профессиональные ядохимикаты) изменяется генный аппарат гепатоцитов и других клеток печени. При этом возникают новые генерации патологических клеток. Описанный процесс имеет иммуновоспалительный характер.

    Большое значение приобретает и прямое воздействие на печень токсических веществ (алкоголя, ядохимикатов, фармакопрепаратов).  Циррозы печени характеризуется разнообразием специфических симптомов и они зависят от этиологии, стадии заболевания и активности процесса.

    До 60% больных имеют яркую клиническую картину, у 20% больных цирроз протекает латентно и под маской другого гастроэнтерологического заболевания, у 20% — циррозы печени обнаруживается на аутопсии.

     Начальные клинические проявления (часто это не начальные, а развернутые, но пациент обращается впервые) циррозов печени многолики: увеличение печени, носовые кровотечения, желтуха склер, повышение температуры, кожный зуд, быстрое насыщение при еде с чувством переполнения желудка с плохим аппетитом, тошнота и кровавая рвота, метеоризм, диарея, боли или чувство тяжести в верхней половине живота, потеря в массе тела, общая слабость, раздражительность и снижение работоспособности.  Периодические боли в животе, преимущественно в правом подреберье, усиливающиеся после употребления жирной, жаренной и маринованной пищи, ухудшающиеся от алкогольной продукции, а также усиливающиеся при чрезмерных физических нагрузках;  Чувство горечи и сухость в ротовой полости, особенно в утреннее время;  Возможно пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек и белков глаз.  В более поздних стадиях появляются:  *Мышцы ослабевают, атрофируются, человек часто находиться в обессиленном состоянии;  *Наблюдается боль и опухлости в суставах, кончики пальцев утолщаются, а кожа у ногтей приобретает красноватый оттенок;  *В красные тона также окрашиваются ладони, ступни, капилляры на лице;  *Верхняя часть туловища больного покрывается сосудистыми звездочками, количество и видимость которых по мере прогрессирования разложения печени усиливаются;  *Молочные железы у мужчин увеличиваются, волосы в подмышках и на лобке выпадают, половые органы атрофируются;  *Кожа, слизистые оболочки и глазные белки (склеры) приобретают желтоватый оттенок, что говорит о том, что печень уже не может переработать билирубин;  *Появляются отеки ног и языка, зуд кожи, кровотечения из носа, который вместе с веками также покрывается опухолями (ангиомами), причем в области век начинают появляться ксантелазм;  *Больного преследуют апатия ко всему, бессонница, спутанность и нарушения сознания, ухудшается память;  *Температура тела обычно повышена, и нормализуется в основном только при улучшении состояния и нормализации работы печени;  *Также наблюдаются увеличение в размере селезенки, количества жидкости в брюшной полости, портальная гипертензия.  Наиболее существенным морфологическим признаком цирроза печени является тотальная узелковая регенераторно-фибропластическая перестройка паренхимы печени. В клинической картине это изменение отражает кардинальный симптом — уплотнение печени с деформацией ее поверхности и заострением переднего края печени. Первоначально увеличиваются обе доли печени не более чем на 3-10 см, далее — преимущественно левая доля при нормальных или уменьшенных размерах правой, в конечных стадиях уменьшаются обе доли. Портальный застой крови на начальной стадии клинически проявляется умеренной спленомегалией.  Симптомы, свойственные циррозу печени: гепатомегалия, спленомегалия и гиперспленизм, портальная гипертензия, геморрагический или отечно-асцитический синдромы.
     Гипербилирубинемия. Гипонатриемия. Горький привкус во рту. Жажда. Истощение. Кал желтого цвета. Кал серовато-белого цвета. Мелена. Метеоризм. Недомогание. Постоянная жажда. Привкус ацетона во рту. Привкус во рту. Привкус крови во рту. Сильная жажда.

    Источник: https://eltransteh.ru/cirroz-pecheni-simptomy-kod-mkb/

    Мкб 10

    Цирроз печени: симптомы и лечение, код по МКБ-10

    МКБ – это система классификации различных болезней и патологий.

    С момента ее принятия мировым сообществом в начале XX века, она прошла 10 пересмотров, поэтому действующая редакция называется Мкб 10. Для удобства автоматизации обработки болезни зашифрованы кодами, зная принцип образования которых, легко отыскать любую болезнь.

    Так, все болезни органов пищеварения начинаются с буквы «K». Следующие две цифры определяют конкретный орган или их группу. Например, болезни печени начинаются с сочетаний K70–K77.

    Далее, в зависимости от причины возникновения цирроз может иметь код, начинающийся с K70 (алкогольная болезнь печени), так и с K74 (фиброз и цирроз печени).

    С внедрением Мкб 10 в систему медицинских учреждений, оформление больничных листов стало вестись по новым правилам, когда вместо названия заболевания пишется соответствующий ему код.

    Это упрощает статистический учет и позволяет использовать компьютерную технику для обработки массивов данных как в целом, так и по различным видам болезней. Такая статистика необходима для анализа заболеваемости в масштабах регионов и государств, при разработке новых лекарств, определении объемов их выпуска и т.

    д. Чтобы понять, чем болеет человек, достаточно сравнить запись в больничном листе с последней редакцией классификатора.

    Классификация циррозов

    Цирроз – это хроническое заболевание печени, характеризующееся ее недостаточностью из-за перерождения тканей. Эта болезнь склонна прогрессировать и от других заболеваний печени отличается необратимостью. Наиболее часто вызывают цирроз алкоголь (35–41%) и гепатит C (19–25%). По Мкб 10 цирроз делится на:

    • К70.3 – алкогольный;
    • К74.3 – первичный билиарный;
    • К74.4 – вторичный билиарный;
    • К74.5 – билиарный неуточненный;
    • К74.6 – другой и неуточненный.

    Алкогольный цирроз

    Цирроз печени, вызываемый алкоголем, в Мкб 10 имеет код К70.3. Его специально выделили в группу отдельных заболеваний, основной причиной которых является этанол, поражающий эффект которого не зависит от вида напитков и определяется только его количеством в них.

    Поэтому большое количество пива принесет такой же вред как меньшее количество водки. Заболевание характеризуется гибелью ткани печени, которая трансформируется в рубцовую, в виде мелких узлов, при этом нарушается ее правильное строение и разрушаются дольки.

    Болезнь приводит к тому, что орган перестает нормально функционировать и организм отравляется продуктами распада.

    Первичный билиарный цирроз

    Первичный билиарный цирроз – это болезнь печени, связанная с иммунитетом. По Мкб 10 имеет код К74.3. Причины возникновения аутоиммунного заболевания не установлены. При его возникновении иммунная система начинает бороться с собственными клетками желчных протоков печени, повреждая их.

    Желчь начинает застаиваться, что и проводит к дальнейшему разрушению тканей органа. Чаще всего таким заболеванием страдают женщины, преимущественно 40–60 лет. Болезнь проявляется кожным зудом, который временами усиливается, что приводит к кровоточащим расчесам.

    Этот цирроз, как и большинство других видов заболевания, снижает работоспособность и вызывает подавленное настроение и отсутствие аппетита.

    Вторичный билиарный цирроз

    Вторичный билиарный цирроз возникает вследствие воздействия желчи, которая скопившись в органе, не может выйти из него. По Мкб 10 имеет код К74.4. Причиной непроходимости желчных протоков могут быть камни или последствия операции. Такое заболевание требует хирургического вмешательства для устранения причин обструкции.

    Промедление приведет к продолжению разрушительного воздействия ферментов желчи на печеночную ткань и развитию болезни. Таким видом заболевания мужчины страдают в два раза чаще, обычно в возрасте 25-50 лет, хотя встречается оно и у детей.

    На развитие болезни чаще всего уходит от 3 месяцев до 5 лет, в зависимости от степени обструкции.

    Билиарный неуточненный цирроз

    Слово «билиарный» произошло от латинского «bilis», что означает желчь. Поэтому, цирроз, связанный с воспалительными процессами в желчных протоках, застоем в них желчи и ее воздействием на ткани печени, называют билиарный.

    Если при этом он не обладает отличительными признаками первичного или вторичного, то его классифицируют по Мкб 10 как билиарный неуточненный цирроз. Причиной возникновения таких видов болезни могут служить различные инфекции и микроорганизмы, вызывающие воспаление внутрипеченочных желчных путей.

    В 10-ой редакции классификатора такое заболевание имеет код К74.5.
    Причины формирования цирроза печени

    Другой и неуточненный цирроз

    Болезни, которые по этиологии и клиническим признакам не совпадают с ранее перечисленными, по Мкб 10 присваивается общий код К74.6. Добавление к нему новых цифр позволяет производить их дальнейшую классификацию. Так неуточненному циррозу в 10-ой редакции классификатора присвоен код К74.60, а другому – К74.69. Последний, в свою очередь, может быть:

    • криптогенным;
    • микронодулярным;
    • макронодулярным;
    • смешанного типа;
    • постнекротическим;
    • портальным.

    Источник: https://microbiologu.ru/cirroz/mkb-10/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.