Дакриоцисториностомия: что это за операция, методы проведения лазером и эндоскопическая

Содержание

Дакриоцисториностомия что это как проходит операция последствия отзывы

Дакриоцисториностомия: что это за операция, методы проведения лазером и эндоскопическая

Дакриоцисториностомия – это специфическая операция, позволяющая дренировать полость слезного мешка с помощью соединения с назальной полостью, минуя носослезный канал. Прямое показание – неэффективность лечения дакриоцистита посредством обычного хирургического вмешательства (зондирования).

Процедура выполняется для дренирования полости слезного мешка и восстановления беспрепятственного оттока слезной жидкости или патологического отделяемого.

Современные технологии, применяемые офтальмологами, позволяют провести хирургическое вмешательство с минимальными косметическими дефектами.

В последнем десятилетии прошлого века начали активно развиваться лазерные и эндоскопические методы лечения хронического дакриоцистита. Существуют 2 основных способа доступа к слезному мешку и формирования назальной стомы:

  • Экстраназальный (распространен у офтальмологов).
  • Эндоназальный (преимущественно применяется в оториноларингологии).

Экстраназальный метод

Экстраназальная дакриоцисториностомия подразумевает доступ через кожу. Это сложное орбитально-назальное вмешательство, для которого характерна высокая травматичность и долгий реабилитационный период. Выполняется преимущественно детям, поэтому предпочтительнее общая анестезия.

Местная анестезия проводится посредством инфильтрационного обезболивания. Используют:

  • 2% раствор новокаина;
  • 10% аэрозоль лидокаина.
  • 1% раствор дикаина;

Проводят анестезию заднерешетчатого нерва, носоресничного нерва, самого слезного мешка новокаином. Интерназально – 10% аэрозоль лидокаина, после чего вводят ватно-марлевый тампон, смоченный раствором дикаина.

Операция является модификацией способа Тоти, подразумевающего формирование прямого соустья воронкообразной формы путем соединения полостей слезного мешка и носа посредством резекции разделительной костной стенки.

    Выполняется надрез кожи, мягких тканей и надкостницы вдоль внутриорбитального края (

3,5 см).

  • По выполненному надрезу отделяется надкостница.
  • С помощью долота формируется костное окно, предлежащая решетчатая кость удаляется, края аккуратно подравниваются кусачками.

  • Далее удаляется латеральная стенка мешка и формируется прямой ход в полость носа, по диаметру меньше костного окна.
  • Слизистая носа со стороны носовой полости поджимается к слезному мешку.

  • Это основной способ, изобретенный и описанный испанским офтальмологом А. Тоти еще в начале 20 века. Сейчас есть множество модификаций его способа, но основной принцип сохранился.

    Современная классическая методика подразумевает наложение швов на лоскуты слизистой носа, формирующие слезный ход.

    Размеры разрезов и их локализация претерпели изменения – теперь считается достаточным сформировать костное окно в 1,5-2 см.

    Форма разреза тоже претерпела изменения – по способу Тоти разрез выполнялся изогнутой формы четверти окружность. Современная методология подразумевает прямой надрез под наклоном.

    Эндоназальный метод

    Это менее инвазивная процедура, в ходе которой используются эндоскопические и лазерные технологии.

    Доступ может выполняться эндоназально, то есть непосредственно через носовую полость, исключая образование рубцов и шрамов на внешнем кожном покрове.

    В носовую полость вводится оптический и лазерный эндоскопы, все действия выполняются на внутренней поверхности слизистой оболочки носа. Принцип тот же самый, что и в экстраназальном варианте, только намного менее травматичен.

    Транскананикулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия (ТЛЭД)

    Применяется временная интубация слезных протоков силиконовым стентом. Преимущество лазера в моментальной коагуляции сосудов.

    Это позволяет избежать обильного кровотечения и значительной кровопотери.

    На ранних этапах развития лазерной технологии существовала вероятность травмирования головного мозга слишком интенсивным излучением лазера. В современной медицине эта проблема полностью устранена.

    Для экстраназального метода противопоказаний много, в том числе наличие острого гнойного воспаления: флегмоны или абсцесса.

    Для эндоназальной операции противопоказаний меньше, можно проводить операцию при образовании флегмоны и других гнойных поражений слезного мешка.

    Кроме того, лазерное эндоназальное формирование соустья может выполняться практически в любом возрасте, не требует особой подготовки пациента и имеет меньший период реабилитации.

    Дакриоцисториностомия

    Дакриоцисториностомия – методика хирургического лечения нарушений оттока слезы из глаза. Позволяет нормализовать функционирование носослезного канала и восстановить сообщение между слезным мешком и полостью носа.

    Почему правильная работа слезных путей так важна для здоровья глаза?

    Слезные железы вырабатывают слезу, которая увлажняет поверхность глаза, обеспечивая адекватное преломление лучей света у передней поверхности роговицы, её идеальную прозрачность, очищение, питание и предотвращение высыхания. Для нормального питания и омывания поверхности глаза требуется не менее 1 мл слезы, распределенного по поверхности роговицы. При плаче, раздражении глаза может выделяться до 20-30 мл слезы.

    Поступая из слезных желез, слеза омывает глазное яблоко, попадая затем в «озеро», которое находится во внутреннем уголке глаза.

    Там же находятся хорошо видимые слезные точки, служащие входными отверстиями канальцев и впадающие в специальный мешочек.

    Каждый слезный мешочек переходит в носослезный канал, который открывается в полости носа. Таким образом, слеза эвакуируется в полость носа через носослезный канал.

    Нащупать слезный канал довольно просто. Он представлен в виде небольшого эластичного образования во внутреннем уголке глаза на стыке с переносицей.

    Дакриоцистит

    Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, приводящее к его сужению и нарушению проходимости.

    Причины дакриоцистита

    Воспалительные процессы в носу или придаточных пазухах на фоне острых или хронических инфекций, травматическое повреждение, аллергические заболевания глаз и носа, индивидуальные особенности строения носослезного канала (например, анатомическое сужение), спазм слезного канала.

    Симптомы дакриоцистита

    • припухлость в области внутреннего угла глаза,
    • болезненные ощущения при надавливании на внутренний угол глаза,
    • иногда — появление в слезных точках густого отделяемого,
    • постоянное слезотечение из глаза, в полость носа при этом слеза не попадает,
    • покраснение и раздражение конъюнктивы глаз.

    Читать еще:  Синяки под глазами у мужчин причины лечение

    Диагностика и лечение дакриоцистита, показания к операции

    С такими симптомами пациенты чаще всего обращаются к офтальмологу.

    Офтальмолог проводит консервативное лечение, включающее общие и местные противовоспалительные, антибактериальные, противоаллергические препараты, местные инструментальные методы лечения — промывание слезных путей, бужирование (безоперационное расширение) слезного канала. Если такая терапия не приносит ожидаемого результата, приходится прибегать к хирургическому лечению, перед которым обязательно проводится компьютерная томография, с контрастированием.

    Методы проведения операции

    Операция — дакриоцисториностомия – выполняется с помощью наружного или эндоскопического доступа.

    Наружный доступ используется редко и имеет недостатки: неудовлетворительный косметический эффект, длительное заживление раны, и др.

    Эндоназальная микроэндоскопическая дакриоцисториностомия является менее травматичной и менее болезненной для пациента, позволяет предупредить рецидивы болезни и не приводит к формированию видимых рубцов.

    Такая операция выполняется оториноларингологами совместно с офтальмологами.

    Она является наименее инвазивной и наиболее эффективной, поэтому в нашей клинике мы используем именно эту методику хирургического лечения.

    На первом этапе под видеоассистированием (под контролем эндоскопов необходимой градусности) хирургом-оториноларингологом через носовой ход с больной стороны обнажается слезная кость и формируется костное окно размером около 1-1,5 см.

    Затем через слезные канальцы вводится зонд, с помощью которого определяется слезный мешок и выполняется широкая резекция его передней стенки.

    Далее проверяется проходимость раствора через слезные канальцы в полость носа, слезный мешок оставляют открытым, при необходимости в носослезном канале на 2-3 недели оставляют мягкий катетер.

    Операция обычно практически сразу приносит облегчение и достаточно хорошо переносится.

    Подготовка к операции

    Для подготовки к операции врач назначит стандартный набор анализов, необходимый перед проведением операции под общей анестезией.

    Также необходимо будет пройти компьютерную томографию (КТ) слёзных путей с контрастированием, консультации анестезиолога, терапевта и других специалистов (определяется в ходе обследования).

    Обо всех постоянно принимаемых препаратах и сопутствующих заболеваниях нужно обязательно сообщить лечащему врачу, анестезиологу и терапевту.

    Реабилитация после дакриоцисториностомии

    В течение нескольких дней после операции нужно промывать сформированный носослезный канала. Пациента в послеоперационном периоде наблюдают офтальмолог и оториноларинголог.

    Эффект от дакриоцисториностомии

    Эндоназальная микроэндоскопическая дакриоцисториностомия помогает малоинвазивно (нетравматично), без каких-либо внешних дефектов устранить симптомы дакриоцистита, удалить очаг инфекции в слезном мешке, избавить пациента от слезотечения и предупредить воспалительные заболевания глаз.

    Противопоказания к дакриоцисториностомии

    Противопоказаниями могут служить какие-либо заболевания, не допускающие оперативного лечения в принципе, а также возраст ребёнка до 1,5 лет.

    Преимущества дакриоцисториностомии в ЕМС

    Дакриоцисториностомия в ЕМС выполняется:

    • только под общим обезболиванием,
    • под контролем навигации для максимальной точности вмешательства,
    • двумя специалистами – хирургом-оториноларингологом и офтальмологом.

    При необходимости устранения каких-либо нарушений со стороны полости носа (например, сужения носового хода или искривленной носовой перегородки) ЛОР-хирурги ЕМС проводят одномоментные операции.

    Слезный канал – его закупорка и воспаление: как лечить дакриоцистит у взрослых

    При закупорке или сужении слезно-носового канала у взрослых может развиться опасное заболевание глаз – дакриоцистит.

    Без правильной диагностики и качественного лечения это заболевание чревато необратимыми последствиями, которые в запущенных случаях могут привести даже к гибели больного.

    Поэтому в этой статье мы рассмотрим все аспекты данного заболевания, симптоматику и современные методы лечения.

    Что это такое?

    Дакриоцистит – это инфекционно-воспалительное заболевание, которое характеризуется поражением слёзного мешка глаза. Как правило, это заболевание чаще всего наблюдается у людей в возрасте 30-60 лет. У женщин это заболевание проявляется чаще в связи с более узким анатомическим строением носослезных каналов.

    Как правило, у взрослых поражение при дакриоцистите всегда одностороннее.

    Заболевание возникает вследствие закупорки слезно-носового канала. В результате слёзная жидкость скапливается в слёзном мешке и не может проникнуть наружу. Из-за нарушения оттока слёзной жидкости происходит активное размножение микроорганизмов, что приводит к воспалению и образованию слизисто-гнойного отделяемого.

    Источник: https://medana-st.ru/diagnostika-i-lechenie/dakriotsistorinostomiya-chto-eto-kak-prohodit-operatsiya-posledstviya-otzyvy.html

    Дакриоцисториностомия

    Дакриоцисториностомия: что это за операция, методы проведения лазером и эндоскопическая

    Дакриоцисториностомия подразумевает удаление кости, лежащей между слезным мешком и носом с анастомозом.

    Эта операция выполняется для создания нового дренажа слезы между глазами и носом.

    В большинстве случаев причина закупорки слезного протока неизвестна. Иногда к этому приводить травма носа, полипы, конъюнктивит, хронические инфекции, опухоли и анатомические проблемы. Процедура проводится для облегчения симптомов закупорки слезного протока.

    Показания к дакриоцисториностомии

    Обычным показанием для процедуры является полная или частичная обструкция носоглотки. Она может вызвать экскориацию кожи, нарушение зрения, хронические выделения из глаз, острый или хронический дакриоцистит.

    Менее распространенными показаниями для манипуляции являются слезные камни, паралич лицевого нерва, слезотечение и травму слезного мешка. При наличии непроходимости слезного мешка ДКР является обязательным до проведения интраокулярной операции из-за риска развития послеоперационного эндофтальмита.

    Пациенты с острым дакриоциститом требуют лечения системными антибиотиками до проведения манипуляции.

    Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия

    Это самый востребованный вид. Новейшая методика подразумевает использование силиконовой трубочки. Преимуществом лазера является моментальная коагуляция сосудов. Это позволяет избежать сильного кровотечения.

    Данная методика имеет множество противопоказаний.

    Ход операции

    Поэтапное проведение:

    1. Пациенту делают общий наркоз.
    2. Выполняется прямой разрез кожи длиной 12–15 мм (8–10 мм у детей), начинающийся чуть выше медиального кантуса и продолжающийся параллельно угловой вене. Разрез должен затрагивать только кожу и не проводится прямо вниз до кости, так как при последнем подходе характерно выраженное кровоизлияние из-за нарушения мышц орбикуляра и угловых сосудов.
    3. Формируется костное окно и новый канал. Врачи применяют силиконовую трубочку.
    4. Осуществляется проверка. В слезный мешок вводят физраствор и наблюдают за его движением. Процедура оканчивается накладыванием косметических швов.

    Реабилитация

    Пациенты отправляются домой в день операции. Необходимо сопровождающее лицо. После процедуры обязательно следовать инструкциям врача:

    • принимать антибиотики для предотвращения инфекции;
    • полоскать носовую полость;
    • употреблять стероиды;
    • принимать обезболивающие препараты, если боль сильная;
    • соблюдать постельный режим;
    • отказаться от серьезных физических нагрузок;
    • не посещать бассейн и сауну.

    Данные правила следует соблюдать в течение 3 недель.

    Осложнения

    Все процедуры имеют риски. Серьезные осложнения, связанные с наружной операцией, встречаются крайне редко. Незначительная утечка спинномозговой жидкости является результатом непреднамеренного перелома крибриформной пластины.

    Несмотря на то, что большинство случаев разрешаются без дальнейших осложнений, необходим тщательный послеоперационный осмотр и рекомендуется нейрохирургическая консультация.

    Орбитальный жировой пролапс может произойти, если боковая стенка слезного мешка или надкостница орбиты нарушены при разрезании слезного мешка или выполнении мембранэктомии.

    К осложнениям относят:

    • повреждение канальцев;
    • кровотечение;
    • инфекция;
    • гипертрофический рубец;
    • пролапс слезной трубки;
    • аномально сросшиеся ткани;
    • смещение стента, помещенного в проток.

    Прогноз

    При своевременно проведенной операции прогноз благоприятный.

    Отзывы пациентов

    Валентина: После операции осложнений не было. В течение первых суток была сильная отечность и болезненность. Но на 10 день все восстановилось.

    Олег: Через месяц после операции сохранилась хорошая проходимость слезоотводящих путей. Косметического дефекта не осталось, дыхание носовое полностью восстановилось.

    Была ли статья полезной? Оцените материал по пятибальной шкале! (3 2,33

    Источник: https://proglazki.ru/operatsii/dakriotsistorinostomiya/

    Дакриоцистит у взрослых: все методы лечения

    Дакриоцисториностомия: что это за операция, методы проведения лазером и эндоскопическая

    Лечение дакриоцистита у взрослых и детей сильно различается. В то время как новорожденным достаточно всего лишь проводить массаж слезного канала, старшим детям и взрослым этот метод лечения помогает намного реже. Соответственно, врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

    В этой статье мы опишем все основные методы лечения дакриоцистита у взрослых, а точнее расскажем о всех операциях при закупорке слезного канала, включая бужирование, дакриоцисториностомию и дакриоцистопластику. Также мы поговорим о том, когда возможно применение массажа в качестве лечения и о некоторых народных методах.

    Обратите внимание!  ”Прежде, чем начнете читать статью, узнайте, о том, как Альбина Гурьева смогла победить пробемы со зрением воспользовавшись…

    Дакриоцистит представляет собой инфекционно-воспалительное заболевание. Развивается оно в результате закупорки слезного канала, либо его анатомического сужения. При этом не происходит отток слезной жидкости к слезным каналам.

    Подобный застой ведет к скоплению жидкости в слезном мешке, вследствие чего происходит его инфицирование, влекущее за собой воспалительный процесс. Чаще всего диагностируется дакриоцистит у взрослых в возрасте от 30 до 60 лет, особенно у женщин (что связано с анатомией женского организма: их носослезные каналы намного уже, чем у мужчин).

    При дакриоцистите появляется обильное слезотечение, слезный мешок становится припухлым, сужается глазная щель, а при надавливании в области слезного мешка выделяется гной.

    Очень коротко мы рассказали о том, что представляет собой дакриоцистит. Далее в нашей статье речь пойдет про дакриоцистит у взрослых, а именно про его лечение. Потому что данное заболевание представляет особую опасность, оно может повлечь серьезные осложнения, вплоть до летального исхода. К тому же процесс развития недуга от простого воспаления до гнойной формы достаточно быстрый.

    Лечение непроходимости слезного канала у взрослых

    Потрясающая результативность федеральной программы по борьбе с потерей зрения дает свои плоды…

    Прежде, чем приступать к лечению, необходимо определить наличие данного заболевания. Для этого нужно обратиться за консультацией к офтальмологу.

    Врач путем осмотра сможет выявить заболевание, определить степень непроходимости жидкости слезоотводящей системы, ее локализацию (ведь без проведения обследования сложно определить, где именно произошло сужение слезного канала).

    По результатам всех действий специалист назначит необходимое лечение.

    Лечится дакриоцистит у взрослых обычно с помощью хирургического вмешательства. Выбор же операции зависит от запущенности недуга. При легкой форме заболевания возможно также применение массажа. Давайте рассмотрим все виды лечения.

    Острый дакриоцистит

    Острый дакриоцистит имеет несколько методов лечения, среди которых можно выделить бужирование и некоторые другие процедуры.

    Бужирование

    Бужирование слезного канала

    При бужировании врач вводит в слезный проток жесткий зонд, с помощью которого восстанавливается проходимость слезно-носового канала. Кроме того, эта процедура также включает в себя проведение промывания слезного канала, которое осуществляется дезинфицирующими и антибактериальными средствами.

    Другие процедуры

    При образовании гнойного воспаления (абсцесса) слезного мешка назначают УВЧ-терапию, прописывают применение витаминов, на пораженный участок рекомендуют прикладывать сухое тепло.

    Если данные процедуры не приведут к положительному результату, то гнойное воспаление вскрывают. После чего рана обрабатывается противомикробными средствами (например, перекисью водорода, фурацилином). Чтобы избежать развития инфекции глаза закапывают противобактериальными каплями (левомицетин, мирамистин) или используют противобактериальные мази (тетрациклиновая, эритромициновая).

    Дополнительно ко всему перечисленному больному назначается антибактериальное лечение для исключения развития инфекционных осложнений (например, таких, как абсцесс мозга, гнойная форма энцефалита).

    Хронический дакриоцистит (запущенные случаи)

    При запущенных формах, особенно, когда у больного диагностирован хронический дакриоцистит, применяется оперативное лечение: дакриоцисториностомия и дакриоцистопластика.

    Баллонная дакриоцистопластика

    Подобное хирургическое вмешательство позволяет восстановить проходимость слезного протока без осуществления надрезов на лице. Суть метода заключается в следующем:

    • В носослезный канал вводится тоненький проводник, на конце которого прикреплен расширяющийся баллон.
    • Баллон приближают к закупоренному месту, после чего он заполняется жидкостью.
    • В результате заполнения баллон раскрывается, что приводит к расширению закупоренного участка. После чего баллон извлекают.
    • Выполняется данная операция под местным наркозом, поэтому абсолютно безболезненной процедуру назвать сложно (болевые ощущения присутствуют, но незначительные).

    После проведения баллонной дакриоцистопластики отсутствуют шрамы или иные дефекты, а пациенты практически сразу могут идти домой. Больному также назначается прием антибиотиков и противомикробных глазных капель. Также к положительным моментам можно отнести то, что после проведения процедуры значительно снижен риск развития осложнений.

    Баллонную дакриоцистопластику рекомендуется применять, когда:

    • у больного имеется аллергия на общий наркоз.
    • больной не желает применять полостную операцию.
    • заболевание не прошло после проведения дакриоцисториностомии.

    Когда может помочь массаж

    Если дакриоцистит только начал развиваться, то больным предлагают консервативные методы лечения, а именно лечебный массаж слезного мешка. Массаж будет способствовать выведению скопившейся слезной жидкости. Однако, при тяжелой форме заболевания, при обширных воспалительных процессах массаж противопоказан.

    https://www.youtube.com/watch?v=sQP-N5LvYaA

    Перед началом процедуры глаза закапывают антибактериальными каплями. Затем движениями (вибрирующие и спиралеобразные) с нажимом (не слишком слабыми, но и не слишком сильными) нужно массировать слезно-носовой канал. Если при проведении процедуры будет выделяться гной, то это будет означать, что массаж выполнен правильно. Гнойные выделения лучше собирать ватными дисками, тампонами.

    Народная медицина

    Специалисты могут рекомендовать пациентам выполнять следующее:

    • Делать прогревание (при помощи рефлекторных ламп, матерчатых мешочков). Процедуру желательно выполнять несколько раз в день.
    • Прикладывать распаренные пакетики с ромашкой или ватный тампон, смоченный в растворе ромашки. Следует учитывать, что настой должен быть теплым, но ни в коем случае не горячим.
    • Делать компрессы из настоя календулы.
    • Закапывать носовой проход соком каланхоэ (предварительно сок каланхоэ нужно разбавить физраствором, так как чистый сок очень концентрированный).
    • Использовать для примочек настой из цветочков календулы, мятных листьев, укропа, душицы, эвкалипта и шалфея (все травы нужно взять в равных пропорциях).
    • Прикладывать к воспаленному месту компрессы из зелени петрушки.

    Прогнозы проведения лечения

    Положительный результат лечения, когда выявлен дакриоцистит у взрослых, зависит от своевременно принятых мер по борьбе с заболеванием и строгого соблюдения курса, назначенного врачом.

    В большинстве случаев, лечение приводит к положительным результатам, но изредка возникают осложнения. Чтобы избежать негативных последствий больным запрещено использовать контактные линзы, а самое главное – заниматься самолечением. Отклонение от прописанного курса лечения может привести к ухудшению здоровья, включая потерю зрения.

    Источник: https://GlazExpert.ru/bolezni/dakriocistit/lechenie-u-vzroslyh.html

    дакриоцисториностомия: отзывы, описание методик дакриоцисториностомии

    Дакриоцисториностомия: что это за операция, методы проведения лазером и эндоскопическая

    Дакриоцисториностомия – это специфическая операция, позволяющая дренировать полость слезного мешка с помощью соединения с назальной полостью, минуя носослезный канал. Прямое показание – неэффективность лечения дакриоцистита посредством обычного хирургического вмешательства (зондирования).

    Процедура выполняется для дренирования полости слезного мешка и восстановления беспрепятственного оттока слезной жидкости или патологического отделяемого.

    Современные технологии, применяемые офтальмологами, позволяют провести хирургическое вмешательство с минимальными косметическими дефектами.

    В последнем десятилетии прошлого века начали активно развиваться лазерные и эндоскопические методы лечения хронического дакриоцистита. Существуют 2 основных способа доступа к слезному мешку и формирования назальной стомы:

    • Экстраназальный (распространен у офтальмологов).
    • Эндоназальный (преимущественно применяется в оториноларингологии).

    Транскананикулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия (ТЛЭД)

    Применяется временная интубация слезных протоков силиконовым стентом. Преимущество лазера в моментальной коагуляции сосудов.

    Это позволяет избежать обильного кровотечения и значительной кровопотери.

    На ранних этапах развития лазерной технологии существовала вероятность травмирования головного мозга слишком интенсивным излучением лазера. В современной медицине эта проблема полностью устранена.

    Для экстраназального метода противопоказаний много, в том числе наличие острого гнойного воспаления: флегмоны или абсцесса.

    Для эндоназальной операции противопоказаний меньше, можно проводить операцию при образовании флегмоны и других гнойных поражений слезного мешка.

    Кроме того, лазерное эндоназальное формирование соустья может выполняться практически в любом возрасте, не требует особой подготовки пациента и имеет меньший период реабилитации.

    Источник: https://ofthalm.ru/dakriotsistorinostomiya.html

    Дакриоцисториностомия лазером

    Дакриоцисториностомия: что это за операция, методы проведения лазером и эндоскопическая

    К малоинвазивным методам лечения в офтальмологии относится лазерная дакриоцисториностомия, которая подразумевает создание нового слезного хода в носовую полость. Это довольно сложная методика, но уже доказана ее эффективность.

    Дакриоцисториностомия выполняется разными способами, но использование лазера значительно снизило риск развития интраоперационных и отдаленных осложнений.

    Важно знать, что представляет собой эта операция и когда ее применение целесообразно.

    Показания

    Дакриоцисториностомия выполняется в таких случаях:

    • хронический дакриоцистит;
    • травматическое повреждение слезного канала;
    • гнойные заболевания глаз;
    • закупорка слезного мешка.

    В журнале «Новое в офтальмологии» опубликованы результаты исследования, подтверждающие восстановление соединения слезного канала с носовой полостью с помощью лазерной дакриоцисториностомии у 89% пациентов без осложнений, что подтверждает эффективность этой методики.

    Подготовка

    Трансканаликулярная лазерная эндоскопическая дакриоцисториностомия — сокращенного ТЛЭД — требует тщательного исследования. Для этого необходимо обследование ларинголога, офтальмолога, терапевта и анестезиолога.

    Применяется офтальмоскопия, риноскопия, МРТ или КТ пазух носа и слезного канала. Только после полного обследования пациента и доказанности неэффективности консервативного лечения, можно применять лазерную коррекцию.

    Вид анестезии зависит от возраста пациента и сложности выполнения процедуры, при этом дозировка подбирается индивидуально.

    Обезболивание осуществляется комбинированием местного и внутривенного наркоза.

    Для взрослого возможно применение только местной анестезии, поскольку при дакриоцистите можно снизить чувствительность всех зон, где проводится вмешательство.

    Детям чаще делают комбинированное обезболивание, что объясняется меньшей площадью операционного поля, сложностью выполнения и значительной подвижностью ребенка. Дозировка препаратов индивидуальная для каждого больного.

    Проведение процедуры

    Лазерная дакриоцисториностомия выполняется в положении пациента лежа. В зависимости от сопутствующих заболеваний и особенностей проведения вмешательства существует 2 способа выполнения операции:

    • экстраназальный;
    • эндоназальный.

    Эндоназальная методика

    Проведение вмешательства требует точности от специалиста, поскольку можно повредить капиляры, что вызовет кровотечение.

    Ход операции включает следующие шаги:

    1. Через носовой ход вводят специальную трубку — эндоскоп — с помощью которой можно визуализировать слезный проток.
    2. Диодным или эрбиевым лазером выполняется разрез в центре, удаление тканей и формирование костного окна, соединяющего две полости — носовую и слезную.
    3. С целью предотвращения сращивания тканей, накладываются швы.

    Офтальмологи отмечают, что операция на слезном канале эндоназальным способом с помощью лазера ускоряет время проведения процедуры и дает возможность минимизировать размеры разрезов. Дакриоцисториностомия требует аккуратного и тщательного подхода, поскольку возможно повреждение кровеносных сосудов с развитием обильного кровотечения, что делает невозможным продолжение операции.

    Чем опасно?

    К интраоперационным осложнениям эндоскопического вмешательства относятся:

    • кровотечение;
    • прободение орбиты;
    • механическое повреждение эпителиального слоя полости носа;
    • травмирование слезного мешка.

    Если в ходе процедуры возникли осложнения, то необходимо сменить тактику проведения на наружную.

    Эти состояния чаще возникают вследствие узкости ходов или дефектов анатомического строения.

    Дальнейшая тактика врача зависит от тяжести нанесенных повреждений, гемодинамического состояния больного и возможностей восстановления нарушений.

    При этом возможен переход от эндоназального до экстраназального ведения дакриоцисториностомии, поскольку чрескожный доступ более широкий, чем через носовую полость.

    Послеоперационные осложнения включают:

    • флегмона;
    • абсцесс;
    • рубцовый эпикантус;
    • заращение хода;
    • спаечный процесс.

    Инфекционные осложнения возникают в период 4—7 дней после операции, поскольку слизистая оболочка повреждена и открыта для патогенных микроорганизмов. Этого можно избежать при правильном подборе антибиотикотерапии и придерживании гигиенических правил.

    Заращение лазерного новосозданного хода развивается у детей и пациентов юного возраста, что связано с активным ростом организма. В таком случае необходима повторная операция с формированием более широкого канала и тщательного фиксирования слизистых.

    Снятие швов выполняется в более поздний срок.

    Источник: https://EtoGlaza.ru/hirurgia/lazernaya-dakriotsistorinostomiya.html

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.