Кататония – причины, симптомы, диагностика и лечение кататонического синдрома

Содержание

Кататония (кататонический синдром): причины, признаки, методы лечения

Кататония – причины, симптомы, диагностика и лечение кататонического синдрома

Кататонический синдром – совокупность психопатологических симптомов, наблюдаемая при разнообразных психических расстройствах. Синдром кататонии часто развивается при депрессивных состояниях, некоторых неврологических дефектах, соматических заболеваниях, нейротоксических расстройствах (отравлениях).

Основным клиническим симптомом кататонии выступают разнообразные нарушения двигательных функций. В структуру патологического симптомокомплекса включены два состояния: кататоническое возбуждение и кататонический ступор.

Данный синдром, сопутствующий аффективным состояниям, не присутствует в Международном классификаторе заболеваний 10-пересмотра (МКБ-10) как самостоятельный диагностический критерий.

В то же время психомоторные нарушения полярного характера, наблюдаемые при шизофрении, включены в рубрику F20.2 «Кататоническая шизофрения».

Кататония, которая возникла при соматической патологии, описана в разделе F06.1 «Органическое кататоническое расстройство».

Поскольку кататонический синдром является смежным диагнозом при различных расстройствах психиатрического и неврологического профиля и может выступать спутником разнообразных соматических проблем, лечение данного состояния вызывает ряд трудностей.

Невыполнение своевременной дифференциальной диагностики, отсутствие четких критериев в схеме лечения кататонии, возникшей на фоне иных заболеваний, приводит к тому, что многим пациентам не проводится полноценная фармакологическая терапия.

Именно поэтому некоторые психиатры относят кататонический синдром к неизлечимым «пожизненным» заболеваниям.

Причины

Кататонический синдром часто наблюдается при различных психических расстройствах. Причиной кататонии являются:

  • аффективные состояния – расстройства эмоциональной сферы с характерным нарушением настроения, в частности, биполярная депрессия;
  • шизофрения кататонического типа;
  • ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство;
  • психические и поведенческие расстройства послеродового периода, послеродовая депрессия;
  • истерический невроз и истерическое расстройство личности;
  • расстройства аутистического спектра;
  • врожденная или приобретенная олигофрения (умственная отсталость);
  • нарушения психического развития в детском возрасте.

Кататонический синдром часто присутствует в симптоматике неврологических заболеваний, в числе которых:

  • генетически обусловленный синдром Жиля де ла Туретта;
  • височная форма эпилепсии;
  • острое нарушение мозгового кровообращения – инсульт;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга;
  • последствия черепно-мозговых травм;
  • следствие воспаление головного мозга – постэнцефалитный синдром;
  • поражение отдельных структур головного мозга.

Кататонический синдром – спутник разнообразных соматических недугов, таких как:

  • болезнь Верльгофа (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура);
  • нарушения метаболического обмена, например:гепатоцеребральная дистрофия, ранняя детская амавротическаяидиотия;
  • эндокринологические патологии, например: гипотиреоз и гипертиреоз;
  • тяжелые вирусные инфекции, например: вирус иммунодефицита человека;
  • тяжелые заболевания инфекционного генеза;
  • острые кишечные инфекции, например: брюшной тиф;
  • аутоиммунные состояния, например: васкулит;
  • клинические проявления злокачественной опухоли – паранеопластические синдромы.

Кататонический синдром может быть следствием теплового удара или кислородного голодания.

Развитие симптомокомплекса наблюдается вследствие приема или внезапной отмены нейролептиков, антиконвульсантов, транквилизаторов бензодиазепинового ряда, кортикостероидных гормонов и некоторых иных медикаментов.

Кататония часто определяется у лиц, употребляющих опиаты, кокаин, метилендиоксиметамфетамин («экстази»). Синдром кататонии может быть следствием острого отравления монооксидом углерода (угарным газом), металлоорганическими соединениями, например: тетраэтилсвинцом.

У отдельной группы больных причины развития кататонического синдрома установить не удается.

Для информации! Существует предположение, что кататонический ступор представляет собой эволюционировавшую реакцию страха, то есть являет собой типичный ответ в случае возникновения угрозы целостности организма.

Виды

Существует несколько различных классификационных систем кататонического синдрома. Согласно одной из них, независимый синдром кататонии разделяют на три вида:

  • незлокачественная форма с типичными признаками аномалии;
  • делириозный вид, включающий манию;
  • злокачественный подвид, включающий гипертоксическую кататонию, злокачественный нейролептический синдром и серотониновую интоксикацию.

Согласно другой систематизации, кататонический синдром включает две группы состояний: незлокачественный вид и злокачественный тип с дополнительным подразделением на формы с повышенной и пониженной психомоторной активностью.

В европейской психиатрической школе выделяют два вида кататонического синдрома: систематический тип и периодическая форма. Первая разновидность кататонии – более распространенная форма.

Клинические проявления

Кататония включает в себя два состояния – возбуждение и ступор.

Описано три варианта возбуждения при кататоническом синдроме:

  • патетический подвид;
  • импульсивная форма;
  • безмолвное течение.

Для первого варианта кататонического синдрома характерно постепенное формирование и усиление психомоторного возбуждения. Речь больного становится пафосной.

Человек начинает повторять задругим услышанные слова и фразы. Определяется повышенное настроение. Время от времени у больного возникает беспричинный смех.

В поведении наблюдаются черты ребячества, дурашливости. Действия становятся импульсивными.

При втором варианте симптоматика расстройства развивается стремительно. У больного обнаруживается выполнение разрушительных, социально опасных действий. Речь пациента представлена набором отдельных бессмысленных слов и фраз. Двигательная активность – хаотичная.

«Немой» вариант кататонического возбуждения подразумевает хаотичную и бессмысленную активность больного, оказание сопротивления, проявление агрессии в адрес других людей, причинение себе физического вреда.

Для ступора при кататоническом синдроме характерна существенная двигательная заторможенность, нарушение всех видов деятельности. Человек нередко пребывает в полном молчании на протяжении нескольких месяцев. Описано три варианта ступора при кататонии:

  • каталептический подвид;
  • негативистическая форма;
  • оцепенение.

При первом варианте больной замирает в одном положении тела на длительный срок. Он не реагирует на обращения, данные громким голосом, однако способен дать ответ на сообщения, произнесенные шепотом. Больной становится способным на контакты спонтанно, чаще всего это происходит в ночное время при полной тишине.

Второй вариант подразумевает сочетание двигательной заторможенности с попытками противодействия врачу, который пытается изменить позу больного.

Третий вариант является наиболее глубокой формой двигательной заторможенности. Больной принимает позу эмбриона и пребывает в ней в течение продолжительного времени.

Кататонический синдром – сложный симптомокомплекс, который представлен развитием свыше двадцати различных симптомов. Типичные признаки кататонии – нижеследующие состояния:

  • Аверсия – умышленный поворот головы и тела от интервьюера.
  • Автоматическаяподчиняемость – состояние, характеризующееся полным согласием больного с приказами, произносимыми врачом.
  • Амбитендентность подразумевает одномоментное подчинение и сопротивляемость получаемым указаниям.
  • Блокировка – спонтанное прекращение выполняемого движения.
  • Вербигерация – повторение человеком время от времени лишенных смысла слогов, слов или фраз.
  • Возбуждение – чрезмерная бессмысленная нецеленаправленная психомоторная активность.
  • Симптом «воздушной подушки» – явление, при котором человек отрывает голову от постели, приподнимает ее над поверхностью кровати и удерживает такую позицию продолжительный временной отрезок.
  • Восковая гибкость – явление, подразумевающее нахождение человека в крайне неудобном положении, которое было специально придано телу врачом. При этом больной не предпринимает никаких попыток для смены позы на более удобное положение.
  • Гримасничанье – чрезмерно вычурная мимика, не соответствующая внутреннему состоянию и внешним обстоятельствам.
  • Замкнутость – отсутствие стремления к контактам с другими людьми.
  • Каталепсия – приостановление произвольных движений, исчезновение должного ответа на раздражители.
  • Логорея – беспрерывная, бессвязная, однообразная речь.
  • Манерность – повторяющиеся однообразные движения, выполнение которых не имеет смысла.
  • Мутизм – полный отказ от речевого общения.
  • Мышечное противодействие – способность преодолевать внешнее сопротивление.
  • Негативизм – явление, когда больной демонстрирует сопротивление врачу, который пытается передвигать части его тела. Пациент возвращает части тела в исходную позицию.
  • Неподвижность – полное отсутствие двигательной активности.
  • Персеверации – упорное навязчивое повторение определенных движений, которые утратили изначальный смысл.
  • Податливость – крайняя форма подчиняемости. Больной возвращается в исходное положение, даже если его части тела пытаются передвигать.
  • Вычурные позы подразумевают пребывание больного в одной и той же позиции тела в течение продолжительного времени. Типичная поза пациента – «распятая» фигура.
  • Ригидность – резкое повышение тонуса анатомических структур.
  • Стереотипии – устойчивое воспроизведение лишенных всякого смысла движений, например: кивки головой.
  • Ступор – полная обездвиженность человека, сочетаемая с отсутствием реакций на внешние раздражители. Наблюдается пассивный негативизм или восковая гибкость. Пациент не вступает в контакты с окружающими, не реагирует на изменения во внешней среде.
  • Хватательный рефлекс – непроизвольные движения руками, свершаемые для того, чтобы прикоснуться или ухватить руку врача, проводящего осмотр.
  • Максимально возможное раскрытие глаз.
  • Эхолалия – неконтролируемый автоматический повтор слов и фраз вслед за другим человеком.
  • Эхопраксия – подражание, копирование жестам и действиям другого человека.

Помимо вышеуказанных признаков при злокачественной форме кататонии наблюдается значительное повышение температуры тела, лабильность вегетативной нервной системы, сумеречное помрачение сознания.

Осложнения

Кататония единогласно признана тяжелым и опасным расстройством, чреватым развитием сложных осложнений. Нежелательные последствия кататонического синдрома спровоцированы, в первую очередь, следующими факторами. К ним относятся:

  • развитие мутизма – расстройства инициации речи;
  • длительная неподвижность больного;
  • недостаточный уход за пациентами, пребывающими в условиях стационара;
  • дефицит эмоциональных контактов с окружающим миром;
  • чрезмерный пессимизм докторов в аспекте исхода заболевания;
  • врачебная пассивность в избрании подходящих лечебных манипуляций;
  • отсутствие единой схемы профилактических мероприятий.

Больные, страдающие кататоническим синдромом, пребывают в группе высокого риска развития соматических заболеваний. К тяжелым осложнениям кататонии относят аспирационную пневмонию, стартовавшую на фоне аспирации (засасывания) содержимого желудка в дыхательные пути. Пациент с кататонией рискует обрести:

  • острый венозный тромбоз, спровоцированный свертыванием крови в просветах кровеносных сосудов;
  • тромбоэмболию легочной артерии – закупорки тромбом крупных ветвей легочного ствола;
  • пневмоторакс – скопление газов в плевральной полости;
  • бронхиальные свищи – появление аномальных каналов между бронхами и легочной полостью;
  • разнообразные дефекты пищеварительного тракта – диарея, запоры, нарушения продвижения веществ по кишечнику;
  • метаболические проблемы, возникшие из-за проведения питания больного через трубку, такие как: снижение уровня глюкозы, избыточное содержание кислорода в крови;
  • кариозные поражения зубного ряда;
  • бактериальные и грибковые инфекции ротовой полости;
  • некроз мягких тканей (пролежни);
  • нарушение режима мочевыделения – недержание или задержка мочи;
  • гинекологические инфекции;
  • нервный паралич – отсутствие произвольных движений.

Лечение

Основным методом лечения кататонического синдрома, спровоцированного как органическим заболеванием, так и расстройствами психической сферы, выступает использование транквилизаторов бензодиазепинового ряда. Максимальный эффект в терапии кататонии показывает анксиолитиклоразепам(Lorazepam). Достоинство данного препарата – низкая токсичность.

Внимание! В современной психиатрии при кататонии не используют нейролептики, поскольку антипсихотики могут спровоцировать развитие злокачественного нейролептического синдрома (ЗНС) – крайне опасного состояния для жизни пациентов.

Эффективными медикаментами в лечении кататонического синдрома выступают препараты:

  • стабилизаторы настроения – нормотимики, например: карбамазепин (Carbamazepine);
  • антагонисты N-метил-D-аспартатного (NMDA) рецептора, например: амантадин (Amantadine);
  • агонисты (стимуляторы) дофаминовых рецепторов, например: бромкриптин (Bromocriptinum);
  • снотворные средства, например: золпидем (Zolpidem);
  • миорелаксанты, блокирующие рианодиновые рецепторы, например: дантролен (Dantrolene).

В лечении кататонического синдрома целесообразно проведение электросудорожной терапии (ЭСТ).

Несмотря на то, что в медицинских кругах бытует мнение о диагнозе «кататонический синдром» как о безнадежном «пожизненном» приговоре, и утверждается неэффективность любых способов лечения кататонии, клиническая психиатрическая практика показывает обратное.

При своевременном диагностировании патологического синдрома и адекватно составленной программе медикаментозного лечения у большинства больных удается добиться стойкой и продолжительной ремиссии.

ПОДПИШИСЬ НА ГРУППУ ВКонтакте посвященную тревожным расстройствам: фобии, страхи, навязчивые мысли, ВСД, невроз.

Источник: https://fobiya.info/katatoniya-katatonicheskij-sindrom

Кататония: механизмы и принципы лечения

Кататония – причины, симптомы, диагностика и лечение кататонического синдрома

Кататония – это психомоторный синдром, ассоциированный с рядом состояний, встречающихся в психиатрии. Ее проявления варьируют от ступора до ажитации и включают в себя такие патогномоничные черты как вербигерация и восковая гибкость.

Наличие при кататонии нарушений волевой сферы привело к тому, что в течение долгого времени она рассматривалась как подтип шизофрении, однако в настоящее время речь идет о ее высокой распространенности при расстройствах настроения, сочетании с делирием и коморбидности с соматической патологией.

Существуют данные, что примерно у трети пациентов при делирии, обусловленном общемедицинским состоянием, в остром состоянии за период госпитализации разовьется кататония. В психиатрической службе распространенность кататонии варьирует от 1-6% до 8-9%.

Точная оценка распространенности и заболеваемости кататонией зависит от правильного определения ее симптомов. Клиницисты зачастую принимают признаки кататонии за что-то иное или вовсе пропускают их.

Также следует помнить, что одним из классических признаков кататонии являются нарушения со стороны вегетативной нервной системы (тахикардия, гипертензия или лихорадка), которые проявляются не у всех пациентов.

Структура кататонии

Для выявления кататонии могут применяться Оценочная шкала кататонии Буша-Фрэнсиса (BFCRS) и критерии DSM-5, однако структура кататонии остается до сих пор неясной.

Психометрических исследований синдрома публиковалось не очень много, и большая их часть была посвящена в основном пациентам с психотическими расстройствами, а потому не является в полной мере реперезентативной. Wilson et al. рассматривали наличие кататонии у 339 острых пациентов с использованием BFCRS.

232 человека из этой выборки соответствовали определению подтвержденной кататонии (≥2 признаков кататонии при обследовании и положительный ответ на лечение бензодиазепинами или ЭСТ). Из них 211 человек (91%) соответствовал критериям кататонии по DSM-IV, однако только 170 (73%) соответствовали критериям DSM-5.

При выявлении основных компонентов кататонии были выделены: психомоторное возбуждение, психомоторная заторможенность и аномалии психомоторного поведения. Только 37% вариабельности состояния были объяснены, вследствие чего авторы сделали вывод, что базовая структура кататонии остается неизвестной.

  Кататонию можно рассматривать как синдром, сопровождающийся двигательными нарушениями, “параличом воли”, страхом и, возможно, результат иммунной дисрегуляции.

Как волевые нарушения, так и страх могут приводить к нарушениям в двигательной сфере, однако большинство исследователей рассматривали двигательные нарушения как основную черту кататонии. Многие исследователи отмечали сходство между кататонией и неврологическими двигательными нарушениями (в т.ч.

паркинсонизмом, дискинезией и мягкими неврологическими знаками). Это можно объяснить как концептуальным сходством между используемыми оценочными шкалами, так и наличием общих патогенетических путей.

В зависимости от того, какая шкала используется, симптомы кататонии легко могут быть не замечены или неправильно интерпретированы.

Сходство между кататонией и тонической неподвижностью, являющейся защитной стратегией у животных при страхе, привело к появлению гипотезы, что кататония является примитивным проявлением страха.

В подтверждение этой гипотезы приводятся аффективные и нейроэндокринные нарушения у пациентов с меланхолической депрессией и кататоническими симптомами и терапевтический эффект бензодиазепинов.

Визуализационные исследования амигдалы, вентромедиальной и дорсолатеральной префронтальной коры могут прояснить эту гипотезу.

Течение и проявление острой кататонии в ряде случаев напоминает течение энцефалита, что привело к гипотезе, что причина кататонии – нарушения иммунной регуляции.

Механизмы развития заболевания

Кататония ассоциирована с нарушениями в двигательных путях коры. Как и при болезни Паркинсона, в данном синдроме присутствуют гипо- и гиперкинезы, что наводит на мысль о нарушениях более чем одного двигательного пути. Считается, что во время психоза задействованы три основных пути.

Один их них отвечает за двигательное торможение и возбуждение и представляет собой цепь от первичной моторной коры (М1) к скорлупе, бледному шару, таламусу и снова к М1. Второй путь отвечает за динамику движений и включает М1, таламус, мозжечок и ядра моста.

Третий кортикокортикальный путь, как полагают, контролирует организацию и скорость движений, и включает М1, дополнительную моторную область, заднюю париетальную кору и медиальную префронтальную кору.

Таким образом, согласно этой модели, симптомы кататонии, включающие двигательное возбуждение или заторможенность, будут ассоциированы как минимум с двумя из этих трех путей.

Нейровизуализационные исследования пациентов с кататонией показали низкую функциональную активность дополнительной моторной области, первичной и вторичной моторной коры, нижней париетальной коры и базальных ганглиев во время самостоятельных движений, уменьшение кровотока в правой префронтальной и париетальной коре и снижение плотности GABА-A рецепторов в левой сенсомоторной коре. Отмечается повышенная активность в премоторных областях у лиц с гипокинетической кататонией. Повышение активности таламокортикальных связей (с М1) в состоянии покоя было ассоциировано с повышением показателей BFCRS (т.е. наблюдалось у пациентов с более тяжелыми симптомами кататонии). Полученные данные указывают на вовлеченность двигательной системы при кататонии. Возможно, также вовлечено и белое вещество, хотя прямых данных по нему у пациентов с кататонией мало.

Наследственность

У родственников первой степени родства пациентов с кататонией выше вероятность наличия аффективных расстройств.

Наиболее частые симптомы кататонии, такие как психомоторная заторможенность и возбуждение, обнаруживали умеренную степень встречаемости внутри семьи, тогда как классические признаки, как мутизм или ригидность, обнаруживали высокую степень встречаемости внутри семьи.

Риск заболеть кататонией в течение жизни у родственников лиц с периодической кататонией первой степени родства составляет 27%, существует аутосомная доминантная связь с хромосомой 15q15, и гетерогенная связь с хромосомой 22q13.

У лиц с шизофренией, гетерозиготных по циклической нуклеотидной фосфодиэстеразе (Cnp+/–), после 40 лет развиваются спонтанная каталепсия, апатия и социальная изоляция. Известно, что генотип CNP встречается чаще у пациентов с шизофренией и кататоническими симптомами по сравнению с пациентами без кататонической симптоматики.

Принципы терапии

  •         Выставить корректный диагноз кататонии с использованием рейтинговых шкал или иных диагностических критериев.
  •         Профилактика венозной тромбоэмболии, пролежней, контрактур. Обеспечение достаточной гидратации и питания.
  •         При острой кататонии назначение бенозодиазепинов (лоразепам) сублингвально, внутривенно или внутримышечно.
  •         При отсутствии ответа на терапию бензодиазепинами или в случае жизнеугрожающего состояния – применение ЭСТ.

Бензодиазепины и ЭСТ являются безопасным и эффективным стандартом лечения, особенно при острой кататонии.

Лоразепам – предпочтительный бензодиазепин при кататонии – назначается сублингвально, внутривенно или внутримышечно и эффективен как в низких (1-3 мг/сут), так и в высоких (6-16 мг/сут) дозах.

Хотя по данным одного рандомизированного контролируемого исследования лоразепам неэффективен при хронической кататонии, острая кататония хорошо отвечает на терапию бензодиазепинами в 66-100% случаев. Однако у значительного числа пациентов ответ на бензодиазепины недостаточен – у 27% отмечается только частичная редукция симптомов.

Лечение пациентов с признаками как кататонии, так и делирия представляет некоторые трудности. В частности, антипсихотики в настоящее время являются стандартом лечения при делирии, но могут ухудшать течение кататонии, бензодиазепины же – терапия первой линии при кататонии, но могут ухудшать течение делирия.

Ряд данных указывает на то, что пациенты с психотическими расстройствами и кататоническими симптомами лучше отвечают на клозапин и антипсихотики с низким аффинитетом к дофаминовым рецепторам, а не на антипсихотики с высоким аффинитетом к дофаминовым рецепторам.

Beach et al. в систематическом обзоре альтернативных стратегий лечения кататонии приходят к выводу, что внутривенный лоразепам и ЭСТ должны оставаться терапией первой линии. Как терапию второй линии авторы предлагают антагонисты глутамата и антиконвульсанты (карбамазепин и вальпроевую кислоту) в случае, если бензодиазепины и полный курс ЭСТ окажутся неэффективны.

Дальнейшие направления исследования кататонии

  •         Использование шкал оценки кататонии для установления выраженности симптомов при различных состояниях
  •         Использование нейровизуализации в состоянии покоя при кататонии при различных состояниях, со специфической симптоматикой, в остром и хроническом состоянии и лонгитюдно в индивидуальных случаях
  •         Изучение динамики дисфункции вегетативной нервной системы при кататонии
  •         Организация двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований схем лечения кататонии
  •         Разработка модели кататонии на животных

Также авторы полагают, что новые неинвазивные технологии стимуляции головного мозга перспективны в плане таргетного воздействия как на локальные, так и отдаленные нарушения в двигательных путях, что открывает возможности для индивидуализированного лечения кататонии. Необходимо изучение эффектов повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции при различных кататонических состояниях

Будущие исследования должны быть направлены на уточнение различных видов проявлений, течения болезни и механизмов ее развития, тогда как нейровизуализация может помочь исследованиям нейронных сетей и разработке методов лечения.

Автор перевода: Лафи Н.М.

Источник: Sebastian Walther, Katharina Stegmayer, Jo EllenWilson, Prof Stephan Heckers. Structure and neural mechanisms of catatonia. The Lancet Psychiatry. Published: June 10, 2019 https://doi.org/10.1016/S2215-0366(18)30474-7

Источник: https://psyandneuro.ru/stati/structure-and-neural-mechanisms-of-catatonia/

Очень скрытное и опасное расстройство — Кататония!

Кататония – причины, симптомы, диагностика и лечение кататонического синдрома

Расстройства психики способны проявляться разными клиническими признаками, которые отображаются на самочувствии, поведении человека, требуют грамотного лечения и врачебного наблюдения.

Одним из тяжелых психических нарушений считается кататонический синдром, который до недавнего времени считался симптомом шизофрении, но в настоящий момент рассматривается как отдельное заболевание.

Как проявляется болезнь, каковы ее причины и симптомы, а также какое лечение предлагает современная психиатрия? Об этом в статье!

Что такое кататония?

Кататонический синдром или кататония – это совокупность симптомов с разными психическими расстройствами. При данном состоянии присутствуют психопатологические нарушения, отображающиеся на двигательной активности.

Они могут проявляться в виде повышения или снижения психомоторной деятельности: кататонический ступор, возбуждение, приступы немоты либо агрессии.

В зависимости от проявлений синдрома, врач ставит диагноз, назначает необходимое лечение.

Важно! При кататоническом синдроме могут присутствовать самые разные симптомы. Это связано с вариабельностью механизма болезни. Приступ может проявляться депрессией, заторможенностью или агрессивностью. Часто развивается на фоне шизофрении или заболеваний из группы психозов.

Согласно врачебным наблюдениям, кетатония способна проявится у людей с аутизмом, быть результатом черепно-мозговых травм, онкологических болезней или инфекций головного мозга. В группе риска находятся дети и взрослые до 50-ти лет. У женщин первые признаки патологии могут напоминать истерию, а у детей странное поведение: облизывание окружающих предметов, «манежный» бег, ходьба на цыпочках.

Механизм развития кататонии неизвестный, но существует несколько гипотез, которые способны стать спусковым механизмом для развития этого недуга. Принято считать, что болезнь способна проявится при «Модуляции сверху вниз» в базальных ганглиях с недостаточностью в коре ГАМК или же при повышенной активности глутамата.

При диагностике больных с кетатонией были обнаружены двусторонние нарушения метаболизма в таламусе и лобных долях, что также может выступать причиной для развития патологии.

Разновидности кататонии

Кататонический синдром в психиатрии разделяют на несколько разновидностей, что затрудняет диагностику, требует индивидуального подхода к каждому случаю.

Кататоническая шизофрения

Кататоническая шизофрения – психическое нарушение, которое характеризуется состоянием ступора и возбуждения. Данное состояние имеет сходство с симптомами шизофрении.

Больной может длительное время находится в обездвиженном состоянии или же вести себя чрезмерно возбужденно и неадекватно. Относится к редкому виду шизофрении, встречается у 2% больных.

При кататонической шизофрении симптомы достаточно разнообразны, проявляются приступами агрессии, галлюцинациями и другим нарушениями.

Люцидная кататония

При люцидной кататонии у больного сохраняется ориентация в пространстве и времени, не нарушена память, но присутствует повышенное мышечное напряжение. Нет бредовых, навязчивых идей, припадков или помрачение сознания, отмечается непроизвольное возбуждение, ступор с оцепенением.

При данном синдроме сохраняется работа в глубоких отделах головного мозга, но в то же время нарушения происходят в отделах, которые отвечают за двигательную активность, что вызывает торможение.

Фебрильная кататония

Фебрильная кататония относится к форме шизофрении, способна проявляться в виде разных нарушений сознания. Клинические признаки достаточно выраженные, сопровождаются соматическими и психическими расстройствами. Отличительной особенностью данной формы болезни считается повышение температуры тела или ее колебанием от низких до высоких показателей.

При фебрильной кататонии у больных присутствует выраженная тахикардия, серовато-землистый цвет лица, запавшие глаза, учащенное дыхание. В остром периоде болезни большая вероятность летального исхода, который проявляется в результате сосудистого нарушения и отека головного мозга.

Причины проявления кататонии

Несмотря на достижения в современной медицине и психиатрии, точные причины кататонических приступов неизвестны. Однако существует несколько теорий, почему может развиваться данное заболевание. К таковым относятся:

  • аффективные состояния;
  • биполярная депрессия;
  • психические расстройства послеродового периода;
  • умственная отсталость;
  • инсульт;
  • черепно-мозговые травмы.

Согласно врачебным наблюдениям, кататоническое проявление болезни может быть результатом разных соматических болезней, среди которых:

  • болезнь Верльгофа;
  • эндокринные болезни;
  • аутоиммунные патологии;
  • опухоли доброкачественного или злокачественного течения.

Синдром часто проявляется у наркоманов или лиц, которые длительное время принимали сильнодействующие лекарственные препараты. Нередко патология способна проявится на фоне отравления организма ядами или токсинами.

Исходя из большого списка причин, которые могут спровоцировать развитие данного синдрома, важно при первых проявлениях болезни не медлить с посещением врача и комплексной диагностикой.

Симптомы кататонии

Клинические признаки болезни зависят от возраста больного, формы болезни. К примеру, у маленьких детей патология может проявляться в виде повторения слов и движений за окружающими.

У детей постарше, подростков и взрослых, данное состояние имеет четкую симптоматику, которая может сопровождаться истерией, громкими криками, плачем или ступором, в котором могут находиться несколько часов.

Исходя их проявлений синдрома, клинику болезни разделяют на две категории, каждая из которых имеет свои характерные признаки.

Кататоническое возбуждение

При кататоническом возбуждении присутствует неадекватное поведение человека, повышенное беспокойство и немотивированные поступки. Человек с таким диагнозом порой бывает опасным для самого себя и окружающих, поскольку ведут себя неадекватно. Они гиперподвижны и гиперактивны, слишком шумные и крикливые.

В продромальном периоде, когда нет обострений или больной проходит лечение, состояние более спокойное. Человек становится замкнутым, много времени проводит в одиночестве, жалуется на бессонницу, головные боли.

Кататонический ступор

Вторым клиническим признаком болезни является кататонический ступор, при котором присутствует заторможенность, отсутствие речи. В таком состоянии пациент принимает странные и неестественные позы, при этом может находиться в них часами. К характерным признакам болезни относится симптом «воздушной подушки», когда больной несколько часов может лежать с приподнятой головой.

Пациент в субступорозном состоянии не разговаривает, изредка может морщить лоб, сжимать веки. В таком состоянии человек может находиться несколько часов, дней или недель.

Нарушается восприятие звуков и полностью отсутствует реакция, как на шепот, так и громкие звуки.

В ступорном состоянии присутствует повышенное напряжение мышц, также снижается чувствительность, больной не реагирует на холод или горячие предметы.

Формы кататонического возбуждения

В психиатрии выделяют три основных формы болезни:

  • Патетическая. Имеет медленное развитие. Изначально у больного присутствует повышенное возбуждение, он эмоционален, порой совершает смешные поступки, немного дурашлив. При данном состоянии полностью сохраняется сознание больного, но повышенное психоэмоциональное возбуждение и беспричинный смех должен насторожить окружающих.
  • Импульсивная. Проявляется внезапно, быстро прогрессирует. Человек со спокойного состояния быстро становится агрессивным и жестоким, настойчиво может несколько раз говорить одни и те же слова или фразы. Такое поведение часто является опасным для окружающих, поскольку человек не способен контролировать свои эмоции и поведение.
  • Немая. Крайнее опасная форма болезни. Больной молча может причинять себе и окружающим вред, выплескивая агрессию. Относится к самым тяжелым формам болезни, которая требует изоляции больного.

Диагностика кататонии

На первичной консультации врач психиатр проводит беседу с больным (если это возможно) или его родственниками, назначает ряд обследований, которые помогут определить причину, определить форму и тяжесть патологии, подобрать необходимое лечение. Диагностика состоит из следующих обследований:

  • лабораторные анализы крови;
  • иммунограмма;
  • КТ или МРТ головного мозга;
  • энцефалография.

При необходимости или получения полной клиники болезни, больному могут назначаться и другие методы обследования, результаты которых помогут выявить сопутствующие болезни, поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение.

Чтобы получить полную клиническую картину и поставить правильный диагноз, обследование должно проводиться не позже чем через 14 дней после приступа.

Методы лечения

Лечение кататонического синдрома проводится в условиях стационара (психиатрическая клиника). Состоит из приема лекарственных препаратов разных фармакологических групп, которые позволяют купировать симптомы болезни.
Медикаментозное лечение состоит из приема лекарств следующих групп:

  • бензодиазепины – «Диазепам»;
  • миорелаксанты – «Дантролен»;
  • антиглутаматные средства – «Мемантин»;
  • нейролептики – «Аминазин», «Сонапакс».
  • нормотимики – Карбамазепин;
  • снотворные — Золпидем.

Все используемые лекарства относятся к сильнодействующим, поэтому принимать их можно строго по врачебному предписанию. Учитывая, что больные не способны правильно мыслить, выдавать лекарства для приема должен медицинский сотрудник или родные, если человек находится на амбулаторном лечении.

Не редко в лечение включают электросудорожную терапию (ЭСТ), которая состоит из использования электрического шока, вызывающий мозговые судороги. Процедура эффективна при ступорном состоянии, тяжелых депрессиях или агрессивном поведении, помогает ослабить или устранить выраженные симптомы.

Вылечить кататонический синдром невозможно, но как показывает врачебная практика, при своевременной диагностике и правильном лечении можно добиться стойкой ремиссии.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития кататонии нужно более внимательно относиться к своему здоровью и здоровью своих близких. Вовремя лечить все сопутствующие заболевания, исключить стрессы и депрессии, не принимать психоактивные вещества. Важно повышать стрессоустойчивость и укреплять иммунитет, следить за своим питанием и образом жизни.

Если человек находится в группе риска или проявляются первые признаки болезни, нужно обращаться к врачу, проходить комплексное обследование, которое поможет вовремя распознать нарушения в работе головного мозга, а при необходимости провести необходимое лечение.

Источник: https://eustress.ru/psychosis/katatonicheskiy-sindrom

Кататония: что это, причины, симптомы и лечение кататонического синдрома

Кататония – причины, симптомы, диагностика и лечение кататонического синдрома

Кактатонический ступор — это психопатологическое состояние, при котором человек становится обездвиженным с повышенным тонусом мускулатуры. Это одно из состояний при болезни кататония: кататоническое возбуждение и кататонический ступор. В ряде случаев упоминают еще одно возможное состояние — кататоническая шизофрения.

Само заболевание кататония является фактически набором синдромов. По этой причине его принято называть также кататонический синдром.

Проявляется ступор постепенно в четыре стадии. От редких и почти незаметных уменьшений двигательных действий с элементами замедления речи до обездвиженности с мышечной гипертонией. В последней стадии тело больного может скручиваться в эмбриональную позу.

Причем больной может сопротивляться внешним попыткам помочь ему изменить позу. Не сознательно, а за счет высокого тонуса мускулатуры.

Кататонический ступор — что это

Пациент с кататоническим синдромом может впадать в ступор, страдать от чрезмерного патологического возбуждения, зрительных галлюцинаций, бреда, маний и других расстройств психопатического характера.

Кататония — что это

Название заболевания произошло от древнегреческого κατατείνω (что означает натягивать или напрягать). Синоним — кататонический синдром. Внешнее проявление этого синдрома (группы синдромов) выглядит как двигательное расстройство.

Ранее считалось, что чаще всего кататонический синдром наблюдается у пациентов с шизофренией. В связи с этим, долгое время его рассматривали только как симптом шизофрении.

Справочно. В настоящее время удалось доказать, что кататонический синдром чаще встречается у пациентов с биполярным расстройством, маниями, тяжелой интоксикацией, глубокой депрессией, черепно-мозговой травмой.

В связи с этим, при выявлении у пациента кататонии важно провести комплексную дифференциальную диагностику для уточнения истинной причины расстройства.

При диагностике кататонии также важно учитывать тип кататонического синдрома (кататонический синдром может проявляться в виде кататонического ступора и кататонического возбуждения).

Кататонический ступор проявляется в виде обездвиженности, мутизма (отсутствие у пациента речи при сохраненной способности разговаривать и понимать обращенную к нему речь), резко выраженным повышением мышечного тонуса.

Кататоническое возбуждение при кататонии проявляется бессмысленным немотивированным возбуждением, лихорадочной двигательной активностью, растерянностью, немотивированным весельем.

Во время кататонического приступа кататоническое возбуждение может резко сменяться кататоническим ступором.

Что такое ступор у человека

Ступор — это состояние, которое в медицине называют диссоциативное расстройство. Оно выглядит как оцепенение. То есть человек обездвижен. На фоне этого наблюдается мутизм. То есть больной немеет и вообще отказывается от любых коммуникаций с окружающими. Более того, он не реагирует на происходящее вокруг.

Справочно. Состояние ступора может длиться долго. Поза, в которой больной застывает, может быть самой неестественной. Даже в стоячем положении. Причем положение может меняться механически как у робота — резко заменилось и снова оцепенение.

Сенсорная перегрузка — что это?

Сенсорная перегрузка – это состояние, которое наступает в моменты, когда мозг и нервная система получают такое большое количество сенсорных воздействий от сенсорных систем, что не могут обработать и отсортировать поступающую информацию. Такое состояние может случиться с людьми, которые испытывают проблемы с восприятием сенсорной информации например вследствие аутизма, дисфункции сенсорной интеграции или повышенной чувствительности.

СИМПТОМЫ СЕНСОРНОЙ ПЕРЕГРУЗКИ

К сожалению, симптомы достаточно размытые и неспецифические – это может быть истерика или наоборот ступор, раздражительность, нервозность, быстрая смена настроения, плач, попытки блокировать перегруженный сенсорный ввод (закрывать уши руками, отворачиваться, попытаться избежать чего-либо и т.д.), желание натянуть на голову капюшон или одежду – укрыться и укутаться.

ЧТО ДЕЛАТЬ:

СНИЗЬТЕ УРОВЕНЬ ШУМА Если вы находитесь в шумном месте, то постарайтесь немедленно покинуть его. Если можете – создайте тишину вокруг себя.

Выключите музыку, телевизор, попросите окружающих людей говорить тише или покинуть помещение на время.

НЕТ ЯРКОМУ СВЕТУ Если в помещении слишком яркий свет — выключите его, если слишком яркое солнце, задерните шторы, если есть такая возможность. Если вы на улице – уйдите в тень.

НЕ ДОТРАГИВАЙТЕСЬ ДО ЧЕЛОВЕКА Человек с проблемами в сенсорном восприятии может быть гиперчувствителен к прикосновениям. Поэтому касания или даже попытки могут усугубить ситуацию и создать дискомфорт.

ГОВОРИТЕ МАЛО Речь — это тоже входящая сенсорная информация, которая может усугубить перегрузку. Если нужно задать вопросы — постарайтесь быть максимально краткими.

Говорите тихим голосом и не ждите немедленного ответа.

УКРОЙТЕ Укройте человека курткой или капюшоном, только обязательно предупредите о намерении и спросите согласия. Хорошо использовать в таких случаях утяжеленный плед или одеяло.

Источник: https://gabysheva.ru/psihiatriya/katatonicheskoe-vozbuzhdenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.