Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: классификация

Содержание

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и особенности лечения

Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: классификация

На сегодняшнее время воспалительные заболевания челюстно-лицевой области занимает одно из лидирующих мест по причинах обращения пациентов в стоматологические клиники. Большинство врачей также отмечают неуклонное увеличение количества больных с гнойно-воспалительными поражениями головы и шеи.

Подавляющее число воспалительных процессов в области лица имеют одонтологическое происхождение, которое связано с некачественно проведенным стоматологическим лечением кариеса, пульпита или периодонтита.

Виды воспалительных поражений головы и шеи

Классификация воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области включает разделение болезней на три основные категории:

  1. Острые одонтогеные болезни. В эту группу патологий входят воспаления пульпы, связочного аппарата и мягких тканей ротовой полости.
  2. Гнойно-воспалительные поражения в виде абсцессов, флегмон, актиномикоза, фурункула и карбункула. В данных случаях у больного образовывается ограниченный или разлитой участок нагноения.
  3. Реактивно-дистрофические заболевания слюнных желез и тяжелые осложнения воспаления тканей челюстно-лицевой области (сепсис, тромбоз).

Этиология и особенности клинического течения и лечение одонтогенных заболеваний головы и шеи

Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей и мягких тканей лица, как правило, развивается в результате инфицирования пациента патологическими микроорганизмами ротовой полости и кожного покрова. В эту группу болезней входят:

Острый и хронический периодонтит

Воспаление связочного аппарата зуба, который находится в периодонтальной щели, преимущественно имеет инфекционное происхождение. В таких случаях источником инфекции служит пульпа зуба.

Клиническая картина заболевания представлена следующими симптомами:

  • тупая и ноющая боли в зоне пораженной челюсти;
  • постепенное нарастание болевого синдрома, который также усиливается после постукивания по причинному зубу;
  • незначительная подвижность зуба;
  • пациент указывает на ощущение «выросшего зуба»;
  • Нарушение сна, общая слабость и недомогание.

Лечение заболевания предвидит создание оттока гнойных масс через полость и последующее пломбирование корневых каналов.

Терапия периодонтитов преимущественно консервативная. Радикальное вмешательство врачи проводят только при наличии сопутствующей кисты корня или гнойного воспаления мягких тканей ротовой полости.

Периодонтит моляра нижней челюсти

Периостит челюсти

Специфические воспалительные процессы в челюстно-лицевой области, преимущественно, протекают в виде ограниченного гнойного поражения надкостницы в зоне 1-3 зубов. Одонтогенный периостит по сути является осложнением воспалительного поражения десен и зубов.

Заболевание проявляется следующим образом:

  • покраснение десны в зоне воспаленного корня зуба;
  • прогрессирующий отек мягких тканей;
  • увеличение температуры тела;
  • патологическая подвижность и болезненность причинного зуба.

Лечение периостита исключительно хирургическое. Хирург-стоматолог под местной анестезией выполняет разрез десен и дренирование гнойного очага.

Затем пациенту рекомендуют в домашних условиях регулярно полоскать полость рта солевыми растворами. Резиновую полоску (дренаж) специалист удаляет на 3-4 день.

Периостит верхней челюсти

Воспалительные процессы, вызванные затрудненным прорезыванием зубов

Иногда полностью сформированный зуб не прорезывается и остается в толще костной ткани. В таких случаях врачи их называют ретинированными.

Воспалительное поражение, как правило, вызывают полуретинированные зубы. Патологический процесс при этом развивается в инфицированной или травмированной слизистой оболочке, которая покрывает полупрорезанный зуб.

Лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в таких случаях направлено на удаление причинного зуба. Радикальное вмешательство осуществляется в условиях стационара под местной проводниковой анестезией.

Ретинированный зуб мудрости нижней челюсти

Одонтогенный остеомиелит

Остеомиелитом в стоматологии принято называть гнойно-некротическое поражение костной ткани челюсти. Возникновение заболевания связано с инфицированием кости и системным снижением иммунитета.

К основным симптомам остеомиелита можно отнести:

  • интоксикация организма, которая сопровождается значительным увеличением температуры тела, общим недомоганием и хронической усталостью;
  • нагноение отдельных участков челюсти и выделение некротических масс из свищевых ходов;
  • подвижность одного или нескольких зубов;
  • периодические приступы интенсивной боли.

Лечение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области осуществляется с помощью медикаментозного и хирургического воздействия.

Терапия остеомиелита начинается с устранения причины воспаления. В таких случаях причинный зуб подвергается удалению. Затем стоматолог назначает пациенту курс антибиотиков и проводит хирургическое очищение поврежденной костной ткани.

Однтогенный остеомиелит верхней челюсти

Одонтогенные синуситы

Воспалительное поражение верхнечелюстной пазухи, во многом, обусловлено ее строением и расположением. Одонтогенный синусит вызывают патологические микроорганизмы ротовой полости, которые проникают в полость через вросшие корни зубов.

Синусит проявляется следующей клинической картиной:

  • чувство «распирания и давления» в области гайморовой пазухи;
  • частая односторонняя заложенность носа;
  • периодические приступы боли;
  • выделение гноя из одного носового хода.

Лечение гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в таких случаях проводится двумя основными методиками: консервативное и хирургическое воздействие. Суть терапии заключается в ликвидации причины болезни, купирование воспалительного процесса и восстановления дренажной функции гайморовой полости.

Одонтогенный синусит верхней челюсти

Лимфадениты головы и шеи

Подчелюстные лимфатические узлы воспаляются при распространении гнойной инфекции из первичного очага воспаления. Заболевание начинается с постепенного увеличения и болезненности региональных лимфоузлов. Температура тела, как правило, находится в пределах субфебрильных показателей.

Поскольку воспаляются подчелюстные лимфатические узлы из-за проникновения в них патологической микрофлоры, то лечение направлено на устранение негативного воздействия первичного очага инфекции. Местная терапия лимфоузлов осуществляется в виде приема антибиотиков, дезинтоксикации организма и физпроцедур.

Абсцессы и флегмоны лица и шеи

Специфические воспалительные процессы челюстно-лицевой области в виде абсцессов и флегмон представляют собой участки разлитого или локального нагноения мягких тканей. Такие поражения проявляются резким отеком, гипертермией, ограниченным открыванием ротовой полости, нарушением глотания пищи и приступами интенсивной боли.

Такие заболевания требуют незамедлительного хирургического вмешательства, которое выполняется в такой последовательности:

  • местная проводниковая анестезия;
  • радикальное рассечение мягких тканей в зоне отека;
  • вскрытие гнойника и дренирование его;
  • фиксация специальной трубки для оттока гноя.

При лечении абсцессов и флегмон врач параллельно назначает больному антибиотикотерапию в течение 7-8 дней.

Основные методы диагностики воспалительных поражений головы и шеи

Стоматологическая инструкция оказания медицинской помощи населению включает следующий комплекс диагностических процедур:

  • сбор анамнеза заболевания и составление истории болезни;
  • визуальный и инструментальный осмотр лица и ротовой полости больного;
  • лучевая диагностика воспалительных заболеваний челюсти и мягких тканей посредством рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
  • ультразвуковое исследование;
  • биопсия, которая выполняется при наличии у врача подозрений на онкологическое происхождение воспалительного отека;
  • общий и развернутый анализ крови.

Рентгенографический снимок верхней и нижней челюсти

Цена диагностики при этом зависит от распространенности и сложности патологического процесса.

Негативные последствия воспалительных процессов мягких и твердых тканей головы

Осложнения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области протекают в таких основных формах:

  1. Сепсис – тяжелое генерализированное инфекционное поражение, которое сочетается с проникновением патологических микроорганизмов в кровеносную систему. Эта патология нередко становиться причиной летального исхода.
  2. Медиастенит – гнойное воспаление средостения, причина которого кроется в одонтогенном распространении инфекции.
  3. Тромбоз и тромбофлебит лицевых вен. Воспалительное поражение кровеносных сосудов является осложнением абсцессов и флегмон мягких тканей лица.

Прогноз воспалительных поражений преимущественно благоприятный. Исключение составляют запущенные случаи, когда у ациента наблюдаются признаки сепсиса или медиастенита.

Источник: https://Denta.help/hirurgicheskaya/vospalitelnye/vospalitelnye-zabolevaniya-chelyustno-licevoj-oblasti-397

Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: классификация

Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: классификация

В настоящее время наблюдается подъем одонтогенных воспалительных заболеваний. У детей заболевание возникает чаще, чем у людей старшего возраста, это объясняется иммунобиологическими особенностями организма. Воспалительные заболевания одонтогенной этиологии протекают долго и плохо поддаются лечению.

Этот процесс является следствием кариозных заболеваний полости рта и результатом осложненных форм течения болезни. Специфическая микрофлора кариозного процесса способствует тяжести протекания одонтогенного воспалительного заболевания. Воспалительный процесс может быть неспецифическим и специфическим.

Неспецифическое воспаление вызывает анаэробная микрофлора. По способу течения различают остро текущий и хронический процесс, подострую форму. Самая распространенная – подострая форма, чаще встречающаяся у детей.

Патологии возникают при отсутствии своевременного и качественного лечения, травмах, гематогенных и одонтогенных инфекциях.

Существует три взгляда на классификацию воспалительных заболеваний в челюстно-лицевой области. Изучая различные проявления острых одонтогенных воспалительных заболеваний, известный ученый Г. А. Васильев установил некоторые их особенности. Ему удалось разделить процессы на периодонтиты, периоститы, остеомиелиты, абсцессы и флегмоны.

Профилактика

Как предотвратить развитие одонтогенных инфекций? Необходимо вовремя проводить качественное лечение зубных патологий. Даже при небольшой боли в зубах нужно незамедлительно обращаться к стоматологу. Также нужно не менее 1 раза в год проходить профилактические осмотры полости рта.

При склонности к кариесу и пульпиту нужно регулярно очищать зубы от остатков еды. Зубную щетку следует заменять не реже 1 раза в месяц, иначе на ней могут скопиться бактерии.

Важно помнить, что порой даже небольшой кариес может привести к таким тяжелым осложнениям, как заражение крови и менингоэнцефалит. Ведь зубы находятся в непосредственной близости от головного мозга.

28. Комбинированный челюстно –лицевой протез ( по И.М. Оксману)

Лицевой протез фиксируетсяпри помощи оправы и стержней, входящих во втулкизамещающего протеза верхней

челюсти .

Диагностические мероприятия

Выявить одонтогенные инфекции достаточно сложно. Для начала специалист опрашивает больного и собирает как можно больше информации о заболеваниях, которые он перенес. Затем необходимо сделать тщательное обследование и выявить очаг заболевания. Квалифицированный врач обязан выяснить, нет ли у больного в анамнезе лечения или удаления зубов.

Для выявления флегмон и абсцессов назначают УЗИ, а также проведение компьютерной томографии. Последняя процедура особенно эффективна: с ее помощью выявляет нагноения в районе грудной клетки, которая недоступна внешнему осмотру.

Причины возникновения:

В большинстве случаев причиной одонтогенной инфекции бывает некроз пульпы, бороздчатый и апикальный периодонтит и перикоронит.

Почти во всех случаях при одонтогенной инфекции из очага поражения высевают смешанную микрофлору: в 65% случаев — анаэробные бактерии, в 35% случаев — аэробные. Наиболее часто выявляют облигатных грамотрицательных анаэробов (Bacteroides spp., Fusobacterium spp.

), анаэробных грамположительных бактерий (Peptostreptococcus spp.) и факультативных анаэробных грамположительных стрептококков (например, Streptococcus milleri). Из других возбудителей одонтогенной инфекции следует указать Lactobacillus spp., Diphtheroides spp.

, Actinomyces spp., Eikenella spp. Обычно эти возбудители обнаруживают резистентность к одному или нескольким часто применяемым антибиотикам.

Парулис

Это воспалительно-инфекционное образование, сходное с абсцессом. Он тоже имеет ограниченный очаг воспаления, но выход гнойного содержимого из него проходит через свищевой канал, расположенный на слизистой оболочке в проекции корня пораженного зуба. Заболевание протекает бессимптомно, характеризуется неприятным привкусом во рту во время отхождения гнойного содержимого через свищ.

17. Химическая фиксация

В качестве дополнительного методафиксации эктопротезов используются такжеспециальные адгезивы или театральныйклей , которые при протезах лицанебольших размеров (например, призамещении дефекта крыла или кончиканоса ) , где другие методы крепленийприменить невозможно, являются

основным способом фиксации.

Клинические рекомендации

На ранних стадиях проводят консервативное лечение, на поздних стадиях и при механическом (вследствие травмы) разрыве нервного ствола возможно хирургическое лечение.

Периостит

Виды

  • Острый — серозный и гнойный
  • Хронический — фибринозный и оссифицирующий

Клиника

  • чаще развивается на нижней челюсти
  • утолщение кости на ограниченном участке

Периостит ЧЛО

Лечение

Лечение одонтогенных инфекций начинают с санации полости рта. Необходимо провести терапию первичного очага инфекции. Причинный зуб удаляют или пломбируют.

Затем проводят санацию вторичных гнойных полостей в других органах. Под анестезией проводят вскрытие абсцесса или флегмоны. В настоящее время такие операции делают эндоскопическим путем под ультразвуковым контролем. После надреза абсцесса гной удаляют, а воспаленную полость промывают асептическими растворами. При необходимости устанавливают дренажи для выведения экссудата.

После хирургического вмешательства приступают к антибактериальной терапии одонтогенных инфекций. Антибиотики назначают после получения результатов исследования биоматериала на бакпосев.Чаще всего назначают следующие препараты:

  • “Амоксиклав”.
  • “Цефтриаксон”.
  • “Кларитромицин”.
  • “Линкомицин”.
  • “Офлоксацин”.
  • “Норфлоксацин”.

Эти антибиотики способны воздействовать на различные виды микроорганизмов. При необходимости в схему лечения включают антипротозойные препараты: “Трихопол”, “Тинидазол”, “Ко-тримаксазол”. Они эффективны при воспалениях, вызванных простейшими и грибками.

Обострение болезни

Есть определенные причины обострения хронической одонтогенной инфекции:

  • нарушение оттока гнойного содержимого;
  • повреждение капсулы, содержащей инфильтрат;
  • снижение защитных функций организма.

Нарушение выхода инфильтрата из очага нагноения происходит вследствие механической закупорки свищевого отверстия или других путей отхождения содержимого.

Повреждение капсулы может произойти при сильном надавливании на зуб, разжевывании очень твердой пищи, механических повреждениях.

Снижение иммунитета является предрасполагающим фактором для появления и развития инфекции при формировании хронического очага воспаления.

Лечение одонтогенной инфекции

Начать лечение инфекции рекомендуется с санации ротовой полости и вскрытия гнойной пазухи.

Бактерии, способные развиваться без доступа кислорода (анаэробные), имеют собственные характеристики гнойного образования. В основном такие гнойники издают сильный зловонный запах.

Для таких ран требуется эффективный дренаж, который создаст условия для притока кислорода: таким образом можно уничтожить микроорганизмы.

Способ вскрытия гнойника зависит от места его расположения. Процедура должна проводиться предельно аккуратно, так как в областях локализации очагов воспаления находится большое количество нервных стволов и крупных сосудов. Их повреждение может вызвать необратимые последствия.

Для лечения воспалительных процессов применяют прокол гнойника под наблюдением УЗИ, если он располагается глубоко в тканях.

В случае распространения одонтогенной инфекции в кости, мягкие ткани лица, под надкостницу назначают системную терапию антибиотиками.

Оценка эффективности лечения

Лечение эффективно в случае отсутствия приступов (длительной ремиссии).

26. Замещающий протез при дефектах мягких тканей приротовой области ( по Б.К. Костур и В.А. Миняевой)

Фиксация протеза осуществляется при помощицельнолитого назубного каркаса с окклюзионныминакладками – шины, при интактном зубном ряде,ишины-протеза – при частичном отсутствии зубов .Внутриротовая часть экторпротеза может бытьиспользована как формирующий аппарат приотсроченной остеопластике ,а после нее какзамещающий протез.

При изготовлении эктопротезов вслучае одностороннего сочетанного дефекта верхней инижней губы и угла рта , их изготавливают раздельно изакрепляют на зубных протезах каждыйсамостоятельно.

С учетом того, что при открывании ртадефект в области угла рта увеличивается , надистальном крае эктопротеза верхней и нижней губымоделируется специальный выступ, идущий до

эктопротеза нижней губы.

10

Пластические операции дают положительныерезультаты, однако они не всегда могутбыть выполнены вследствиетравматичности и продолжительностилечения , требующего целого рядаповторных оперативных вмешательств ,прежде чем будет полученудовлетворительный эстетический эффект ,что нередко является причиной отказа

больных от этого метода лечения .

Диагностика

Диагностика одонтогенных инфекций иногда бывает затруднительна. Нередко диагноз устанавливается уже на стадии осложнений, когда требуется медицинское вмешательство значительного объема.

Источник: https://bolezn.info/stomatologiya/klassifikatsiya-osobennosti-i-oslozhneniya-odontogennyh-vospalitelnyh-zabolevanij-chelyustno-litsevoj-oblasti-odontogennye-infektsii-chto-eto-takoe-prichiny-poyavleniya-simptomy-lechenie.html

Одонтогенные воспалительной заболевания челюстно-лицевой области: особенности и классификация

Одонтогенные воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: классификация

У 9 из 10 пациентов, которые обращаются за помощью в отделения хирургической стоматологии, врачи диагностируют воспалительные заболевания челюстно-лицевой области.

Если в 50-х годах прошлого века летальность полностью исключили массовым приемом антибиотиков, сегодня патогенная микрофлора стала менее восприимчивой к антибиотикотерапии.

Из-за этого проблема гнойных внутричерепных осложнений вернулась к уровню 30-40-х годов, когда частота смертельных исходов составляла более 20%.

Что такое одонтогенное воспалительное заболевание ЧЛО?

Одонтогенные воспаления ЧЛО – это комплекс тяжелых и опасных заболеваний, которые поражают костные ткани. Из-за постоянной мутации гноеродной микрофлоры течение болезней и их терапия усложняются. Патологии часто приводят к тяжелым последствиям:

  • сепсису;
  • тромбофлебитам;
  • медиастиниту;
  • внутричерепным осложнениям.

Дети подвержены одонтогенным воспалениям ЧЛО больше, чем взрослые пациенты. Причина заключается в иммунобиологических особенностях детского организма. Заболевания протекают долго и с трудом поддаются лечению.

Существует несколько вариантов классификации воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. По этиологии воспаления подразделяются на специфические и неспецифические. Кроме того, заболевания могут протекать в острой, подострой и хронической форме.

У маленьких пациентов болезнь чаще диагностирую подострую форму болезни.

Причины воспаления челюстно-лицевой области

Гноеродные микроорганизмы проникают в челюстно-лицевую область по-разному. Патогенная микрофлора может попасть в организм следующими путями:

  • гематогенными – через кровь;
  • лимфогенными – через лимфу;
  • риногенными – через слизистую носа;
  • одонтогенными – через ткани зуба и пародонта.

Также заражение происходит через поверхности открытой раны или вследствие осложнений кариозного поражения. В редких случаях инфицирование вызывают альвеолиты и кисты в ротовой полости на стадии нагноения (см. также: радикулярная киста челюсти: симптомы, диагностика и способы лечения). Течение болезни зависит от типа ее возбудителей:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • синегнойная палочка;
  • другие агенты.

Клиническая картина для каждого вида патологии различается. Все заболевания сопровождаются общими признаками воспаления. Особенности и тяжесть течения определяются:

  • состоянием иммунитета;
  • видом и свойствами возбудителей;
  • восприимчивостью организма к антибиотикотерапии.

Абсцесс и флегмона

Абсцессы и флегмоны – это специфические воспаления ЧЛО в виде участков разлитого или локального нагноения. Поражение затрагивает мягкие ткани, проявляется выраженной отечностью, нарушением глотательной функции и интенсивными болями.

Чаще такими воспалительными процессами сопровождаются остеомиелит, гнойно-дистрофический пародонтоз, гингивостоматит, переломы. К микробным возбудителям заболевания относят:

  • кокковые группы;
  • веретенообразную палочку;
  • кишечную палочку;
  • анаэробные формы.

Одонтогенные гнойные воспалительные заболевания этого вида требуют срочного хирургического вмешательства. Лечение происходит по следующей схеме:

  1. вскрытие мягких тканей в месте локализации отека;
  2. рассечение и дренирование гнойника;
  3. установка трубки для вывода гноя.

Все действия выполняются с применением местной проводниковой анестезии. Параллельно пациенту назначают курс медикаментозной терапии антибиотиками продолжительностью до 7-8 дней.

Лимфаденит

Обычно лимфаденит в челюстно-лицевой области развивается вследствие инфицирования ротовой полости или лица. Гноеродная инфекция постепенно распространяется из первичного очага, что приводит к воспалению лимфатических узлов. Заболевание сопровождается увеличением размеров лимфоузлов, их болезненностью. Температура тела повышается до отметки 37-38 градусов.

Учитывая этиологию лимфаденита, врачи лечат воспаление методами антибиотикотерапии. Для этого используют препараты, которые подавляют активность патологической микрофлоры и убивают инфекцию. Дополнительно пациенту назначают комплекс процедур с применением методов ультрафиолетового облучения, УВЧ, лазерную и ультразвуковую терапию.

Перикоронарит

Перикоронаритом называют воспалительный процесс, который охватывает десну вокруг прорезывающегося зуба. Патология чаще возникает при прорезывании зубов мудрости у взрослых пациентов.

Из-за повреждения слизистой ротовой полости риск развития инфекции значительно возрастает. На зубном зачатке образуется капюшон, из-под которого выделяется гнойный инфильтрат.

Заболевание сопровождается сильными болями, отдающими в челюсть, шею или уши. Существует несколько видов классификации заболевания:

  • классификация по характеру течения (острый или хронический перикоронарит);
  • классификация по форме (гнойный или катаральный).

Врачи начинают лечение с подавления воспалительного процесса. После этого делают рентгенографию, чтобы оценить положение зуба. Если дальнейшее нормальное прорезывание невозможно, зуб удаляют. В остальных случаях карман под капюшоном обрабатывают антисептическими и лечебными растворами, ставят лечебный вкладыш.

Если консервативные методы не помогают, пациенту делают хирургическое иссечение капюшона, который накрывает жевательную поверхность коронки. Операцию проводят под местным инфильтрационным наркозом, рану обязательно обрабатывают и зашивают.

Остеомиелит

Заболевание выражается гнойно-некротическим поражением, которое затрагивает челюстную кость. Остеомиелит развивается из-за инфицирования костных тканей у взрослых и детей с ослабленным иммунитетом. Признаки болезни выглядят следующим образом:

  • общие симптомы интоксикации – повышение температуры тела и недомогание;
  • нагноение в отдельных зонах челюстно-лицевой области с выделением гнойных масс через свищи;
  • патологическая подвижность причинных зубов;
  • сильные приступы боли.

Остеомиелит лечат комплексно. Для этого проводят хирургическое удаление пораженного зуба и назначают медикаментозную терапию антибиотиками.

Источник: https://MikDent.ru/stomatolog/okklyuziya/odontogennye-vospalitelnye-zabolevaniya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.