Симптом Ровзинга, Ситковского при аппендиците: что это такое?

Содержание

Как проявляются симптомы Щеткина — Блюмберга и Кохера — Волковича при аппендиците

Симптом Ровзинга, Ситковского при аппендиците: что это такое?

Многие люди считают, что на аппендицит, то есть воспаление червеобразного отростка слепой кишки, указывает только острая боль в животе с правой стороны.

Однако этого признака недостаточно: есть другие симптомы, которые имеют более важное диагностическое значение.

К ним относятся симптомы Щеткина — Блюмберга и Кохера — Волковича, проверить наличие которых может даже человек без медицинского образования.

Симптоматика аппендицита

Аппендицит может проявляться по-разному в зависимости от анатомических особенностей расположения червеобразного отростка. Он может находиться в забрюшинном пространстве, около печени и даже смещаться в область таза во время беременности. По этой причине ни один врач не может однозначно определиться с диагнозом лишь на основе жалоб на боль в области живота.

Классическими признаками считаются следующие:

  • боль в эпигастральной области, которая мигрирует вниз и вправо. Связано это с патогенезом аппендицита и особенностями иннервации червеобразного отростка;
  • постепенное нарастание болевых ощущений;
  • отсутствие аппетита;
  • рвота. Как правило, при аппендиците она возникает один или два раза. При этом тошнота и рвота проявляются после появления боли;
  • незначительное повышение температуры (до 37-38°С);
  • диарея или частые и болезненные позывы к опорожнению кишечника;
  • учащенное мочеиспускание;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • изредка наблюдается повышение артериального давления;
  • для детей при аппендиците характерно появление болевых ощущений во время мочеиспускания. Связано это с тем, что воспаленный аппендикс раздражает мочевой пузырь.

Важно! При появлении резкой боли в животе человеку ни в коем случае нельзя давать обезболивающие препараты до врачебного осмотра. Обезболивание может стать причиной стертой клинической картины, что, в свою очередь, приведет к диагностической ошибке, которая может стоить пациенту жизни.

Что такое симптом Щеткина — Блюмберга

Симптом Щеткина — Блюмберга — это явление усиления боли в животе при надавливании и последующем резком отдергивании руки от передней брюшной стенки.

Проявление боли связано с тем, что в воспалительный процесс вовлекается брюшина. При надавливании и отдергивании пальпирующей руки брюшина подвергается сотрясению, в результате чего болевые ощущения резко усиливаются.

Техника определения

Механизм определения симптома Щеткина — Блюмберга при аппендиците следующий:

  • рукой медленно надавить на переднюю брюшную стенку (в случае с подозрением на аппендицит давление оказывается на правую подвздошную область). При этом больной ощущает постепенное усиление боли;
  • резко отдернуть руку. При этом боль резко усиливается: пациент может вскрикнуть или рефлекторно закрыть живот руками. В случае усиления боли говорят о положительном симптоме. Если после снятия руки интенсивность болевых ощущений не изменилась, симптом считается отрицательным.

Признак может быть сомнительным, если мышцы брюшной стенки пациента сильно напряжены (что нередко бывает при раздражении брюшины вследствие перитонита или аппендицита).

Также мешать оценке симптома могут выраженный отек, лишний вес пациента и вздутие живота.

В этом случае для определения наличия аппендицита применяются другие методы (рентген, УЗИ, диагностическая лапароскопия и т.д.).

Важно! Проверять признак самостоятельно рекомендуется только в крайнем случае. Связано это с тем, что при отдергивании пальпирующей руки пациент испытывает очень сильную боль. Врач, приехавший на вызов, проверит наличие признака еще раз: подвергать больного человека такому стрессу без каких-либо оснований нежелательно.

Какие заболевания можно диагностировать

Симптом Щеткина — Блюмберга позволяет диагностировать заболевания, связанные с раздражением брюшины. Наиболее выражен он при аппендиците и перитоните, как ограниченном, так и разлитом. Также этот признак проявляется при таких заболеваниях, как перфорация полого органа, панкреатит и т.д.

Точность метода

Назвать метод абсолютно точным нельзя:

  1. Выявлению признака могут мешать напряжение брюшной стенки и лишний вес пациента.
  2. При некоторых вариантах расположения аппендикса (например, если он находится в забрюшинном пространстве) симптом при аппендиците может отсутствовать.
  3. Симптом Щеткина — Блюмберга может быть положительным и при патологиях, не связанных с воспалением брюшины, например, при некоторых формах инфаркта миокарда (в частности, при абдоминальной форме), уремии (интоксикации, возникшей вследствие почечной недостаточности) и т.д.

Что такое симптом Кохера — Волковича

Симптом Кохера — Волковича характерен для острого аппендицита и является достаточно достоверным диагностическим критерием, указывающим на воспаление червеобразного отростка.

Синдром Кохера при остром аппендиците (симптом перемещения болей) — явление миграции очага боли из эпигастральной в правую подвздошную область.

Как определяется

Симптом Кохера — Волковича выявляется в ходе опроса пациента. При жалобах на острую боль в животе важно поинтересоваться, как именно возникла боль, куда она иррадиировала и каким образом распространялась.

При положительном симптоме Кохера — Волковича больной говорит, что сперва боль возникла в эпигастральной области, однако через несколько минут или часов она переместилась в правую подвздошную область. Обычно миграция боли продолжается 1-3 часа.

Дополнительно можно попросить, чтобы пациент показал, как именно распространялась боль. При классическом остром аппендиците он проведет линию от мечевидного отростка до правой подвздошной кости.

Характеристика симптома Ровзинга при аппендиците. Симптом Ровзинга помогает диагностировать острый аппендицит

Симптом Ровзинга, Ситковского при аппендиците: что это такое?

Существует достаточно много признаков того, что у пациента началось воспаление аппендикса. Но одним из самых первых проявляется следующий симптом. Сначала боль возникает в эпигастральной области. Также ее называют подложечной. Она расположена сразу под мечевидным отростком – самым коротким участком грудины, к которому сходятся ребра впереди.

Симптом Кохера-Волковича заключается в том, что спустя 1-3 часа после появления болей человек отмечает, что они перемещаются в подвздошную область. Как правило, они локализируются внизу, в правой части брюшной стенки.

Чтобы облегчить состояние больные часто принимают такое положение: они ложатся на правый бок, ноги сгибают в коленях и подтягивают к животу.

Характерные признаки аппендицита

На начальных стадиях не все способны заподозрить возникшее воспаление аппендикса. Часто проблемы начинаются с чувства дискомфорта в области ЖКТ.

Появляются боли в эпигастральной области, иногда они локализируются в районе пупка. Это и есть симптом Кохера при аппендиците. Многие отмечают ощущения колик, вздутия живота и чувства распирания.

После выхода газов или дефекации состояние может ненадолго улучшиться.

Но боли усиливаются спустя 1-3 часа. Приступообразные ощущения сменяются постоянными. Боли носят распирающий и давящий характер. Дискомфорт перемещается вниз живота. При этом любое движение и нагрузка лишь ухудшают ситуацию. Боли обостряются при глубоких вдохах, кашле, ходьбе, езде на транспорте (при тряске). Это наблюдается в равной мере как у взрослых, так и у детей.

Причины

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки происходит спонтанно. На данный момент неизвестна какая-либо однозначная причина, провоцирующая острое состояние.

Болезнь известна человечеству тысячи лет, первые операции по удалению червеобразного отростка, по данным историков, проводились еще в каменном веке.

В античные времена они стали обыденностью, хотя были все еще опасны для жизни из-за отсутствия нормальных лекарств, известных в наше время.

Среди возможных провоцирующих факторов разными врачами-гастроэнтерологами и хирургами упоминаются такие:
  1. Инфекционный фактор. Эта теория во врачебных кругах остается доминирующей. Она связана с патологическим развитием условно-патогенной микрофлоры, преобладании ее над полезной. В норме «хорошие» бактерии убивают «врагов» кишечника, а в аппендиксе особенно много симбиотических микроорганизмов. Если этот баланс нарушается, запускается патологический процесс.
  2. Закупорка «привратника». Слепой отросток отделен от остального кишечника привратником, хотя и значительно менее плотным, чем тот, который разделяет желудок и начало петель. Благодаря «привратнику», бактерии могут свободно переходить по мере необходимости. Если этот доступ перекрывается, начинается с одной стороны гибель полезных, с другой — бесконтрольное размножение вредоносных.
  3. Нехватка питания. Симбионты, обитающие в червеобразном отростке, существуют за счет ресурсов человеческого организма. Они регулярно получают еду, а продукты жизнедеятельности уходят дальше по кишечнику, чтобы быть выведенными из организма наряду с другими токсинами. Недостаток пищи также вызывает массовую гибель симбионтов.
  4. Застой крови в сосудах червеобразного отростка. Кровь перестает циркулировать, вследствие чего начинается некроз тканей.

Эти факторы описывают механизм аппендицита. С другой стороны, если анализировать, что именно приводит к нежелательным результатам, можно выявить подобные закономерности:

  1. В группе риска лица, страдающие запорами, поскольку у них образуются каловые камни. Медленная перистальтика чревата закупоркой слепого отростка.
  2. Аппендицит у женщин порой возникает на фоне инфекций гинекологических органов, когда вредные бактерии «перемещаются» из яичников, труб или матки к другим участкам организма. Расположено все близко, а хронические инфекции могут субъективно почти не ощущаться в течение долгих лет.
  3. Люди, страдающие хроническими энтеритами, гастритами, колитами и любыми другими воспалительными заболеваниями ЖКТ, также рискуют получить острый приступ аппендицита.
  4. Кишечные паразиты — иначе говоря, глисты или простейшие вызывают обструкцию на отдельных участках. Червеобразный отросток служит их частой «жертвой».
  5. Неправильное питание. Переедание, обилие грубой клетчатки, жирной пищи и других трудноперевариваемых продуктов, способны спровоцировать приступ аппендицита.

Однако в подавляющем большинстве случаев причины остаются неизвестными, а заболевание относится к идиопатическим — то есть, возникает «само по себе».

Экстренное состояние пропустить невозможно, оно характеризуется яркими симптомами, которые обязательно привлекут к себе внимание больного.

Профилактика же сводится к поддержанию правильной работы кишечника, разумной диете без излишеств, своевременному лечению внутренних инфекций.

Источник: https://stopzaraza.com/kishechnik/simptom-rovzinga-sitkovskogo-pri-appendicite-chto-eto-takoe-2.html

Симптомы Ситковского и Кохера при остром аппендиците: описание, причины и последствия

Симптом Ровзинга, Ситковского при аппендиците: что это такое?

Аппендицит – довольно опасное своими последствиями заболевание. Оттого главная задача специалиста – как можно быстрее и вернее его диагностировать. Помогают распознать болезнь ряд признаков, названных по имени исследователей, их впервые определивших, – симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Воскресенского и проч. Давайте ознакомимся с ними подробнее.

Причины аппендицита

Причин возникновения аппендицита несколько:

  • Закупорка входа в червеобразное окончание прямой кишки – самая распространенная. Это может случиться из-за попадания инородных тел, каловых масс. Закупорка может произойти и от сдавливания верхней части аппендикса образованиями спаечных процессов при энтерите и холецистите.
  • Застой содержимого отростка. Это ведет к ослаблению его защитных функций, отчего в аппендиксе начинают активно размножаться болезнетворные бактерии – стафилококки, кишечная палочка, стрептококки. Они и вызывают воспаление.
  • Спазм сосудов, которые снабжают кровью аппендикс.
  • Травма брюшины, которая может повлечь за собой перемещение или повреждение червеобразного отростка.
  • Беременность. Отросток может сместиться из-за разрастания матки.
  • Склонность к запорам.
  • Плохая кишечная перистальтика.
  • Переедание.
  • Недостаток растительных волокон, микроэлементов, витаминов в рационе.
  • Болезни ЖКТ.
  • Наследственные факторы.
  • Инфекционные заболевания.
  • Наличие паразитов.
  • Вредные привычки.
  • Стрессы.

О диагностике аппендицита в россии

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка прямой кишки. Для первичной его диагностики, подтверждения или опровержения поставленного диагноза медики в России используют определенные, проверенные годами симптомы раздражения брюшины. Их немного, но именно они – надежные “старожилы” в клинической практике. Названы по фамилии своего автора:

  • Симптом Ситковского.
  • Симптом Кохера.
  • Симптом Воскресенского.
  • Симптом Образцова.
  • Симптом Ровзинга.
  • Симптом Щеткина-Блюмберга.

Проявление каждого из них зависит от ряда факторов: расположения аппендикса, причины развития воспаления, запущенности заболевания и проч. Разберем симптом Ситковского и другие более подробно.

Симптом Кохера

Самым верным признаком, по которому можно определить острый аппендицит, является синдром Кохера. Среди медиков даже бытует выражение: “Кохер не врет”. У половины больных, страдающих от аппендицита, выявлен именно этот признак.

Проявляется он в следующем: боль из эпигастральной области постепенно мигрирует в правую повздошную. Определяется при сборе анамнеза, опроса пациента – уточнении места возникновения болевого синдрома, его характера.

Симптом Ситковского

При аппендиците медики все же в подавляющем числе отдают предпочтения этому симптому. причина того – его можно быстро и легко проверить.

Манипуляции при этом следующие: больного просят лечь на левый бок и описать свои ощущения. При таком движении петли кишечника смещаются, увлекая за собой воспаленный отросток. Поэтому пациент при наличии аппендицита неминуемо пожалуется на усиление болевого синдрома.

Симптом Воскресенского

Иное название – “симптом рубашки”. Признак помогает диагностировать не только аппендицит, но и иные воспалительные процессы брюшной полости. Поэтому в клиническом практике он популярен не меньше симптома Ситковского.

Проверяется следующим образом: по слегка натянутой рубашке, которая надета на пациента, быстро проводят ребром ладони по нескольким участкам в области живота. Если при этих действиях больной будет ощущать боль в правой подвздошной области, то у него можно диагностировать аппендицит.

Симптом Щеткина-Блюмберга

Еще один признак раздражения брюшины, не уступающий в известности симптому Ситковского. Считается верной проверкой на перитонит, отчего используется при всех жалобах на боли в животе.

Необходимо выполнение следующих действий: доктор медленно кладет ладонь на переднюю брюшную стенку больного и мягко, без усилия надавливает. Затем резко убирает руку. Если при этом пациент почувствовал резкую боль, то симптом Щеткина-Блюмберга подтвердился. При острой форме аппендицита больной будет чувствовать болевые ощущения во время этого именно в подвздошной правой области.

Симптом Ровзинга

Довольно редко применяется на практике, что не отменяет его верности, отчего в литературе постоянно упоминаются симптомы Ровзинга и Ситковского. Определяется при появлении болевого синдрома при скоплении газов в прямой кишке.

Доктор проводит следующие манипуляции: надо у лежащего пациента сжать рукой ободочную нисходящую кишку в левой подвздошной части брюшины. Правой рукой при этом совершать немного выше толчкообразные надавливания. Если при таком изменении давления в кишечном тракте больной ощущает боль в подвздошной правой области, то у него диагностируют аппендицит.

Симптом Образцова

После того как мы рассказали про симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, не лишним будет поведать и о признаке Образцова, помогающем выявить ретроцекальное расположение аппендикса.

Больного просят лечь на спину и поднять выпрямленную в колене правую ногу. В это время мускулатура передней брюшной полости и поясницы напрягается и начинает воздействовать на рецепторы червеобразного отростка. Если последний воспален, пациент будет жаловаться на боли в правой подвздошной области.

Другая симптоматика

Мы разобрали ряд аппендикулярных симптомов, симптом Ситковского. Познакомимся с менее распространенными, но имеющими место в врачебной практике способами диагностики острого воспаления червевидного отростка:

  • Симптом Бартомье-Михельсона. Больной лежит на левом боку, а доктор, пальпируя правую сторону брюшины, находит болезненное место.
  • Симптом Варламова. При постукивании в области правого XII ребра возникает боль в характерной правой части брюшины.
  • Симптом Бен-Ашера. Доктор надавливает кончиками двумя пальцев в левое подреберье пациента. Больного при этом просят глубоко дышать или покашливать. Если во время данной манипуляции возникла боль в правой подвздошной области, есть подозрение на аппендицит.
  • Симптом Асатуряна. Доктор надавливает кулаком правой руки на левую подвздошную область пациента. На выпятившейся правой области свободной рукой специалист пальпирует слепую кишку на локализацию болевого ощущения.
  • Симптом Басслера. Болезненность определяется нажатием между верхней передней остью подвздошной кости и пупком по направлению к ости данной кости.
  • Симптом Илиеску. Болезненность в характерной зоне возникает при надавливании на шейную точку правого дифрагментального нерва.
  • Симптом Брендо. Применяется при диагностировании аппендицита у беременных женщин. При надавливании на левое ребро матки возникает боль в правой области брюшины.
  • Синдром Затлера. Больного в положении сидя просят выпрямить правую ногу. При воспалении аппендикса пациент почувствует при этом движении боль в правой подвздошной области.
  • Симптом Коупа. При ротации правого бедра усиливается болевое ощущение в правой подвздошной зоне.

Осложнения аппендицита разделяются на две группы:

  • Дооперационные. Их причины:
    • Больной протянул с обращением за медицинской помощью.
    • Лечащий врач неправильно установил диагноз.
    • Операция была проведена с ошибками.
    • Воспаление дало начало новым заболеваниям или развитие хроническим.
  • Послеоперационные. Их причины:
    • Несоблюдение рекомендаций доктора после операции.
    • Воспаление операционной раны.
    • Воспаление рядом расположенных органов, брюшины.

Таким образом, аппендицит – не самый опасный воспалительный процесс, который можно легко устранить оперативным путем. Страшны следующие его осложнения:

  • Перфорация – ранний тип осложнения, развивающийся на пару с перитонитом. Характеризуется как гнойное расплавление стенок аппендикса и излитие гноя в брюшную полость.
  • Аппендикулярный инфильтрат – развивается у больных, поздно обратившихся за помощью. Это распространение воспаления с отростка на соседние органы.
  • Аппендикулярный абсцесс – редкая форма осложнения. Это гнойное воспаление в правой повздошной области, между петлями кишечника, под диафрагмой, в забрюшинном пространстве.
  • Пилефлебит – тяжелое гнойно-септическое воспаление воротовой вены печени, при котором образуется множество гнойников. Опасно летальным исходом.
  • Перитонит – воспаление брюшины.
  • Кишечные свищи – следствие ошибок при операции. Это случайное поражение кишечных петель при удалении аппендикса.

Мы разобрали, при каком заболевании наблюдается симптом Ситковского, Образцова, Воскресенского и проч. Как вы убедились, с помощью данных диагностик можно легко и быстро определить у больного аппендицит.

Источник: https://FB.ru/article/353358/simptomyi-sitkovskogo-i-kohera-pri-ostrom-appenditsite-opisanie-prichinyi-i-posledstviya

Симптомы в абдоминальной хирургии, страница 3

Симптом Ровзинга, Ситковского при аппендиците: что это такое?

Чтобы вовремя распознать патологию, необходимо знать, какие признаки аппендицита указывают на начавшееся в червеобразном отростке воспаление. Симптомы острого аппендицита определяются в четыре основных синдрома.

Болевой синдром

Такой симптом при аппендиците как боль, говорит об имеющем место очаге воспаления. Болевые ощущения локализуются в разных местах и различаются по интенсивности.

Если данный признак острого аппендицита появляется у беременной женщины, он обычно возникает под ребрами справа, Связано это с тем, что растущая матка давит на окружающие ее органы, и они смещаются.

У стариков чувство боли, и другие первые признаки аппендицита притупляются по причине угасания функциональных способностей организма, в том числе и ответной реакции на воспаление. У деток боль обычно не имеет определенной локализации и охватывает весь живот.

С какой стороны симптомы аппендицита появятся, зависит от анатомического расположения аппендикса. Классическая локализация червеобразного отростка: низ живота справа. Но имеют место и иные варианты:

  1. внизу живота слева (при зеркальном расположении органов);
  2. в области пупка;
  3. в забрюшинном пространстве (в этом случае боль схожа с почечной коликой);
  4. в малом тазу (у женщин болевые ощущение при этом схожу с таковыми при заболеваниях половой сферы);
  5. в боковом канале справа («наружная» локализация);
  6. в глубине кишечных петель («внутренняя» локализация).

В некоторых случаях болевые ощущения вначале могут появляться в эпигастральной области, как, например, при остром гастрите. Это связано с иннервацией червеобразного отростка.В этом месте проходят нервные стволы, посылающие импульсы от аппендикса к главному нервному сплетению.

При первых симптомах аппендицита необходимо вызвать врача.

Воспалительный синдром

Основной процесс, который происходит при аппендиците в отростке – это воспаление. Оно сопровождается гипертермией (около 38 градусов) и ознобом. У детей температурный показатель может подниматься до более высоких отметок. Так же наблюдается повышенное потоотделение.

Диспепсический синдром

Проявляется в виде тошноты, рвоты (у взрослых – однократной, у деток – многократной), нарушений в работе ЖКТ (вздутия живота, запора, поноса).

Перитониальный синдром

Появляется при тяжелом течении болезни. Является признаком при аппендиците опасного осложнения – перитонита. При осмотре отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки.

У пациента сухой язык, обложенный налетом (можно посмотреть этот характерный симптом аппендицита на фото в интернете). Температура повышается, появляется одышка, тахикардия. Одновременно понижается интенсивность болевых ощущений.

Такая клиническая картина вызывает у больного ложное ощущение улучшения состояния. Это происходит по причине отмирания нервных окончаний, находящихся в зоне воспаления.

С какими заболеваниями можно спутать острый аппендицит?

Острый аппендицит необходимо отличить от всех заболеваний, которым характерна боль в правом боку.

Хирургические болезни:

  • кишечная непроходимость;
  • инвагинация кишечника;
  • острый холецистит;
  • перфорация при язвенной болезни;
  • мезоденит;
  • дивертикул Меккеля;
  • панкреатит;
  • грыжа.

Урологические болезни:

  • почечная колика;
  • пиелонефрит справа;
  • инфекции мочевыводящих путей.

Гинекологические болезни:

  • внематочная беременность;
  • апоплексия яичника;
  • сальпингоофорит.

Терапевтические болезни:

  • гастроэнтерит;
  • нижнедолевая пневмония;
  • диабетический кетоацидоз;
  • порфирия.

При этом, дифференциальная диагностика не должна выходить за определенные временные рамки, так как «острый живот» – симптомокомплекс, угрожающий жизни пациента.

Дополнительная симптоматика при остром аппендиците (по авторам)

Среди специфических проявлений при воспалении червеобразного отростка выделяют симптомы аппендицита по авторам.

Симптом Бартомье-Михельсона

Пациент ложится на левый бок. При надавливании на зону проекции слепой кишки болезненные ощущения усиливаются.

Источник: https://PrioritetMed.ru/simptomatika/simptomy-rovzinga-i-sitkovskogo.html

Симптомы и признаки аппендицита

Симптом Ровзинга, Ситковского при аппендиците: что это такое?

Ярко выраженные симптомы аппендицита появляются чаще всего на стадии, когда воспалительный процесс проникает в глубокие слои слизистой червеобразного отростка, а так же охватывает близлежащие структуры.

Признаки аппендицита могут различаться и зависят от анатомического расположения аппендикса, возраста и пола пациента, длительности течения патологии. Чаще развивается острая форма болезни.

Хронический аппендицит составляет всего 1% от всех случаев данной патологии.

Общая симптоматика при остром аппендиците

Чтобы вовремя распознать патологию, необходимо знать, какие признаки аппендицита указывают на начавшееся в червеобразном отростке воспаление. Симптомы острого аппендицита определяются в четыре основных синдрома.

Как аппендицит проявляется у взрослых

Симптомы аппендицита у взрослых различаются в зависимости от пола пациента.

Общие для мужчин и женщин:

  1. Вначале болевые ощущения возникают в подложечном пространстве, постепенно перемещаясь в нижнюю правую область живота.
  2. Когда больной ложится на левый бок, боль становится сильнее при надавливании на область проекции слепой кишки (на низ живота справа).
  3. Врач натягивает к низу рубашку больного левой рукой. При вдохе пациента врач кончиками пальцев совершает поверхностно-скользящие движения вниз и вправо. После окончания данного действия болезненные ощущения усиливаются. Такая реакция получила название «симптом рубашки».
  4. При перкуссии области живота, внизу справа прослушивается тупой звук.

К признакам аппендицита у взрослых так же относится положительный симптом Ситковского.

Клиника острого аппендицита у женщин

Симптомы аппендицита у женщин схожи с клиникой ряда гинекологических патологий. Это создает определенные трудности при диагностике, прочитайте статью “как определить аппендицит” на нашем сайте.

Поэтому необходимо изучить все признаки аппендицита у женщины, так как некоторые из них (расстройство стула, тошнота и т.д.) чаще всего при заболеваниях женской половой сферы не встречаются.

У женщин имеют место специфические проявления воспаления червеобразного отростка.

При проведении влагалищного исследования врач, аккуратно захватив пальцами шеечную часть матки, перемещает ее кпереди, затем – кзади. Появление болезненных ощущений в момент выполнения данной манипуляции говорит о воспалительном процессе в половых органах. При аппендиците боль отсутствует (симптом Промптова).

Кроме вышеперечисленных признаков воспаления аппендицита, определяется так же симптом Жендринского.

В случае наличия очага воспаления в половых органах, в момент надавливания на точку Кюммеля (на два сантиметра вниз от пупка) возникают болезненные ощущения.

Они значительно уменьшаются при принятии пациенткой вертикального положения (давление на область живота не прекращается). Если имеет место острый аппендицит, после вставания боль наоборот – усиливается.

Особенности клинической картины острого аппендицита у мужчин

При воспалении червеобразного отростка у мужчин симптомы аппендицита возникают как общие, так и специфические. К последним относят:

  1. Симптом Ларока – проявляется в том, что яичко (правое) само подтягивается вверх.
  2. Симптом Хорна – характеризуется появлением в правом яичке резких болезненных ощущений. Они возникают при раздражении (надавливании, потягивании) мошонки.
  3. Симптом Бриттена – врач надавливает на низ живота справа и ощущает напряжение мышц. Одновременно яичко с этой стороны подтягивается к верху мошонки. Когда врач убирает руку, яичко возвращается на место.

При появлении вышеперечисленных признаков аппендицита у мужчин, необходима срочная госпитализация.

Аппендицит в детском возрасте

Симптомы аппендицита у детей младенческого возраста несколько отличаются от таковых у представителей старшей возрастной группы.

Родителей должны насторожить следующие моменты: плохой аппетит или отказ ребенка от пищи, постоянный плач или крик, тошнота и рвота (многократная), гипертермия. Кроме того, малыш плохо спит, у него нарушается стул (чаще – в виде поноса), ему больно мочится. При осмотре ребенок не дает врачу до себя дотронуться, принимая вынужденное положение – подтягивает правую ножку к животу.

Если малыш чуть взрослее, при беге или во время игры он внезапно приседает и начинает плакать.

У детей признаки аппендицита в большинстве случаев появляются не все сразу. Например, температура на начальных стадиях может быть нормальной или вовсе понижаться. И если при этом малыш все время кричит, отказывается кушать и не дает трогать себя за животик, необходимо срочно отвезти его в стационар.

Аппендицит в подростковом возрасте

Первые признаки аппендицита у подростков: постоянная боль ноющего характера, небольшая гипертермия (обычно не превышает 38 градусов), влажный обложенный язык. Чтобы снизить интенсивность болевых ощущений, ребенок ложится на спину или на правый бок.

К более поздним симптомам аппендицита у подростков относят рвоту (однократную), учащенный пульс, задержку стула, частое мочеиспускание, сухой язык.

Хронический аппендицит – симптомы и признаки

Для хронического аппендицита симптомы характерны следующие:

  • тупая боль ноющего характера, которая локализуется в нижней правой части живота;
  • при физическом перенапряжении болевые ощущения усиливаются;
  • понос или запор;
  • в области эпигастрия ощущается постоянное давление и дискомфорт.

Течение болезни не сопровождается поднятием температуры. При лабораторной диагностике в крови и моче больного явных изменений нет.

Признаки хронического аппендицита схожи с симптоматикой пиелонефрита, язвы желудка и других патологий органов, расположенных в брюшной полости.

Зная о том, какие симптомы при аппендиците могут развиваться, необходимо при их появлении вызвать врача, и не заниматься самолечением.

сайта gastros.ru про симптомы аппендицита и операцию по удалению:

Источник: http://gastros.ru/appendicit/simptomy-i-priznaki-appenditsita

Симптомы при аппендиците по авторам: Ровзинга, Кохера, Щеткина, Ситковского

Симптом Ровзинга, Ситковского при аппендиците: что это такое?

Симптомы аппендицита по авторам позволяют классифицировать данную опасную патологию по многим признакам, что дает возможность более детально разобраться с происходящими процессами. Разносторонний анализ симптоматических проявлений более полно учесть их при назначении схемы лечения.

Многообразие классификационных признаков указывает на то, какое внимание уделяется этому заболеванию. Только точный диагноз позволяет осуществить необходимое оперативное вмешательство.

Почему появляется проблема

Что такое аппендицит? Это понятие подразумевает развитие воспалительной реакции в аппендиксе, представляющим собой червеобразный отросток.

Прогрессирование данного процесса чревато большими неприятностями, вплоть до летального исхода.

С учетом этого, вопрос о точной оценке тяжести воспаления и точности диагноза нередко становится важнейшим фактором предотвращения трагических последствий.

При аппендиците проявление характерных признаков связано с распространением воспаления в глубинные слои и охватом окружающих структур. Симптоматика может быть разнообразной, а точное диагностирование затрудняется тем обстоятельством, что заболевание можно легко спутать с другими патологиями внутренних органов.

Именно поэтому для дифференцирования аппендицита и своевременного выявления предложено несколько вариантов определения диагностических параметров. Соответственно, появилось такое понятие, как симптомы по авторам, т.е.

квалификационные признаки, которые определенные исследователи предлагают использовать в качестве определяющих (например, симптом Воскресенского, Щёткина-Блюмберга и т.д.).

Все признаки аппендицита, по существу, относятся к четырем основным категориям: болевые ощущения, признаки воспалительного процесса, диспептические и перитониальные проявления.

Интенсивность симптомов зависит от местонахождения отростка, продолжительности развития процесса, особенностей организма, тяжести течения и наличии осложняющих факторов.

Лабораторные и инструментальные диагностические методы позволяют достаточно точно определить необходимые параметры болезни и необходимость оперативного вмешательства.

Для чего же нужны авторские симптомы заболевания? Они, прежде всего, направлены на постановку первичного диагноза по внешним признакам, поведению больного человека. Основой становится внешний осмотр и элементарные манипуляции (пальпация, нажатия и т.д.), проводимые в различных искусственно созданных условиях, позах.

Первичная диагностика острого проявления

Наиболее часто аппендицит имеет острую разновидность, характеризующуюся неожиданным началом, быстрым прогрессированием и явным выражением симптомов болезни. Только 1-1,5% всех случаев относятся к хроническому течению, когда воспалительный процесс развивается длительное время, проявляясь в виде периодических обострений, приступов.

Основанием для диагностирования острого аппендицита в российской медицинской практике, наиболее часто, признаются такие авторские симптомы:

1Симптом Кохера. Его использование в первичном диагностировании наиболее распространено. Симптом Кохера получил и другое название – симптом болевой миграции. В его основе лежит постепенное смещение болезненного проявления из эпигастральной зоны в нижнюю, правую часть живота (подвздошный участок). Вероятность, что виной такого признака является аппендицит, превышает 50%.2Симптом Воскресенского или признаки брюшного раздражения. Для диагностирования проводится простой тест: в области живота натягивается ткань рубашки, а затем, в продольном направлении обеспечивается быстрое проведение ребром ладони. Если протекает воспалительная реакция в аппендиксе, то болевое ощущение обнаружится в подвздошной зоне справа. Аналогично можно тестировать другие органы, расположенные в этой части тела, при этом болезненный синдром будет соответственно менять свой очаг.3Симптом Щеткина-Блюмберга. Он считается верным показателем развития перитонита, причем не только при патологии аппендикса. По методике Щеткина-Блюмберга рука ладонью вниз размещается на передней стенке брюшины. Производится легкое, медленное надавливание и резкий подъем руки. Аппендицит проявляется резкой болью на соответствующем участке подвздошной зоны.4Симптом Ровзинга. Несмотря на достаточно редкое использование методики, она считается достаточно надежной, и основывается на болевом синдроме при газовом давлении в слепой кишке. Искусственно такой эффект создается следующим образом. Пациент укладывается на спину. С помощью одной руки врач придавливает ободочную кишку (в нижней впадине живота слева), а другой – обеспечивает толчки немного выше. Если в подвздошной области справа появляется боль, то можно диагностировать аппендицит.5Симптом Ситковского. Проверочный тест основан на том, что при смещении кишечных петель происходит компрессия аппендикса, отзывающаяся болевым синдромом при аппендиците. Такое явление легко вызвать, уложив пациента на левый бок.6Симптом Образцова. Он предназначен для выявления патологии с ретроцекальным размещением аппендикса. Для проведения обследования испытываемому пациенту придется поднять правую нижнюю конечность, не изгибая её и находясь в лежачем положении на спине. Поясничные и брюшные мышцы вызывают компрессию аппендикса, что и вызывает болезненные ощущения в нижней впадине живота.

Особенности диагностирования у мужчин

С учетом определенных анатомических особенностей мужского организма разработаны авторские тесты для диагностирования аппендицита у мужчин. Можно выделить такие симптомы:

1Ларока. Его сущность заключается в том, что при воспалении мужского аппендикса наблюдается смопроизвольное смещение правого яичка в верхнем направлении.2Хорна. Если мошонку подвергнуть надавливанию или подергиванию, то в правом яичке ощущается болезненность разной интенсивности.3Бриттена. Для его выявления необходимо надавить рукой снизу живота при напряженных мышцах в этой зоне. В результате теста правое яичко приподнимается, но после отстранения руки возвращается на свое место.

Женские особенности

У представительниц женского пола можно также выявиться специфические признаки аппендицита. Их следует учитывать, т.к. воспаление аппендикса в ряде случаев очень напоминает проявление некоторых заболеваний гинекологического характера. Дополнительное тестирование помогает дифференцировать рассматриваемую патологию от иных женских проблем.

Можно выделить такие авторские признаки:

1Промптова. Гинеколог, проводя исследования влагалища, сдвигает шейку матки взад-вперед. Появление болевых ощущений исключает наличие аппендицита, а указывает на гинекологическое заболевание.2Жендринского. Проверка производится путем надавливания пальцем в точку, расположенную снизу пупка, т.е. точку Кюммеля. Появляется болевой синдром. Если при вставании боль усиливается, то можно заподозрить аппендицит. При затихании болевого ощущения следует искать гинекологические причины.3Брендо. У женщин в период беременности нажатие на ребро в левой половине тела вызывает болезненное ощущение справа.

Дополнительные исследования

Помимо перечисленных выше проявлений аппендицит можно предварительно диагностировать и иными способами. В частности достаточно часто выявляются такие симптомы по авторам:

  • Симптом Аарона: болевые ощущения и распирающее чувство в эпигастриальной зоне порождает надавливание пальцем в точке Макбурнея.
  • Симптом Бартомье: усиливающаяся боль при ощупывании слепой кишки, когда пациент располагается лежа на левом боку.
  • Симптом Басслера: усиление болевого синдрома при приближении к кости во время пальпации по направлению от пупка к подвздошной кости.
  • Симптом Видмера: наличие температурной разницы в подмышечных зонах, причем в правой впадине местная температура выше, чем слева.
  • Синдром Долинова: втягивание живота приводит к усилению болевых ощущений в подвздошной зоне.
  • Симптом Крымова: возникновение болевого синдрома при пальпации в районе внешнего отверстия пахового канала справа.
  • Симптом Пшевальского: появление сложности с поднятием правой ноги (дискомфорт, боли).
  • Симптом Раздольского: проведение перкуссивного обследования стенки брюшной полости выявляется болезненность в правой, нижней впадине живота.
  • Симптом Самнера: даже легкая пальпация живота приводит к повышению мышечного тонуса в брюшной стенке.
  • Симптом Чугаева: выявление «аппендицитной струны» — появление напряженного состояния косой мышцы при осуществлении пальпации в области передней стенки брюшины.
  • Симптом Яуре: возникновение болей при нажатии в месте расположения треугольника Пети.

Приведенными авторскими симптомами не исчерпываются все диагностические признаки воспаленного аппендикса. Конечно, ни один из них не дает полной гарантии постановки правильного диагноза, а направлены на первичное дифференцирование патологии. Точный диагноз может быть поставлен только по результатам лабораторных и инструментальных исследований.

Симптом Щеткина-Блюмберга Острый панкреатит.Лекция. Д.м.н, профессор Плюснин Б.И. Симптом Ровзинга при аппендиците Симптом Воскресенского при аппендиците Симптом Щеткина Блюмберга

Источник: http://medistoriya.ru/xirurgiya/simptomy-appendicita-po-avtoram.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.