Субэндокардиальная ишемия на экг: что это?

Субэндокардиальная ишемия: причины, симптомы и лечение

Проявление субэндокардиальной ишемии наблюдается в виде непродолжительных приступов. Причинами сердечных спазмов являются изменения в функционировании органа, затрагивая только пораженные его области. Все это может происходить без каких-либо видимых патологий, проявляясь лишь на результатах ЭКГ.

Чтобы понять, что такое субэндокардиальная ишемия, необходимо более подробно рассмотреть виды данного заболевания. В зависимости от глубины поражения сердечной мышцы, различают следующие типы недуга:

1. Если речь идет о проблемах с кровообращением во внешнем слое миокарда, то у больного диагностируется субэпикардиальная ишемия.
2. Когда недуг поражает внутренние слои сердечной мышцы, то это субэндокардиальная ишемия.
3. Поражение всех слоев сердечной мышцы называется трансмуральной ишемией.

Развитие заболевания

Субэндокардиальная ишемия представляет собой недуг хронического характера, обострения которого проявляются время от времени. По мере сужения сосудов патология усиливается, изменяя полярность сердечных желудочков, в результате чего миокард приобретает отрицательный заряд.

Этот процесс наблюдается в одном из отделов сердца, называемым субэндокардиальной зоной. Данное место наиболее подвержено развитию заболевания по причине крайнего удаления от коронарной артерии, в связи с чем оно хуже других частей органа снабжается кровью.

Ишемическое поражение данного типа может возникать как у здоровых людей, так и у пациентов, ранее перенесших сердечные недуги. В первом случае приступы появляются лишь в результате переохлаждения или сильной боли, во втором спазмы имеют периодический характер.

Причины, симптомы и лечение субэндокардиальной ишемической болезни

Недостаточное снабжение кислородом и кровью миокарда провоцирует развитие ишемии. Вначале это состояние можно назвать кратковременным и преходящим лишь периодами.

Например, при этом нарушении сохраняется сама структура клетки, однако на нее влияют биохимические и электролитные патологии, из-за чего постепенно происходят дегенеративные разрушения в коронарных сосудах.
Субэндокардиальная ишемия приступообразна обычно и не имеет длительного течения.

Послужить причиной развития субэндкардиальной ишемии может спазм артерии или атеросклероз. Как правило, такие нарушения становятся заметными даже на ЭКГ, которое каждый человек должен проходить ежегодно, так как преходящий спазм иногда случается даже у здоровых людей. Его может спровоцировать, например:

• Боль;
• Подъем тяжестей;
• Гормональные нарушения;
• Холод;
• Сильный удар, а так же некоторые другие легкие, казалось бы, факторы.

Атеросклероз же имеет гораздо больше причин, и возникнуть может как в результате неправильного образа жизни, так и с возрастом. А так как это заболевание стало встречаться все чаще у представителей и более молодого поколения в том числе, ишемия тоже «молодеет» и развивается вместе с этим нарушением.

Важно! Нужно постараться ежегодно проверять состояние своего сердца, проходя ЭКГ и посещая кардиолога. Конечно, следить нужно и за состоянием других органов, однако сердечная мышца — это «мотор» всего организма и уделять ему нужно максимальное внимание.

Проявления у субэндкардиальной ишемии различные, но есть несколько признаков, которые можно наблюдать чаще всего:

1. Тошнота;
2. Нехватка воздуха (как правило, ложное ощущение);
3. Боли переходящего типа, которые могут сосредотачиваться в шее, руке, которые имеют обычно давящий или жгучий характер;
4. Слабость.

Зачастую первое, что ощущают пациенты, у которых проявилось заболевание — это тягостные ощущения, которые невозможно с какой-либо точностью охарактеризовать.

Но нередко ишемия этого вида вообще не имеет никаких симптомов, что существенно затрудняет диагностирование болезни.

Именно поэтому необходимы плановые посещения докторов, проведение анализов и ЭКГ, так как быстрое выявление патологии — это уже высокий процент успеха ее лечения.

Причины

Причиной развития недуга могут становиться артериальные спазмы или хронические формы атеросклероза. Возникновение данной патологии может быть внезапным, поражая совершенно здоровый организм, поэтому ежегодное прохождение ЭКГ является обязательным для каждого человека.

Существует несколько факторов, которые способны спровоцировать ишемию:

• сильное переохлаждение;
• поднятие тяжестей;
• преклонный возраст;
• сбои гормонального плана;
• ушиб сердечной области;
• неправильное питание;
• болевой синдром.

Если ранее недуг диагностировался преимущественно у людей преклонного возраста, то сегодня он молодеет. Нередки случаи выявления ишемии данного типа у лиц 30-40 лет.

Симптоматика

В зависимости от степени развития патологии, ее симптоматика может несколько отличаться. Чаще всего при этом встречаются следующие признаки:

• проблемы с дыханием, называемые ложной нехваткой воздуха, когда больной внезапно начинает задыхаться;
• тошнота;
• общая ослабленность, вялость;
• жжение и давящие ощущения в шее, руке.

Сложность постановки правильного диагноза упирается в практически полное отсутствие симптомов. На начальных стадиях недуг может проявляться общей тяжестью, которую большинство пациентов объясняют переутомлением.

Характерные симптомы

Эта болезнь проявляется множеством различных симптомов, но чаще всего больной во время приступа чувствует:

• тошноту;
• повышенное потоотделение;
• нехватку воздуха (зачастую это псевдо ощущение);
• общую слабость;
• сильные боли давящего характера в шейном отделе, в подбородке и левой конечности;
• изредка ощущается онемение тела, появляются боли в левой лопатке или в левом боку.

В основном первоначальные ощущения у пациента с таким заболеванием напоминают тяжесть в области груди, но известны случаи, когда болезнь протекает бессимптомно, что приводит к сложной постановке правильного диагноза.
Для диагностирования заболевания на ранних стадиях следует ежегодно обследоваться у кардиолога, это поможет выявить болезнь в самом начале развития и успешно излечить ее.

Также читают: Полное описание ишемической болезни сердца

Особенности диагностики

Для постановки точного диагноза в современной медицине применяется несколько методик обследования. Основной из них является электрокардиограмма. Она позволяет определить тоны сердца и провести анализ работы миокарда, учитывая частоту сердечных сокращений. Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ проявляется следующими особенностями:

• существенное превышение нормы Т-зубцом;
• отрицательное значение Т-зубца или его понижение;
• в левом диапазоне T-S знижаються линии кардиограммы.

Самым важным показателем здесь выступает снижение зубца. При положительном результате его динамики, ишемия не диагностируется. Если же положение является отрицательным, то речь идет об остром приступе болезни.

Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ проявляется отрицательным зубцом Т, имеющим расширенную форму. Это происходит вследствие замедленного процесса реполяризации. Электрокардиографический метод показывает смещение сегмента ST вверх.

Субэндокардиальный инфаркт миокарда

Рис. 98.

Субэндокардиальный инфаркт миокарда

При этом инфаркте величина вектора возбуждения миокарда не изменяется, поскольку он берет начало от проводящей системы желудочков, заложенной под эндокардом, и достигает неповрежденного эпикарда. Следовательно, первый и второй ЭКГ признаки инфаркта отсутствуют.

Ионы калия при некрозе миокардиоцитов изливаются под эндокард, формируя при этом токи повреждения, вектор которых направлен кнаружи от скопления электролита.

Сила токов повреждения в данном случае небольшая, и они регистрируются только электродом, расположенным над зоной инфаркта.

Противоположный зоне инфаркта электрод не фиксирует эти слабые токи повреждения, которые не преодолевают объем крови, циркулирующей в полостях сердца, и межжелудочковую перегородку.

В отведениях, расположенных над областью инфаркта, токи повреждения отображаются на ЭКГ ленте горизонтальным смещением сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии более чем на 0,2 mV.

Это основной ЭКГ признак субэндокардиального инфаркта.

Следует акцентировать внимание на глубину депрессии сегмента S—Т — именно более 0,2 mV, поскольку менее выраженные смещения сегмента S—Т, например 0,1 mV, свойственны субэндокардиальной ишемии, а не инфаркту.

Источник: heal-cardio.com

Лечение

При постановке данного диагноза необходим комплексный терапевтический подход. Лечение должно быть направлено на восстановление функции сердца путем нормализации кровотока и создания альтернативных каналов для нормального притока крови в пораженную зону. Для этого применяются следующие методики:

1. Физиотерапевтические процедуры, позволяющие нормализовать сердечную функцию.
2. Прием медикаментов, снижающих вязкость крови и спазмолитиков.
3. Хирургическое вмешательство (расширение сосудов, шунтирование, создание обходных путей для кровотока).
4. При острых приступах ишемии возможно принятие обезболивающих препаратов.

Диагностические процедуры

Для точного определения патологии чаще всего применяется комплексная кардиологическая диагностика. Стандартный перечень диагностических процедур включает:

• ЭКГ;
• холтеровское мониторирование.

Проводить анализ электрокардиограммы должен квалифицированный специалист.

Связано это в первую очередь с тем, что точно определить тип патологии и ее локализацию можно только при правильной интерпретации формы ЭКГ:

• так, острый симметричный зубец T со значительной высотой может свидетельствовать о том, что у пациента субэндокардиальная ишемия миокарда нижней области;
• о наличии субэпикардиальной ишемии миокарда передней области свидетельствует отрицательный, т. е. попускающийся ниже нулевой линии, зубец T симметричной формы;
• а вот наличие широкого положительного зубца T может свидетельствовать о субэпикардиальной ишемии миокарда нижней области.

Важно! Субэпикардиальная ишемия миокарда верхушечной области и другие варианты локализации патологии также могут быть диагностированы по ЭКГ.

Если развивается ишемия субэндокардиальных слоев передней стенки, замечается положительный зубец Т в низкой амплитуде

Эффективная терапия

При терапии ишемических заболеваний миокарда основными задачами будут:

• устранение причин, спровоцировавших ишемию;
• создание условий для развития компенсаторного потенциала (т. е. кровоснабжения от соседних, неповрежденных сосудов).

Наиболее эффективным признан комплексный подход, включающий:

• физиотерапевтические процедуры;
• медикаментозное лечение с применением антикоагулянтов, бета-адреноблокаторов, диуретиков и других средств;
• снятие болевых ощущений с применением обезболивающих препаратов;
• повышение естественного регенеративного потенциала с применением нормотоников и адаптогенов.

В ситуациях, когда дальнейшее развитие патологии несет серьезную угрозу здоровью, а медикаментозная терапия не приносит нужного результата, может осуществляться хирургическое вмешательство.

Профилактика заболевания

Как не допустить прогрессирования недуга? Для этого существует несколько советов специалистов:

1. Отказаться от вредных привычек. Лицам, имеющим предрасположенность к развитию ишемии, курить категорически запрещено.
2. Снизить физические нагрузки. По данному вопросу следует проконсультироваться со специалистом.
3. Соблюдение диеты – важный шаг в борьбе с недугом. Необходимо снизить калорийность пищи.

Ишемия не обостряется и не прогрессирует сама по себе. Данный недуг выступает в качестве реакции организма на неблагоприятные факторы или другие заболевания. Поэтому болезнь можно предупредить, ведя правильный образ жизни. Если же она уже диагностирована, то лечить недуг следует незамедлительно, поскольку возможны осложнения, влекущие за собой серьезные последствия в виде ИБС.

Прогноз и осложнения

Прогноз для пациентов с ИБС не всегда отрицательный, но при этом очень серьезный. При вовремя выявленной патологии и грамотно проведенном лечении пациенты могут жить еще не один десяток лет. Но при условии бережного отношения к своему сердцу с соблюдением всех рекомендаций лечащего врача. После перенесенного инфаркта большинству пациентов присваивается инвалидность.

При этом всегда стоит помнить, что под воздействием провоцирующих факторов не исключены рецидивы патологии. Последствия таких рецидивов могут быть самыми серьезными вплоть до летального исхода.

Источник: https://cordiacardio.ru/ibs/subendokardialnoe-povrezhdenie.html

Субэндокардиальная и субэпикардиальная ишемии: что это такое

В зависимости от того, какой слой сердца задействован, различают следующие виды патологии:

• субэндокардиальная;
• субэпикардиальная;
• трансмуральная ишемия.

Условия, которые могут вызывать болезнь, включают:

1. Атеросклероз. Наиболее распространенная причина. Бляшки, сформированные из холестерина, растут на стенках артерий и ограничивают кровоток.
2. Тромб. Сгусток крови блокирует сосуд, что впоследствии приводит к внезапным и тяжелым ишемическим повреждениям. Иногда он способен перемещаться в коронарную артерию из другого места в теле.
3. Спазм коронарной артерии — еще одна из возможных причин, но она встречается редко.

Процесс может развиваться медленно, если артерии блокируются с течением времени, или быстро, когда это происходит внезапно.

Субэндокардиальная ишемия

Данный термин обозначает состояние, которое возникает вследствие недостаточного кровоснабжения внутреннего слоя миокарда.

Жалобы, которые могут предъявлять пациенты:

• неприятные или болевые ощущения в области шеи или челюсти;
• парестезия, покалывание в плече или руке;
• быстрое сердцебиение;
• одышка, особенно во время физической активности, чувство нехватки воздуха;
• тошнота и рвота;
• обильное потоотделение;
• усталость, головокружение.

Стоит отметить, что у некоторых людей, страдающих ИБС, нет выраженных признаков или симптомов. Такое состояние называется тихой ишемией. Его опасность заключается в повышении риска внезапных сердечных катастроф, таких как:

• Инфаркт. Если коронарная артерия полностью заблокируется, недостаток крови и кислорода приведет к сердечному приступу. Последствия могут быть смертельными.
• Нерегулярный сердечный ритм (аритмия), который может ослабить сердце и угрожать жизни асистолией.
• Сердечная недостаточность. Уменьшается способность сердца эффективно перекачивать кровь в остальные органы и системы за счет снижения силы сокращений и фракции выброса.

ЭКГ-признаки

Проявлениями данной патологии на электрокардиограмме являются:

• модификация амплитуды, полярности и формы зубца Т;
• отношение сегмента RS — T к изолинии.

В зависимости от того, какая стенка поражена — передняя, верхушечная, задняя или боковая, — результаты ЭКГ будут отличаться.

Волна реполяризации движется внутри, следовательно, вектор быстрой реполяризации передней стенки ориентирован в сторону положительно заряженных электродов на груди, в которых мы регистрируем зубец Т, направленный вверх от изолинии.

При болезни этот процесс затягивается и вектор имеет большую, по сравнению с нормой, величину. Зубец Т становится высоким и широким, называясь коронарным.

Ключевое отличие субэндокардиальной ишемии — сглаженный и сниженный зубец Т.

Известно, что субэндокардиальная ишемия затруднительна для диагностики и не так часто фиксируется на ЭКГ, поскольку возникает на ранних этапах нарушения кровоснабжения сердечной мышцы и пациент еще не предъявляет никаких жалоб. Более того, необходимо проводить дополнительные обследования, поскольку есть некоторые патологии с такими же признаками на кардиограмме:

• субэпикардиальная ишемия задней стенки миокарда (правые отведения);
• гиперкалиемия (калий в крови выше 6 мэкв/л) — зубцы T острые, укорочен интервал QT;
• алкоголизм (признаки алкогольной кардиомиопатии еще могут не проявляться);
• когда перегружен левый желудочек в диастолу, например при аортальной регургитации, на пленке нередко появляются высокие зубцы T в левых отведениях;
• вариант нормы при ваготонии — асимметричный, высокий T.

Субэпикардиальная ишемия

Патология является следствием нарушения тока крови к внешнему слою сердечной мышцы.

Эта зона страдает гораздо реже, поскольку наружные артерии имеют лучшие адаптационные возможности, чем внутренние. Тем не менее такое бывает, что подтверждает ситуация, изложенная ниже.

74-летняя женщина, страдающая ожирением, была госпитализирована к нам в отделение с повторными эпизодами боли в груди на протяжении последних нескольких дней. Ниже на фото размещен результат ЭКГ, зарегистрированный после нагрузки. Во время записи пленки пациентка начала жаловаться на возникновение дискомфорта в груди.

После введения «Нитроглицерина» пациентке стало лучше, ей была повторно записана ЭКГ.

Коронарография, проведенная пациентке, показала наличие тяжелого стеноза правой венечной артерии.

Проявления на кардиограмме

Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ будет видна отрицательными, симметричными и пиковыми Т-зубцами в отведениях, которые соответствуют расположению пораженной области миокарда.Т-волны могут быть динамическими, проявляющимися только во время боли, а также регрессирующими самостоятельно или после введения «Нитроглицерина».

О чем важно помнить

Лечение ишемии нужно проводить по стандартной схеме, независимо от того, в каком участке миокарда она произошла. Его цели — устранение причин, облегчение симптомов, а также предотвращение некроза. В своей практике мы применяем как медикаментозные, так и оперативные методы терапии.

Мы всегда делаем акцент на модификации образа жизни пациента: отказе от вредных привычек, коррекции рациона питания, аэробных физических упражнениях. Именно сокращение этих факторов риска поможет сохранять стенки артерий эластичными, сильными, гладкими и обеспечивать достаточный кровоток.

Источник: https://cardiograf.com/ibs/hronicheskaya/subehndokardialnaya-ishemiya.html

Что такое субэндокардиальная ишемия?

Ишемия возникает при недостаточном кровоснабжении миокарда. Но это состояние является временным, оно не изменяет клеточной структуры. Как только исчезает провоцирующий фактор – проходит и его симптом. Так происходит на начальных стадиях недуга. Но со временем строение клетки может изменяться, в результате чего в кровеносных сосудах будут возникать существенные нарушения.

Виды ишемии

Проявление субэндокардиальной ишемии наблюдается в виде непродолжительных приступов. Причинами сердечных спазмов являются изменения в функционировании органа, затрагивая только пораженные его области. Все это может происходить без каких-либо видимых патологий, проявляясь лишь на результатах ЭКГ.

Чтобы понять, что такое субэндокардиальная ишемия, необходимо более подробно рассмотреть виды данного заболевания. В зависимости от глубины поражения сердечной мышцы, различают следующие типы недуга:

1. Если речь идет о проблемах с кровообращением во внешнем слое миокарда, то у больного диагностируется субэпикардиальная ишемия.
2. Когда недуг поражает внутренние слои сердечной мышцы, то это субэндокардиальная ишемия.
3. Поражение всех слоев сердечной мышцы называется трансмуральной ишемией.

Субэндокардиальная ишемия: причины, симптомы, методы диагностики, лечение, осложнение и прогноз, меры профилактики

Субэндокардиальная ишемия — патологическое состояние, спровоцированное неполадками в работе миокарда. Сама по себе эта патология является опасным заболеванием, требующим обязательного лечения, без лечебного вмешательства и постоянного контроля над состоянием со стороны специалиста, грозит развитием существенных осложнений и даже смертью пациента.

Субэндокардиальная ишемия миокарда обычно возникает совместно с другой патологией, ведущей к сужению просвета в сосудах, что приводит к недостатку крови, поступающей в сердце.

Патология является хроническим заболеванием, которое проявляется периодическими приступами. Болезнь усиливается при сужении сосудов, питающих сердце. Его желудочки меняют полярность, нарушается процесс, трансформирующий заряды, это приводит к тому, что сердечная мышца становится отрицательно заряженной.

Субэндокардиальная ишемия — это патология концентрируется в определенной сердечной зоне (субэндокардиальная зона). Это обусловлено тем, что:

Когда патологическое состояние развивается вследствие сопутствующего заболевания, больной страдает от кратких периодических приступов. У здорового человека ишемический приступ такого вида может развиться лишь в случае переохлаждения организма или из-за сильных болевых ощущений.

Причины развития

Причинами развития патологии служит недостаточное снабжение миокарда кровью, что обычно происходит в следующих случаях:

• хронический атеросклероз;
• спазм артерий.

Хронический атеросклероз появляется в результате неправильного питания или развивается в преклонном возрасте из-за необратимых изменений в организме человека. В последнее время такие изменения диагностируют и у людей более молодого возраста, это говорит о том, что болезнь сильно помолодела, следовательно, ИБС тоже становится моложе.

Спазмы артерий могут проявиться в любой момент даже у совершенно здорового человека, существует ряд причин, приводящих к такому состоянию:

• сильные боли;
• переохлаждение организма;
• гормональный сбой (в том числе во время беременности);
• серьезные травмы и ушибы, приводящие к сильной кровопотере;
• тромбоэмболия сердечно-сосудистой системы;
• тяжелый физический труд.

Методы диагностики

При наличии у пациента таких симптомов, следует незамедлительно провести электрокардиографию, что даст возможность:

• провести регистрацию тонов сердца;
• выяснить частоту сокращений.

На основании результатов кардиограммы можно сделать вывод о наличии заболевания, основной показатель, указывающий на патологию — Т-зубец.

Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ отражена следующим образом:

• верхушка зубца существенно снижена;
• зубец уходит в отрицательное положение;
• зубец сильно превышает норму;
• снижены линии кардиограммы в боковом (левом) диапазоне.

Экг дает различные результаты, в зависимости от того, какая стенка желудочка подверглась повреждению.

• если поражен передний отдел, на кардиограмме появляется высокий зубец с острой вершиной;
• если поражен задний отдел, зубец — сглаженный, со сниженной амплитудой.

Для точной постановки диагноза электрокардиограмму следует снимать во время приступа. Для выявления более полной картины врачом назначается:

• суточный мониторинг активности сердечной мышцы по методу Холтера;
• велоэргометрия;
• проведение тредмил-теста.

При диагностировании заболевания пациенту дополнительно назначают анализы:

• анализ крови на вязкость;
• анализ крови на холестерин.

Возможные осложнения и прогноз

Вовремя не выявленная патология может привести к острому инфаркту миокарда и смерти пациента. При адекватном лечении заболевание не представляет угрозы для жизни.

Профилактика

К профилактическим мерам, помогающим избежать развития патологии, относятся:

1. Отказ от вредных привычек (алкоголь, сигареты).
2. Корректировка питания. Исключение из рациона продуктов, приводящих к сужению сосудов, введение в рацион пищи, богатой минеральными веществами и витаминами).
3. Регулярные занятия спортом.
4. Прогулки на свежем воздухе.
5. Проведение плановых осмотров у кардиолога.
6. Сдача анализов крови на холестерин и вязкость.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/ibs/subendokardialnaya-ishemiya/

Субэндокардиальная ишемия

Заболеваемость сердечно-сосудистой патологией стремительно растет, приобретая характер эпидемии. Также повышаются показатели смертности от данных проблем, что делает вопрос лечения и особенно профилактики важнейшим в современном обществе.

Ишемическая болезнь сердца, как одно из проявлений атеросклероза сосудов, имеет несколько форм. Одна из них носит название субэндокардиальной ишемии.

Какое же значение несет в себе замысловатый термин и что делать, если врач поставил такой диагноз?

Понятие «ишемия миокарда» и ее виды

Под ишемией подразумевается несоответствие потребности в кислороде органов или тканей к его поставкам, вследствие чего развивается гипоксия. Кислород к тканям вместе с кровью поставляют артериальные сосуды.

Если их проходимость нарушается, приток крови и, соответственно, количество кислорода снижается.

Если орган выполняет постоянную механическую работу, как миокард сердца, он нуждается в быстрой ликвидации ишемии, иначе в нем могут возникнуть необратимые изменения (некроз).

Ишемия усугубляется в случае повышенной физической нагрузки, так как при этом возрастает потребность миокарда в кислороде

В строении стенки сердца выделяют три слоя:

• эпикард (внешняя);
• миокард (средняя);
• эндокард (внутренняя).

Исходя из этого ишемия может быть локализована под наружным шаром стенки (субэпикардиально) миокарда, под внутренним (субэндокардиально) или проходить через всю стенку (трансмурально).

Субэндокардиальные зоны имеют гораздо большую чувствительность к ишемии, чем другие, вследствие того, что коронарные артерии подходят к сердечной мышце со стороны эпикарда. Под эндокардом расположены артерии самого мелкого калибра.

Поэтому субэпикардиальные слои кровоснабжаются более мощно, но и ишемия этих зон всегда более значима. Кроме этого, наружный и внутренний слои миокарда всегда подвергаются большему сдавливанию при сокращениях сердца, чем средние.

Справка! Ишемия — это временный процесс, и если действие повреждающего фактора прекращается, кровоток возобновляется, а если нет, развиваются необратимые изменения в сердечной мышце. Субэндокардиальная ишемия имеет преходящий (транзиторный) характер и ограничена небольшим участком миокарда. Она вызывает появление отрицательного заряда кардиомиоцитов.

Процесс формирования и распространения электрического импульса в сердце происходит, благодаря проводящей системе сердца.

Во время прохождения этого импульса по миокарду в клетках происходят сложные биоэлектрические процессы:

• деполяризация,
• реполяризация.

Субэндокардиальная ишемия затрагивает процессы реполяризации без изменений деполяризации. Субэпикардиальная ишемия распространяется и на эндокард и на эпикард, охватывая более значительную площадь миокарда.

Симптомы

Первым симптомом субэндокардиальной ишемии может быть неприятная тяжесть в грудной клетке за грудиной. Также может появляться боль в загрудинной области давящего, сжимающего или жгучего характера.

Она иррадиирует в левую лопатку, левую руку, левую половину шеи и нижней челюсти. Продолжительность болевого приступа не превышает 15 минут.

Провоцируется он физическими нагрузками или эмоциональными потрясениями.

Локализации болевых ощущений при ишемии миокарда

Другие симптомы сниженного кровоснабжения субэндокардиальных зон сердечной мышцы:

• одышка;
• появление общей слабости;
• повышенная потливость;
• тошнота.

Внимание! Боль при ишемии миокарда снимается приемом нитроглицерина, поэтому он всегда должен быть под рукой у пациентов со стенокардией.

Существуют также безболевые формы патологии, которые часто наблюдаются у больных сахарным диабетом, так как у них нарушена чувствительность из-за диабетической полинейропатии. Эта форма очень опасна, ведь ее сложно рано выявить. В данном случае следует обращать внимание на так называемые эквиваленты стенокардитической боли — внезапное появление одышки, резкой слабости или потливости.

Диагностика

Диагностировать субэндокардиальную ишемию миокарда можно на ЭКГ. При этом важно снять пленку во время приступа боли, так как в межприступном периоде изменений может не быть.

Ввиду этого при типичных жалобах стенокардитического характера врач может назначить холтеровский мониторинг ЭКГ — фиксация суточной электрической активности сердца.

Иногда назначают провокационные пробы (велоэргометрия или тредмил-тест) для регистрации скрытых форм болезни и установления степени тяжести стенокардии.

Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ проявляется типичными изменениями зубца Т и сегмента ST, которые отображают процессы реполяризации. Субэндокардиальную ишемию следует отличать от субэндокардиального повреждения. При нем начинаются изменения сегмента ST в виде его депрессии. Если депрессия ST и появляется при ишемии, то она носит преходящий характер.

Исходя из того, какая стенка левого желудочка поражена, на пленке будет разная ЭКГ-картина.

При поражении передних отделов миокарда, которая часть будет ближе к грудной стенке и, соответственно, к электроду, в грудных отведениях будет высокий заостренный зубец Т, направлен вершиной выше изолинии.

Изменения зубца Т при ишемии передних субэндокардиальных отделов левого желудочка

Такой Т еще носит название «коронарный».

Высокий заостренный Т в V2—V4

При поражении задних отделов левого желудочка, которые находятся дальше от грудной стенки и электрода, в грудных отведениях регистрируется позитивный со сниженной амплитудой зубец Т. Иногда он вовсе сглаживается.

Также наблюдается расширение зубца Т из-за замедления прохождения импульса по миокарду.

Типы депрессии сегмента ST при ишемии миокарда Стоит отметить, что некоторые изменения на ЭКГ при субэндокардиальной ишемии могут симулировать другие состояния и не всегда являются свидетельством наличия патологии. Поэтому интерпретацией ЭКГ должен заниматься опытный специалист с возможным динамическим наблюдением за пациентом.

Лечение и профилактика

Лечение субэндокардиальной ишемии как проявления ишемической болезни сердца сводится к коррекции образа жизни, а также к медикаментозному лечению, которое включает:

• антиагрегантные препараты (Кардиомагнил, Клопидогрел);
• средства, снижающие уровень холестерина — статины (Розувастатин, Аторвастатин);
• антагонисты кальция (Амлодипин, Лерканидипин);
• антиангинальные препараты из группы нитратов (Нитроглицерин, Изокет).

При сопутствующей артериальной гипертензии обязательно назначается антигипертензивная терапия (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, сартаны). Эти средства, а также мочегонные показаны и при наличии сердечной недостаточности с целью достижения компенсации заболевания.

Важно! Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и при первых признаках ишемии миокарда следует обращаться к врачу.

Больным желательно провести коронарографию с целью выявления мест органического стеноза артерий. Это поможет решить вопрос необходимости хирургического вмешательства, чтобы предотвратить развитие инфаркта миокарда.

Основными средствами профилактики ишемии сердечной мышцы являются:

• регулярные умеренные физические нагрузки;
• ограничение в рационе жирной и сладкой пищи при увеличении потребления фруктов, овощей, каш;
• отказ от курения;
• регулярные профосмотры.

Раннее выявление недостаточного питания миокарда может предотвратить серьезные осложнения атеросклероза (инфаркт, аритмии, сердечная недостаточность), которые приводят к инвалидизации больного и несут прямую угрозу его жизни.

Источник: https://icvtormet.ru/diagnostika/subendokardialnaya-ishemiya