Транскраниальная магнитная стимуляция – что это

Содержание

Метод транскраниальной магнитной стимуляции

Транскраниальная магнитная стимуляция – что это

Транскраниальная стимуляция (ТМС) магнитным полем – неинвазивное воздействие на мозговое вещество. ТМС в медицине – это такой метод воздействия на структуры ЦНС, который приводит к деполяризации нейронов, что обусловлено генерацией электрического тока.

Преимуществом ТМС перед другими методами электростимуляции (к примеру, ТЭС – транскраниальная электростимуляция) является меньшее возбуждение ноцицепторов – рецепторов болевой системы, находящихся в тканях, покрывающих голову (мышцы, сухожильный шлем, кожные покровы).

Принцип действия

Транскраниальная стимуляция магнитным полем – это метод нейростимуляции, основанный на принципе электромагнитной индукции. Воздействие электрическим полем происходит на заданном участке мозговой ткани. Неинвазивный метод применяется с 90-х годов XX столетия. Нейромагнитная стимуляция строится на взаимодействии электрического и магнитного полей.

Электромагнитная катушка устанавливается над зоной мозга, которая подлежит стимуляции. Разряд конденсатора (устройство для накопления заряда) создает ток, сила которого равна нескольким тысячам ампер.

Электрический ток провоцирует образование магнитного поля, воздействие которого направлено перпендикулярно движению тока в катушке.

Сила магнитного поля равна 1,5-2 Тесла, продолжительность воздействия составляет 100 миллисекунд.

Электромагнитные волны проникают внутрь черепной коробки на глубину около 1,5-3 см, индуцируют электрические импульсы. Индукционный ток провоцирует деполяризацию мембран клеток нервной ткани.

Воздействие затрагивает нервные клетки, расположенные в корковом слое мозга, вследствие чего образуется потенциал действия с последующим распространением волн возбуждения в нейронах прилегающих участков мозгового вещества.

ТМС – это такой метод, который применяется для лечения и диагностики заболеваний ЦНС. С его помощью исследуют функции моторной, сенсорной, речевой зон коры.

Он применяется у пациентов, пребывающих в состоянии бодрствования, что обусловлено относительной безболезненностью воздействия.

Показатели электромагнитного поля зависят от конструкции, формы, размеров устройства, которое его генерирует.

Часто подобные аппараты имеют кольцевую форму. При этом кольцо бывает разного диаметра. Существуют приборы в виде цифры «8» и буквы «Н». Катушка в форме восьмерки обеспечивает точное, локальное воздействие с погрешностью около 0,5 см. Обычно такими устройствами стимулируют корковые отделы мозга и мозжечок.

Для воздействия на обширные области чаще применяют устройства круглой формы. Для стимуляции глубинных отделов (гиппокамп, ствол, подкорковые структуры) применяют аппараты Н-образной формы. Процедура ТКМС проводится однократными, парными, множественными стимулами. Одиночные стимулы применяют при картировании (мониторинг мозговых функций) моторных корковых зон.

В ходе исследования выявляется функциональность моторных зон и время формирования моторного ответа. Парные стимулы применяют для выявления характера и особенностей функционального взаимодействия между разными корковыми отделами мозга. Серия стимулов применяется с терапевтическими целями.

В этом случае выполняется непрерывная подача одиночных импульсов или определенный паттерн стимулов. Паттерны представляют собой кратковременные серии импульсов, которые чередуются с паузами. Некоторые схемы воздействия предполагают стимуляцию участка мозга импульсами разной частоты.

Один из вариантов воздействия на головной мозг – бинауральная стимуляция, которая предполагает использование звуков, подающихся в определенном ритме. Бинауральные ритмы влияют на мозговые структуры, изменяя их биоэлектрическую активность, в частности, провоцируя появление волн, которые фиксируются методом вызванных потенциалов в ходе электроэнцефалографии – ЭЭГ мониторинга.

Бинауральная стимуляция применяется для повышения стрессоустойчивости, создания позитивного настроения, увеличения работоспособности и выносливости, регуляции поведенческих реакций. К примеру, подобное воздействие позволяет уменьшать дозу анестетиков в предоперационный и послеоперационный периоды. Эффекты после бинауральной стимуляции схожи с результатами воздействия магнитным полем.

Физиологические и биологические эффекты

Магнитная стимуляция приводит к возникновению потенциала действия в нейронах. Волна возбуждения передается от активированного нейрона к клеткам центральных и периферических отделов нервной системы по аксону посредством синаптической передачи. Через синапсы возбуждение распространяется на многочисленные нейроны.

Эффекты, обусловленные влиянием магнитного поля, включают возбуждение и торможение, что определяется разной продолжительностью и интенсивностью стимулов. Возбуждающее воздействие оказывают импульсы с частотой более 5 Гц, тормозящее – с частотой в диапазоне 0,2-1 Гц. Особенности нейрофизиологических эффектов определяет режим подающихся импульсов.

К примеру, прерывистая стимуляция в режиме 2-секундного воздействия с последующей 10-секундной паузой вызывает возбуждение в нейрональных структурах. Постоянная стимуляция вызывает обратный эффект – торможение. Стимуляция в лобной области способствует повышению концентрации нейромедиатора дофамина. Стимуляция префронтальных отделов коры приводит к изменению концентрации глутамата.

Транскраниальная магнитотерапия провоцирует кратковременное увеличение концентрации тиреотропного гормона. Некоторые исследователи утверждают наличие иммуномодулирующего эффекта после процедуры. Параллельно выявляется улучшение регулятивной деятельности вегетативной системы и мозговой гемодинамики, в частности, повышение реактивности элементов кровеносной сети, снабжающей мозг.

Безопасность метода

Воздействие магнитным полем сопровождается незначительным нагреванием нервной ткани в пределах 0,1-0,8°C. Такое нагревание не приводит к структурным изменениям в клетках мозгового вещества. При воздействии в рекомендованном режиме дозирования нередко возникают побочные явления:

  • Боли малой интенсивности в зоне головы (около 30% случаев).
  • Помрачение сознания, обмороки.
  • Судорожные, эпилептические приступы.
  • Слуховая дисфункция.

Риск развития эпилептического припадка мал, причем этот побочный эффект является самым тяжелым вероятным осложнением. Развитие побочных явлений связывают с раздражением тройничного нерва и спазмами мышц. Перед назначением процедуры показаны консультации невролога, психиатра, офтальмолога и других специалистов.

Порядок проведения процедуры

В ходе процедуры ТМС осуществляется стимуляция мозга. Врач удерживает у головы пациента специальное устройство, которое создает магнитное поле. Магнитная энергия проникает в отделы головного мозга, где преобразуется в электрический ток малой силы. Электрический ток активизирует деятельность нейронов. Основные манипуляции:

  1. Врач может надеть на голову пациента резиновую шапочку или повязку.
  2. Включается устройство, генерирующее магнитные импульсы.
  3. Электрическая энергия, преобразованная из электромагнитных волн, воздействует на отдельный участок мозга.

Продолжительность процедуры варьируется в зависимости от вида заболевания и составляет несколько минут – чаще около 20-40.

Иногда во время процедуры или сразу после нее возникают побочные эффекты в виде легкой головной боли. Нередко наблюдаются подергивания частей лица, рук, шеи.

Щелкающий звук аппарата, генерирующего магнитное поле, может вызывать чувство дискомфорта. Защита ушей осуществляется при помощи берушей.

Показания и противопоказания

Транскраниальная стимуляция участков головного мозга магнитным полем по показаниям проводится детям и взрослым. Показанием к проведению процедуры являются различные заболевания, которые связаны с патологическими процессами в структурах ЦНС:

  1. Болезни Паркинсона и Альцгеймера.
  2. Шизофрения, аутизм, депрессия и другие психические расстройства.
  3. Нарушения мозгового кровотока, протекающие в острой форме (инсульт, повторные ТИА).
  4. Хронические боли в зоне головы (мигрень).
  5. Эпилептические, судорожные приступы.
  6. Мышечная дистония.
  7. Двигательные нарушения.

Методика применяется при различных нарушениях когнитивных функций, афазии, склерозе мозговых артерий, шуме в ушах.

Основным показанием к проведению ТМС в США и странах Европы является затяжная депрессия, неподдающаяся медикаментозной коррекции.

Для лечения депрессии применяют специальные аппаратные комплексы, которые в рамках транскраниальной стимуляции оказывают воздействие сериями магнитных импульсов.

Аппараты нового поколения оснащены системами навигации, что обеспечивает высокую точность локального воздействия. Обычно частота стимуляции составляет 10 Гц, сеансы проводятся ежедневно 5 раз в неделю на протяжении 2-6 недель. Рандомизированные (предполагается случайный выбор участников эксперимента) исследования подтверждают эффективность терапии ТМС в отношении депрессивных состояний.

Результаты терапии в отношении эпилепсии носят противоречивый характер. Некоторые исследователи указывают, что низкочастотные импульсы способны подавлять эпилептическую активность в корковых отделах, что связано с повышением активности тормозного нейромедиатора – гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и увеличением порога, отражающего судорожную готовность.

При наличии очагов эпилептической активности локальное воздействие на обозначенный участок в большинстве случаев приводит к сокращению количества приступов. Неудачные результаты связывают с недостаточно точным воздействием, с непопаданием в фокус эпилептического очага.

Метод ТМС применяется для устранения синдромов, которые развились после заболеваний ЦНС, связанных с нарушением мозгового кровотока, протекающего в острой форме, в частности, в рамках реабилитации после перенесенного инсульта. После эпизода инсульта происходит нарушение баланса между процессами возбуждения в поврежденном и здоровом полушариях. Стимуляция магнитным полем позволяет уравновешивать эти процессы.

Применение ТМС в большинстве случаях приводит к восстановлению функции речи и нормализации моторной активности. У многих пациентов после нескольких сеансов улучшается зрительно-пространственная ориентация. Терапия в отношении двигательных расстройств, связанных с поражением экстрапирамидной системы, показывает положительные результаты.

У пациентов с диагнозом болезнь Паркинсона воздействие магнитными импульсами приводит к уменьшению степени выраженности брадикинезии (замедление активных, проворных содружественных движений) и феномена застывания при ходьбе. У многих пациентов наблюдается уменьшение проявлений дискинезии (непроизвольное сокращение мышц), которые возникают как побочный эффект после приема препаратов Леводопы.

Ценность ТМС в качестве диагностического метода обусловлена возможностью выявления участков мозга, которые можно удалить в рамках резекции опухоли, очага кровоизлияния или эпилептической активности без серьезных последствий для мозговых функций. Использование метода позволяет уменьшать риск возникновения неврологического дефицита после нейрохирургического вмешательства.

Противопоказанием к проведению транскраниальной стимуляции магнитным полем (ТМС) является ношение слуховых имплантатов, инсулиновых помп, имплантированных электродов, которые содержат металлические детали. Другие противопоказания: эпилепсия, опухолевые и инфекционные поражения тканей мозга, беременность, алкоголизм, депривация (недостаток) сна.

Транскраниальная стимуляция структур головного мозга магнитным полем проводится в диагностических и терапевтических целях. Эффективность лечения магнитно-электрическим воздействием подтверждена в ходе научных экспериментов в отношении таких патологий, как инсульт, хроническая цефалгия, экстрапирамидные моторные расстройства.

Источник: https://golovmozg.ru/lechenie/metod-transkranialnoy-magnitnoy-stimulyatsii

Показания к транскраниальной магнитной стимуляции головного мозга

Транскраниальная магнитная стимуляция – что это

20.03.2019

Транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга – неинвазивный воздействие магнитного поля на кору мозга. Применяется в области лечения, диагностики и профилактики неврологических и психических заболеваний.

Например, способ позволяет изменять функциональное состояние мозга у больного депрессией. С помощью магнитной стимуляции мозга не только лечатся болезни, но и изучаются функциональные зоны – картирование коры мозга.

Это позволяет глубже понимать принципы работы центральной нервной системы.

Принцип воздействия на организм

Нейроны мозга возбуждаются по принципу деполяризации – изменение потенциала действия вокруг клетки и внутри ее. Это происходит при внешнем раздражении, например, после стимуляции электрического импульса от соседнего дендрита.

После этого происходит каскад биохимических реакций, в основе которых – вход Na+ в клетку, и выход Cl- на поверхность мембраны через ионные каналы.

Изменение содержания ионов вызывает деполяризацию клеток и приводит к потенциалу действия.

Транскраниальная магнитная стимуляция воздействует на мембрану нейрона таким же образом, как и естественный электрический импульс. Другими словами, ТМС вызывает искусственный потенциал действия, имитируя стандартное функциональное состояние мозга, что приводит к целительному эффекту.

Схема физического воздействия выглядит так: в индукторе магнитного стимулятора возникает импульсное магнитное поле. Если поднести индуктор к биологическим тканям, он вызовет в них электрический ток, который, в свою очередь, вызовет электрический импульс. Интенсивность электрического поля, воздействующего на клетки мозга, зависит от частоты стимуляции индуцируемым током.

Показания к процедуре

Неинвазивный метод расширяет возможности в терапевтической сфере. Болезни, которые уже лечат с помощью ТМС:

  1. Синдром гиперактивности и дефицита внимания у детей. Разновидности устройств позволяют использовать метод дома, надевая специальным шлем, к которому крепятся два электрода, воздействующие на тройничный нерв. Это стимулирует зоны коры мозга. ТМС в этом случае может полностью заменить прием фармакологических препаратов.
  2. Депрессия. В 2008 году федеральное управление США внесло в список обязательных процедур при большом депрессивном расстройстве транскраниальную магнитную стимуляцию. Она показана в тех случаях, когда медикаментозное лечение и психотерапия не дали эффекта. При депрессии мишень для стимуляции – префронтальная кора. Именно там возникают нарушения, ведущие к развитию депрессии.
  3. Нейродегенеративные расстройства: болезнь Альцгеймера, Паркинсона. Магнитное поле концентрируется в лимбической системе, в области гиппокампа – основного центра памяти. После стимуляции больные отмечают улучшение памяти и более качественное воспроизведение заученной информации.
    При болезни Паркинсона нарушается работа substantia nigra. Это отдел мозга, где вырабатывается дофамин. При поражении черной субстанции снижается синтез нейромедиатора, отчего возникают двигательные нарушения. Стимуляция магнитным полем этого отдела мозга восстанавливает выработку дофамина – это приводит к устранению тремора и всей клинической картины заболевания.
  4. Профилактика старческой деменции. Исследования по стимуляции префронтальной коры проводились только на крысах. Однако после опытов отмечено, что животные лучше выполнили команды, требующие сосредоточения внимания, памяти и скорости мышления. Ученые сделали вывод: ТМС стимулирует рост новых нейронов и установление новых нейронных связей между клетками.

ТМС также используется в лечении таких болезней:

  • Мигрень.
  • Сенсорная афазия Вернике и моторная афазия Брока.
  • Ослабление мышечной силы после инсульта.
  • Головные боли различной природы.
  • Рассеянный склероз.
  • Шум в ушах.

Транскраниальная магнитная стимуляция используется и в диагностике в таких сферах: детские неврологические заболевания, рассеянный склероз, болезни двигательного нейрона, инсульты, эпилепсия, мигрень, болезнь Паркинсона, шизофрения, нейрохирургия. Также применяется в изучении расстройств сна.

Противопоказания

Транскраниальную стимуляцию нельзя проводить во многих случаях. Абсолютное противопоказание – наличие металла в организме человека, например, электрокардиостимулятора. Существуют и другие группы противопоказаний:

  1. Беременность.
  2. Больные, относящиеся к группе риска судорожных припадков: очаговая эпилепсия, энцефалопатия, черепно-мозговые травмы, алкоголизм и наркомания, продолжительным прием антидепрессантов, антипсихотиков и антиконвульсантов.
  3. Встроенные металлические приборы: кохлеарный слуховой аппарат, имплантированные помпы, имплантированные приборы в мозгу.

Воздействие магнитного поля на мозг сопряжено с побочными эффектами. Обычно перед процедурой о них предупреждают пациента.

Вероятные побочные эффекты со стороны внутренних органов:

  • Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота.
  • Кожа: покраснение.
  • Сердечно-сосудистая система: временное нарушение сердечного ритма.
  • Опорно-двигательный аппарат: боль в суставах и мышцах, кратковременные сокращения мускулов.

Вероятные побочные эффекты со стороны психики:

  1. Повышение тревоги, возбуждение.
  2. Эмоциональная лабильность, плаксивость, гневное настроение.
  3. Приступы смеха. Возникает при воздействии магнитного поля на речевые центры мозга.
  4. Гипоманиакальное состояние: повышение настроение, повышение двигательных реакций, повышение скорости протекания психических процессов.
  5. Мысли о суициде.

Побочные эффекты со стороны неврологии:

  • Боль по ходу веток тройничного нерва: в нижней челюсти, по бокам от крыльев носа и над бровями.
  • Цефалгия, общий дискомфорт в теле.
  • Истощение, быстрая утомляемость.
  • Временная потеря слуха.
  • Временное снижение остроты зрения.
  • Головокружение, тошнота и рвота.

Во время процедуры ТМС могут возникать внезапные мышечные сокращения и судорожные приступы.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Источник: https://sortmozg.com/zabolevaniya/transkranialnaya-magnitnaya-stimulyatsiya

Транскраниальная магнитная стимуляция – что это

Транскраниальная магнитная стимуляция – что это

Транскраниальная магнитная стимуляция – это метод диагностики и лечения, с помощью которого определяется состояние работоспособности головного мозга.

При использовании этой  методики обеспечивается неинвазивное воздействие на центральную нервную систему.

 Транскраниальная магнитотерапия заключается в использовании магнитного поля, с помощью которого обеспечивается деполяризация клеточных мембран нейронов.

Показания

Проведение транскраниальной стимуляции рекомендуется при наличии соответствующих показаний: параличе Бела, аутизме, радикулопатии, миелопатии.

При рассеянном склероза рекомендовано проведение транскраниальной  магнитной стимуляции, так как она имеет влияние на нарушения двигательной активности. При этом заболевании она может использоваться в качестве вспомогательной диагностической методики.

Процедура рекомендована при задержке в психомоторном и речевом развитии. Если у ребенка диагностируется гиперактивность или синдром дефицита внимания, то ему необходимо использовать эту методику. Она применяется в остром, восстановительном и отдаленном периоде.

Для того чтобы оценить процесс восстановления двигательных функций после инсульта, рекомендовано проведение манипуляции. С ее помощью обеспечивается снижение выраженности параличей и смягчение пластичности мышц. Показаниями к проведению транскраниальной магнитной стимуляции являются постинсультные афазии и когнитивное снижение.

Методику применяют при болезни Паркинсона для того чтобы активировать  нейроны и стимулировать выработку дофамина. С помощью процедуры проводится лечение депрессивного синдрома. Она применяется для того чтобы преодолеть резинстентность к антидепрессантам. При гипофизарных расстройствах специалисты рекомендуют проводить манипуляцию.

Транскраниальная магнитная стимуляция является универсальной методикой, которая используется при разнообразных нарушениях в деятельности головного мозга.

Особенности проведения

Перед использованием методики рекомендуется определить точку стимуляции и наличие противопоказаний. Поэтому пациент должен предварительно пройти обследование у невролога, который в дальнейшем будет заниматься проведением процедуры. Также пациенту рекомендовано прохождение ЭЭГ.

Транскраниальная магнитотерапия не требует прохождения специального восстановительного периода. Пациентам не рекомендуется накануне принимать сильнодействующие и наркотические лекарства. От спиртных напитков больной также должен отказаться.

Чрезмерные физические нагрузки пациентам строго запрещаются. Если схема лечения радикально изменяется, то такой метод может применяться по истечении нескольких дней.

Транскраниальная магнитная стимуляция проводится с применением специального оборудования.

Воздействие на головной мозг осуществляется индукторами, которые имеют различную конструкцию. Некоторые виды оборудования характеризуются наличием системы дополнительного  охлаждения. Форма устройств может быть кольцевидной, двойной и двойной угловой.

Выбор индуктора проводится в соответствии с необходимой мощностью магнитного поля.

Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция заключается в размещении койла над кожными покровами в проекции на необходимую часть головного мозга. Для того чтобы устранить возможность появления ожогов, аппаратом не прикасаются к коже. На мозговую ткань обеспечивается влияние различных режимов:

  • Монофазного парного. Применяется два монофазные стимулы, которые разделяются паузой. Каждый из них обладает своими параметрами.
  • Монофазного. Подача тока осуществляется в одном направлении. По своему внешнему виду он напоминает быстро нарастающую и экспоненциально спадающую кривую.
  • Биофазного. Применяется ток, который имеет одиночную затухающую синусоиду.
  • Burst-биофазного. Это серия биофазных стимулов.

Длительность терапевтического сеанса составляет от 20 до 40 минут. Он состоит из 3 сессий, которые используют 100-200 высокочастотные и низкочастотные ритмичные стимулы. Предоставляется возможность комбинации зон воздействия и режимов. Подбор программы проводится ив соответствии с терапевтическими задачами, этиологией болезни и клиническими ответами на стимуляцию.

Проведение сеансов рекомендуется каждый день или с интервалом в несколько суток. Для прохождения курса проводится от 7 до 10 сеансов. Повторный курс рекомендован по истечению 1-3 месяцев.

После проведения лечения снижается пирамидный мышечный тонус и уменьшается выраженность экстрапирамидных расстройств, которые имеют гипокинетический и гиперкинетический регистр.

С помощью стимуляции повышается сила мышц при параличе, который имеет периферическое или центральное происхождение. Предоставляется возможность регистрации вызванных моторных потенциалов во время проведения сеанса.

Преимущества методики — видео

Транскраниальная магнитная стимуляция широко применяется в современной медицине благодаря наличию большого количества плюсов. Этот метод позволяет:

  • Дать объективную оценку работоспособности всех отделов мозга.
  • Регулировать глубину воздействия на отделы нервной системы.
  • Отсутствием болезненности, так как аппарат не контактирует с телом пациента, что является неоспоримым преимуществом перед электростимуляцией.
  • Минимальным количеством осложнений и нежелательных эффектов. Если доктор правильно подбирает частоту и интенсивность пульса, то побочные реакции будут гарантированно отсутствовать.

Транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга является постоянно развивающейся терапевтической методикой, что расширяет сферу ее применения.

Нежелательные эффекты

Если транскраниальная магнитная стимуляция проводится неправильно, то это может привести к развитию нежелательных эффектов. Наиболее часто у пациентов развивается генерализированный судорожный синдром.

Это объясняется тем, что в головном мозге имеются очаги, которые характеризуются повышением электрической активности и наличием общей судорожной готовности.

Этот нежелательный эффект наблюдается в крайне редких случаях и является одним из самых тяжелых.

После проведения манипуляции пациенты жалуются на головную боль. Она имеет преходящий характер. Неврологическая симптоматика у больных не усугубляется. В мимических мышцах у больных после лечения наблюдаются тики. Частым осложнением патологии являются тригеминальные боли. Если изменить силу воздействия и положение индуктора, то это осложнение пройдет.

Пациенты утверждают, что транскраниальная магнитная стимуляция приводит к снижению слуха. Применение методики может привести к возникновению дискомфортных ощущений в месте положения койла. После проведения манипуляции у больных наблюдается головокружение, которое проходит самостоятельно. Больные жалуются на усталость и быструю утомляемость даже при выполнении привычных дел.

Если используется магнитный метод лечения, то нежелательные эффекты появляются в крайне редких случаях. Правильный подбор электромагнитного воздействия обеспечивает отсутствие нежелательных эффектов у детей раннего возраста.

Электромагнитная стимуляция является универсальной диагностическо-лечебной процедурой, которая положительно воздействует на работу головного мозга. Проводится манипуляция в условиях стационара, что гарантирует ее эффективность.

Источник: https://nevrology.net/metody-diagnostiki/transkranialnaya-magnitnaya-stimulyatsiya.html

Транскраниальная магнитная стимуляция: суть метода, показания, противопоказания, методика проведения исследования

Транскраниальная магнитная стимуляция – что это

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) – относительно «молодая» лечебно-диагностическая методика. Она была предложена в 1980 году и поначалу использовалась достаточно ограниченно, в основном как один из дополнительных способов обследования в неврологии. Но в последние десятилетия такую стимуляцию начали применять и для лечения различных заболеваний.

Что такое ТКМС и как она «работает»?

Методика основана на неинвазивном воздействии на центральную нервную систему с помощью ритмично изменяющегося во времени (то есть переменного) магнитного поля. Оно создается вокруг накладываемой на скальп электрокатушки, когда протекающий по ней электрический ток высокой мощности циклически включается и выключается за счет разряда конденсаторов.

Используемое при этой методике магнитное поле имеет величину около 2–3 Тл – примерно столько же, как в магнитно-резонансном томографе. Это почти в 400 раз больше, чем естественный уровень магнитного поля Земли.

Электромагнитный импульс беспрепятственно, без отклонений и угасания проходит через кожу, подкожную клетчатку, апоневроз и кости черепа. Он проникает через все мозговые оболочки и преодолевает ликворные пространства.

При этом основные изменения под действием переменного магнитного поля возникают в мозговой ткани. А вот стенки венозных сплетений и артерий на него практически не реагируют.

Под действием магнитного поля клеточные мембраны нейронов обратимо деполяризуются, благодаря чему в головном мозге индуцируются нервные импульсы. Они параллельны и противонаправлены току, протекающему в катушке прибора.

Чем сильнее прилагаемое магнитное поле, тем глубже оно способно проникать в мозговую ткань и тем ощутимее будут возникающие при этом изменения. Но значительное повышение мощности воздействия может сопровождаться возникновением преходящей головной боли.

Это не представляет опасности для здоровья, но снижает комфортность лечения.

Средняя эффективная глубина проникновения магнитного поля составляет около 2 см от поверхности головного мозга. Так что зона индуцированной деполяризации захватывает преимущественно корковое вещество и лишь небольшую часть подлежащего белого вещества. Именно эта особенность обуславливает возможные клинические эффекты на фоне терапии с использованием транскраниальной магнитной стимуляции.

Что можно ожидать от ТКМС

При ТКМС на скальп накладывают электрокатушку — источник магнитного поля. Электромагнитный импульс проникает в ткань головного мозга, где и оказывает свои положительные эффекты

Основной эффект от транскраниальной магнитной стимуляции головного мозга – формирование вызванных потенциалов. Возникающие вследствие этого клинические эффекты могут включать:

  • Моторные проявления в виде реакции определенных скелетных мышц. Причем двигательные вызванные потенциалы могут регистрироваться и в зоне центрального паралича, что и используется в лечебных и реабилитационных программах.
  • Активация ассоциативных зон. Следствием этого может быть улучшение обучаемости, повышение способности к концентрации внимания, увеличение эффективности усвоения, хранения и воспроизведения информации.
  • Вторичное (опосредованное) изменение активности корково-подкорковых связей и глубинных структур головного мозга, что может использоваться для коррекции двигательных, поведенческих и аффективных нарушений.
  • Появление сенсорно окрашенных ощущений и даже галлюцинаций, что связано со стимуляцией корковых зон анализаторов. Но этот эффект в настоящее время не имеет клинического значения.

Двигательные эффекты ТКМС

Воздействие на мышечную систему – одно из самых востребованных направлений ТКМС. Этот эффект обусловлен локальной стимуляцией мотонейронов в зоне передней прецентральной извилины и начинающихся от них моторных путей.

Следует отметить, что дополнительная активация этих структур в магнитном поле возникает опосредованно. Первоначально стимулируется работа интернейронов, в последующем возбуждение синаптически передается на крупные мотонейроны.

А это приводит к активации пирамидного тракта с развитием моторных вызванных потенциалов.

При локальном транскраниальном воздействии магнитного поля индуцируется ответ только тех скелетных мышц, чья зона топографического коркового представительства была простимулирована. Это дает возможность прицельного воздействия на мышечные группы. Такой вариант ТКМС позволяет решать ряд задач:

  • снижение пирамидного мышечного тонуса (спастичности) различной этиологии;
  • уменьшение выраженности экстрапирамидных расстройств гиперкинетического и и гипокинетического регистров;
  • повышение силы мышц при параличах центрального и периферического происхождения (в том числе лицевого нерва).

Вызванные моторные потенциалы во время проведения сеанса магнитной стимуляции мозга при необходимости можно регистрировать. На этом основана диагностическая методика определения функционального состояния проводящих путей. В этом случае ТКМС сочетается с ЭЭГ, ЭМГ.

Когда ТКМС делать нельзя

Пациентам, в организм которых имплантирован кардиостимулятор, проводить ТКМС запрещено

К абсолютным противопоказаниям для проведения магнитной транскраниальной стимуляции относят:

  • Наличие в теле пациента (в области головы, шеи, груди) имплантированных несъемных аппаратов с металлическими элементами. Это могут быть водители ритма, кардиостимуляторы, помпы и насосы, кохлеарные импланты, слуховые аппараты, приборы для глубокой стимуляции мозговых структур.
  • Наличие инородных тел и вживленных металлических медицинских имплантов в зоне действия электромагнитных волн.

Также не рекомендуется проводить стимуляцию мозга, если имеющиеся у пациента заболевания сопряжены с высоким риском развития судорожного синдрома. В то же время многие врачи, использующие в своей практике ТКМС, рассматривают это противопоказание как относительное.

Имеются даже сообщения о благоприятном влиянии такой терапии на функциональное состояние головного мозга у пациентов с эпилепсией.

И все же наличие в анамнезе черепно-мозговых травм (особенно с локальным повреждением мозговой ткани и гематомами), менингоэнцефалита, абсцессов мозга и ряда других заболеваний требует индивидуального решения вопроса о возможности использования транскраниальной магнитной стимуляции.

Беременность тоже относят к относительным противопоказаниям. Ведь зона воздействия лечебного магнитного поля находится на значительном удалении от плода. Но в то же время изменение функциональной активности мозга может приводить к гормональным сдвигам, что потенциально способно стать фактором риска прерывания беременности.

Лечение откладывают при развитии лихорадочного состояния, появлении признаков любой интоксикации и инфекционного заболевания.

Как проводят ТКМС

Транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга не требует специальной подготовки. К общим рекомендациям относят отказ от приема алкоголя, сильнодействующих и наркотических препаратов, необходимо также избежать физических перегрузок и перегревания. Нежелательно проводить сеанс в первые несколько суток после радикального изменения схемы лечения.

Стимуляция проводится с помощью специально разработанного аппарата. Для транскраниального воздействия используются индукторы (койлы) различной конструкции.

Они бывают с системой дополнительного (принудительного) охлаждения и без него. А по форме – кольцевидными, двойными и двойными угловыми (в виде прямой и изогнутой цифры 8).

Выбор индуктора зависит от того, насколько мощным и сфокусированным необходимо получить магнитное поле.

Койл размещают над кожей (волосами) в проекции выбранной для стимуляции зоны. При этом избегают прикасаться им к телу во избежание ожога. Воздействие на мозговую ткань может иметь различную интенсивность и проводится в нескольких режимах:

  • монофазный, когда ток подается в одном направлении и имеет вид быстро нарастающий и экспоненциально спадающей кривой;
  • монофазный парный, состоящий из двух разделенных паузой монофазных стимулов, причем каждый из них может иметь свои параметры;
  • бифазный с током в виде одиночной затухающей синусоиды;
  • burst-бифазный – в форме серии бифазных стимулов.

Лечебный сеанс обычно длится 20–40 минут. Он включает 1–3 сессии по 100–200 высокочастотных или низкочстотных ритмичных стимулов. Зоны воздействия и режимы могут комбинироваться друг с другом, с различиями по полушариям и точками приложения. Программа подбирается индивидуально в зависимости от терапевтических задач, этиологии заболевания, клинического ответа на проводимую стимуляцию.

Сеансы ТКМС могут проводиться ежедневно или 1 раз в несколько дней. В среднем на курс требуется 7–10 визитов к врачу. Чаще всего рекомендуется повторение лечения через 1–3 месяца.

Возможные побочные эффекты

Серьезные побочные эффекты при ТКМС отмечаются нечасто и редко требуют отмены лечения. К наиболее вероятным нежелательным последствиям относят:

  • Развитие генерализованного судорожного синдрома. Риск его возникновения сопряжен с наличием в головном мозге очагов с повышенной электрической активностью, общей судорожной готовностью. Встречается очень редко, но является самым тяжелым потенциальным осложнением ТКМС.
  • Головные боли. Они обычно преходящие и не сопровождаются усугублением имеющейся неврологической симптоматики.
  • Тики мимических мышц, тригеминальные боли. В большинстве случаев они устраняются после изменения положения индуктора и силы воздействия.
  • Снижение слуха.
  • Дискомфортные ощущения в месте приложения койла.
  • Головокружение.
  • Чувство усталости, общей разбитости.

Но в большинстве случаев ТКМС не провоцирует появление значимого дискомфорта и хорошо переносится даже детьми младшего возраста и пациентами с несколькими сопутствующими заболеваниями. Поэтому эта методика считается перспективной и находит все большее применение в неврологии, реабилитологии, детской психоневрологии. И показания к ее применению активно расширяются.

Познавательное видео о транскраниальной магнитной стимуляции:

Источник: https://doctor-neurologist.ru/transkranialnaya-magnitnaya-stimulyaciya-sut-metoda-pokazaniya-protivopokazaniya-metodika-provedeniya-issledovaniya

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – суть методики, показания и противопоказания к проведению

Транскраниальная магнитная стимуляция – что это

 В эпоху Нового времени с расцветом естественно-научной мысли особое внимание стало уделяться «животному электричеству». Пытливые умы были взбудоражены опытами Луиджи Гальвани, который заставил сокращаться лапку лягушки.

Позже, с появлением «вольтова столба», всякий, считающий себя современным человеком и естествоиспытателем, проводил подобные эксперименты.

Физические свойства мышечной ткани исследовались с помощью тока, и апофеозом «подобия Творцу» считался опыт, при котором импульс постоянного тока заставлял сокращаться мышцы трупа.

С развитием электротехники и появлением опытов Фарадея появилось новое оборудование, которое позволяло получать магнитные поля с помощью тока, и наоборот.

Так, постепенно родилась идея использования не непосредственно электрического тока, а магнитного поля для воздействия на участки коры головного мозга. Ведь магнитное поле рождает электрический ток, а уже он вызывает различные процессы в организме.

Именно с этой идеи родился метод, получивший название транскраниальная магнитотерапия. Что это такое, и как определяет его наука?

Определение

ТКМС, или транскраниальная магнитная стимуляция – это способ, применяющийся в научной и клинической практике, который позволяет без боли и наведения электрического тока на расстоянии стимулировать кору головного мозга магнитным полем, получая различные ответы на воздействие коротких импульсов магнитного поля. Этот метод применяется как для диагностики, так и для лечения некоторых видов заболеваний.

Суть методики и механизм действия

Прибор для электромагнитной стимуляции мозга основан на принципе возбуждения электромагнитной индукции. Известно свойство тока, проходя через катушку индуктивности, рождать магнитное поле.

Если подобрать характеристики тока и катушки так, чтобы магнитное поле было сильным, а вихревые токи минимальными, то перед нами и будет аппарат ТКМС.

Основная последовательность событий может быть такой:

Блок прибора генерирует импульсы высокоамплитудных токов, разряжая конденсатор, когда происходит замыкание высоковольтного сигнала. Конденсатор отличает большая сила тока и высокое напряжение – эти технические характеристики очень важны для получения сильных полей.

Эти токи направляются в ручной зонд, на котором расположен генератор магнитного поля – индуктор.

Зонд перемещается очень близко от кожи головы, поэтому порождаемое магнитное поле мощностью до 4 Тесла передается на кору головного мозга.

Современные индукторы имеют принудительное охлаждение, поскольку они все равно сильно нагреваются вследствие вихревых токов. Касаться тела пациента ими нельзя – можно получить ожог.

Четыре тесла – это очень внушительная величина. Достаточно сказать, что это превышает мощность высокопольного МРТ-томографа, которые дают по 3 Тл на большом кольце электромагнитов. Эта величина сравнима с данными больших дипольных магнитов Большого адронного коллайдера.

Стимуляция может проводиться в разных режимах – однофазном, двухфазном и так далее. Можно выбрать тип катушки индуктора, которые позволяют дать различно сфокусированное магнитное поле на различную глубину мозга.

В коре порождаются вторичные процессы – деполяризация мембран нейронов и генерация электрического импульса. Метод ТМС позволяет, перемещая индуктор, добиться стимуляции различных участков коры и получить разный ответ.

Транскраниальная магнитная стимуляция требует расшифровки результатов. Пациенту направляются серии различных импульсов, а результатом является выявление минимального порога моторного ответа, его амплитуда, время задержки (латентность) и прочие физиологические показатели.

Если врач воздействует на кору, то в результате могут сокращаться мышцы туловища согласно «двигательному гомункулусу», то есть в соответствии с корковым представительством мышц моторной зоны. Это и есть МВП, или моторные вызванные потенциалы.

Если при этом на нужную мышцу наложить датчики и провести электронейромиографию, то можно «прозвонить» нервную ткань с учетом характеристики наведенного импульса.

О побочных эффектах

Наивно было бы думать, что такое серьезное воздействие, как вторичная индукция нейронного потенциала действия сильным магнитным полем, может протекать без всяких побочных эффектов. К числу наболее часто возникающих состояний относят:

  • дискомфорт в желудке и тошнота;
  • страх при неожиданных сокращениях мышц;
  • покраснение кожных покровов;
  • временная потеря речи (при стимуляции зоны Брока), часто сопровождается насильственным смехом;
  • боли в мышцах головы и лица;
  • головокружение и усталость;
  • временная потеря слуха.

Также аппарат применяют крайне осторожно при работе с детьми. Стимулируя моторные акты ребенка, трудно ожидать от него полного контроля и расслабления.

Есть опасность, что при случайном проведении зонда с катушкой около сердца аппарат может вызвать нарушение ритма сердца. Обычно магнитное поле вызывает экстрасистолию, и помощи не требуется.

Но у пациентов с мерцательной аритмией, при тиреотоксикозе это может привести к ухудшению состояния.

Отзывы пациентов

Транскраниальная магнитная стимуляция – это относительно новая методика. Пациенты привыкли, что все лечебные или диагностические способы исследования не вызывают никаких «незапланированных» движений. ТКМС – это аппарат, который способен утратить веру человека в полный контроль над своим телом. Но есть и иное мнение. Об этом свидетельствуют некоторые отзывы пациентов:

Сергей К., 28 лет, обсессивно-компульсивное расстройство: «… при движениях пластины у меня началась непроизвольная улыбка, потом по всей половине тела прошла волна движения. Рука и нога задвигалась, кулак сжался и разжался. Потом вся эта волна повторилась с другой стороны.

Я испугался: появилось нечто, что отобрало у меня самое сокровенное – власть над своим телом, в буквальном смысле. Вдруг этот прибор вложит мне в голову мысль, что нужно убить себя или других людей? Было очень неприятно.

Я больше не пойду на эту процедуру: осталось навязчивое впечатление, что прибор «вытянул» часть меня, и она исчезла в его корпусе».

Анна Ю., 33 года, мигрень: «врачи назначили мне процедуру, поскольку я страдала частыми спазмами мозговых сосудов. У меня была тошнота и рвота. Уже после первой процедуры по голове и телу чувствовалось приятное тепло и расслабление.

В течение трех дней я ждала приступа, но его не было. Через несколько недель я перестала принимать лекарства, а затем прошел один легкий приступ, и все. Я стала здорова.

Правда, пришлось начать питаться, как советовал врач, но я верю, что мне помог аппарат».

Пациенты с различными исходными состояниями, соответственно, по-разному воспринимают это воздействие. Обычно курс составляет от 10 до 15 сеансов длительностью 20 мин каждый.

В заключение нужно сказать, что современный комплекс для стимуляции – это вовсе не санитарка, которая водит над головой пациента индуктивной катушкой по одной ей известной схеме.

Это комплекс, который оснащен нейронавигацией и по данным МРТ, загруженным в память, рассчитывает оптимальный режим дозирования импульсов, локализацию катушек и их расстояние.

Аппарат проводит во время сеанса пульсоксиметрию и мониторинг ЭКГ (по показаниям) тем пациентам, которым это необходимо.

Погребной Станислав Леонидович, невролог

Оцените эту статью:

Всего : 100

4.25 100

Источник: https://mozgius.ru/bolezni/diagnostika/transkranialnaya-magnitnaya-stimulyaciya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.