Водитель ритма сердца — функции сердца, методы лечения

Содержание

Искусственный водитель ритма сердца — Всё о сердце

Водитель ритма сердца — функции сердца, методы лечения

Нужда в искусственном водителе ритма бывает временной и постоянной. Временная установка кардиостимулятора необходима на срок пребывания пациента в стационаре, для лечения краткосрочных проблем:

  • брадикардии после операций на сердце;
  • устранения передозировки лекарственных препаратов;
  • снятия приступа пароксизма мерцания или фибрилляции желудочков.

Кардиостимуляторы для терапии долгосрочных проблем с аритмиями выпускаются разными фирмами, имеют свои отличия. Практически их можно разделить на три вида.

Препятствий для оттока крови при установке электродов в 2 камеры не образуется

Однокамерный — отличается одним единственным электродом. Его помещают в левый желудочек, при этом на сокращения предсердий он влиять не может, они происходят самостоятельно.

  • в случаях совпадения ритма сокращений желудочка и предсердий нарушается кровообращение внутри сердечных камер;
  • неприменим при предсердных аритмиях.

Двухкамерный кардиостимулятор — наделен двумя электродами, один из них располагают в желудочке, второй — в полости предсердия. По сравнению с однокамерными моделями имеет преимущества, поскольку способен контролировать, согласовывать и предсердные, и желудочковые изменения ритма.

Трехкамерный — наиболее оптимальная модель. Имеет три электрода, которые имплантируют по отдельности в правые камеры сердца (предсердие и желудочек) и в левый желудочек. Подобное расположение приводит к максимальному приближению к физиологическому пути прохождения волны возбуждения, что сопровождается поддержкой правильного ритма и необходимых условий синхронного сокращения.

На данный момент существует три вида приборов, которые являются искусственным водителем ритма.

  1. Однокамерный кардиостимулятор. Имеет всего один электрод, который располагается в желудочке, те есть только в одной сердечной камере. Сокращение предсердий при этом осуществляется естественным путём. Такой вид аппаратов имеет серьёзные недостатки, так как контролирует только один сердечный отсек. Иногда случается так, что из-за этого совпадает ритм работы желудочка и предсердий, что ведёт к патологии оттока крови из сердца. Вследствие неправильной работы предсердий кровь не сможет полноценно циркулировать из желудочка в предсердие, а значит не поступит далее в кровеносное русло.
  2. Двухкамерный кардиостимулятор. Имеет два электрода, один расположен в желудочке, а второй – в предсердии. Данный прибор имеет преимущества над однокамерным водителем ритма. В данном случае идёт полный контроль над правильной работой и полнейшая синхронизация предсердия и желудочка. Благодаря этому отток крови из сердца будет происходить без каких-либо нарушений, кровь при этом будет поступать в кровеносное русло по прежним правилам, как и было при здоровой сердечной деятельности.
  3. Трёхкамерный кардиостимулятор. Этот прибор является самым современным искусственным водителем сердечного ритма. Он имеет три электрода, которые расположились в трёх сердечных отсеках: предсердии, левом и правом желудочке. Благодаря такому удачному расположению кровь физиологически правильно проходит все этапы поступления из одного сердечного отсека в другой, попадая бесперебойно в кровеносные сосуды. Ритм при этом такой же, как и у здорового сердца.

Путь передачи электроимпульсов

Распространение электрических импульсов осуществляется благодаря тому, что в сердце расположены проводящие волокна, и именно они заставляют предсердия и желудочки сокращаться до следующего импульса. Благодаря паузе между сокращениями, которое выдерживает сердце, происходит «отдых» сердечной мышцы.

При некоторых физиологических и патологических состояниях наблюдается замедление сердечного ритма. Причины, из-за которых замедляется сердцебиение:

  • головокружение;
  • гипертония;
  • головная боль;
  • усталость, апатия;
  • обморок;
  • нарушение частоты дыхания.

В медицине такое состояние называется брадикардией. Причина её появления состоит в том, что происходит поражение синусового узла, далее идут изменения в проводящей системе.

Такое состояние приводит к уменьшению частоты ритма сердца, что отрицательно сказывается на сердечно-сосудистой системе и на организме в целом, так как снижается поступление кислорода к тканям и органам.

В дальнейшем развивается кислородное голодание, и такое состояние приводит к сбою в работе многих жизненно важных органов. В первую очередь начинает страдать само сердце.

Больной может чувствовать боли в грудной клетке, а также тяжесть в области сердца. Если человек не обращает внимания на симптомы и не лечит болезнь, то далее начинает страдать головной мозг, точнее клетки головного мозга, которые постоянно требуют оптимального кислородного насыщения.

При развитии блокады сердца импульсы, которые подаёт синусовый узел, не всегда доходят к желудочкам, а иногда вообще не доходят, что приводит к нарушению синхронности работы предсердий и желудочков.

Образ жизни после операции

Многие пациенты после установки ЭКС не замечают больших различий в образе жизни. Даже заядлые спортсмены могут продолжать делать активные физические упражнения спустя 2 месяца после операции.

В привычный режим жизни добавятся регулярные осмотры у врача. Кардиологу нужно будет нанести первый визит по истечении 3-х месяцев после операции, потом – через каждые полгода.

  1. Важно содержать послеоперационную рану в сухости и чистоте (как это сделать расскажут врачи и медицинские сестры).

2.Если ранний послеоперационный период будет протекать хорошо, то через 5 дней после установки КС можно принять душ. А уже через неделю большинство пациентов возвращаются на работу в привычном графике.

  1. Нельзя поднимать предметы тяжелее 5 кг (могут разойтись послеоперационные швы).
  2. От тяжелой домашней работы (уборка снега, подстригание кустов и газона во дворе) временно нужно отказаться. При выполнении более легких дел (мытье посуды, вытирание пыли) внимательно прислушиваться к самочувствию: если вам станет тяжело, лучше отложить работу. Не нужно делать что-то через силу.
  1. Спорт. Полезны прогулки пешком, причем, чем больше, тем лучше. Бассейн, гольф, теннис и другие, более тяжелые виды спорта придется на время забыть. В зависимости от вашего самочувствия врач, возможно, после очередного осмотра снимет часть ограничений по части спорта.
  2. Посещать врача регулярно: первое обследование – через 3 месяца после выписки, вторая проверка – через полгода, а потом – 1-2 раза в год. Но если вдруг вы почувствуете какой-то дискомфорт или обоснованное беспокойство, касающиеся работы КС, немедленно обращайтесь к врачу.

Операция по имплантации кардиостимулятора

В настоящее время операцию производят под местной анестезией. Анестетик вводят в кожу и низлежащие под ней ткани, в подключичной области производится небольшой разрез и врач, через подключичную вену вводит электроды в сердечную камеру.

Сам прибор имплантируется под ключицу. Электроды подсоединяются к прибору, задаётся необходимый режим.

Режимов стимуляции на сегодняшний день много, прибор может работать постоянно и «навязывать» сердцу свой фиксированный ритм, либо включаться «по требованию».

Режим «деманд» популярен при часто повторяющихся приступах потери сознания. Стимулятор работает тогда, когда спонтанная частота сокращений сердца становится ниже заданного программой уровня, если «родная» ЧСС выше данного уровня сердечного ритма, кардиостимулятор отключается.

Редки осложнения после операции, случаются они в 3-4 % случаев. Могут наблюдаться тромбозы, инфекции в ране, переломы электродов, нарушения в их работе, а также сбои в работе прибора.

Чтобы не допустить развития осложнений после операции имплантации кардиостимулятора, пациенты должны наблюдаться кардиологом, а также 1-2 раза в год кардиохирургом, необходим контроль ЭКГ. Около 1,5 месяца требуется для надёжной инкапсуляции головки электрода в ткани, около 2 месяцев необходимо для психологической адаптации пациента к прибору.

Приступать к труду после операции допускается через 5-8 недель, не ранее. Пациентам с кардиостимулятором сердца противопоказана работа с пребыванием в условиях магнитных полей, СВЧ полей, работа с электролитами, в условиях вибрации, значительные физические нагрузки.

Таким пациентам нельзя проходить МРТ, применять физиотерапевтические методы лечения, чтобы не нарушить работу прибора, подолгу задерживаться возле металлодетекторов, класть мобильный телефон в непосредственной близости от стимулятора.

Операция по установке кардиостимулятора на длительный срок проводится без вскрытия грудной клетки. Используют местное обезболивание. Разрезом в подключичной области электроды вводят через подключичную вену в сердечные камеры, затем под кожу к грудной мышце подшивают сам прибор.

Проверка правильности установки ведется с помощью рентгеновского контроля, кардиомонитора. Кроме того, хирургу необходимо убедиться, что кардиостимулятор заработал и полностью захватывает импульсы предсердий в заданном режиме.

В конце накладывают несколько швов на кожу и место разреза закрывается стерильной салфеткой

Замена кардиостимулятора проводится по истечении срока службы прибора по такому же принципу, как первичная установка.

В периоде реабилитации после имплантации стимулятора пациенту необходимо привыкнуть к небольшим ограничениям в физической нагрузке, движениях с участием мышц плечевого пояса, постоянному «прислушиванию» к сердцу.

Если кожа в месте шва воспалилась, возможны умеренные боли, повышение температуры. О неполадках в настройке аппарата могут сигнализировать усиление одышки, появление болей в грудной клетке, нарастающая слабость.

Заранее предположить, сколько проживет пациент с установленным аппаратом, сложно. Нужно пользоваться средними сроками, указанными в инструкции.

На данный момент операция по внедрению кардиостимулятора является простой и доступной процедурой. Длится она не более двух часов, проводится опытными врачами, отделение — кардиология.

Отзывы пациентов в послеоперационном периоде хорошие, так как восстановление происходит относительно быстро, и больных в скором времени выписывают домой. Кардиостимулятор вшивают в область грудной клетки в подключичную зону так, чтобы он находился между кожей и мышечной тканью.

Электрод, прежде чем попасть в полость сердца, проходит путь через вену. Весь процесс размещения электрода проходит под ультразвуковым наблюдением.

К внешней части сердечного сегмента фиксируется сам прибор – кардиостимулятор сердца. Операция отзывы пациентов, которые имеют искусственный водитель ритма, получает положительные.

Благодаря проведённой имплантации они в скором времени могут войти в прежний образ жизни. Однако всё же неудобства и ограничения остаются.

Все же в организм внедряется очень серьезный аппарат — кардиостимулятор сердца. Стоимость операции зависит от фирмы-производителя прибора и материала электрода.

Обычно при операции на сердце стоимость включает и сам кардиостимулятор. В итоге в конечную цену складывается целый комплекс процедур и мероприятий. К ним относятся:

  • операция на открытом сердце;
  • стоимость кардиостимулятора;
  • цена электродов;
  • период пребывания в кардиологии, реабилитация.

Важно определить, каков тип кардиостимулятора, сколько он имеет электродов, какая фирма-производитель. В зависимости от этого при проведении операции на сердце стоимость может колебаться от самой минимальной до определённо высокой. Ценовая политика на кардиостимуляторы:

  • однокамерный вид прибора (отечественного производства) от 10 500 до 55 000 рублей, импортный – 80 000 рублей;
  • двухкамерный — от 80 000 до 250 000 рублей; импортный аналог – от 250 000 рублей;
  • трёхкамерный – от 300 000 рублей и выше, а импортного производства в среднем от 450 000 рублей.

Однако следует уточнить, что сюда не входит цена электродов. Цена на отечественный электрод будет составлять от 2000 до 4500 рублей, импортный – от 6 000 рублей. Поэтому несложно рассчитать, сколько будет стоить кардиостимулятор сердца, стоимость операции будет от 15 000 до 500 000.

Показания к имплантации искусственного водителя ритма

Синдром слабости синусового узла (ЭКГ)

Когда человеку требуется установить искусственный водитель ритма? В тех случаях, когда сердце пациента не способно самостоятельно вырабатывать импульсы с нужной частотой, для того, чтобы обеспечить полноценную сократительную активность и нормальный сердечный ритм. Показанием к установке кардиостимулятора являются следующие состояния:

  1. Понижение ЧСС до 40 и менее при клинической симптоматике: головокружения, потери сознания.
  2. СССУ
  3. Тяжёлые блокады сердца и нарушения проводимости
  4. Приступы пароксизмальной тахикардии, которые не подлежат лечению медикаментозному
  5. Эпизоды асистолии более 3 секунд, зарегистрированные на кардиограмме
  6. Желудочковые тахикардии тяжёлые, жизнеугрожающие фибрилляции, резистентные к терапии лекарствами
  7. Тяжелые проявления сердечной недостаточности.

Стойкие нарушения сердечного ритма имеют множество причин. Чаще всего к сбоям приводят тяжелые инфаркты, распространенный кардиосклероз. Эти изменения особенно тяжелы в пожилом возрасте, когда организм уже не имеет достаточно сил для восстановления и компенсации потерь.

Не менее часто кардиохирургам приходится иметь дело с опасными приступами без ясной причины (идиопатические аритмии).

Установку кардиостимулятора рекомендуют при:

  • уверенности в слабости синусового узла;
  • наличие таких видов аритмий, как экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, если развиваются частые приступы фибрилляции желудочков;
  • полной атриовентрикулярной блокаде с приступами потери сознания;
  • необходимости принимать на фоне блокады препараты для поддержки сократительной функции миокарда в случаях сердечной недостаточности.

Операция показана, если справиться медикаментозными методами не удается. Противопоказания для данной манипуляции отсутствуют.

Источник: https://serdse.top/iskusstvennyy-voditel-ritma/

Водитель ритма сердца: способы лечения болезней сердца

Водитель ритма сердца — функции сердца, методы лечения

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

Контакты: scherbakova@cardioplanet.ru

Что заставляется сердце биться? Как работает наш далеко не вечный двигатель? Отвечает за работу сердечного «насоса» водитель ритма сердца. В силу разных внешних и внутренних причин его функция может нарушаться. К каким последствиям приводит миграция водителя ритма и можно ли восстановить его нормальную работу?

Природный водитель ритма

Анатомически водитель сердечного ритма расположен в правом предсердии там, где в него впадает верхняя полая вена. Этот участок мышечной ткани называется синусовым узлом.

Он отвечает за зарождение импульсов, образующих волну возбуждения, которая идет далее по всем отделам сердца и регулирует его нормальную работу.

Такая система возбуждения и передачи обеспечивает ритмичность и синхронизацию работы всех камер – и предсердий, и желудочков.

Природа предусмотрела в сердце несколько водителей ритма. Основным является синусовый узел (водитель первого порядка). Он обеспечивает нормальную частоту сердечных сокращений – 60 – 90 в минуту.

В патологическом состоянии при отказе синусового узла в работу включается водитель ритма второго порядка – предсердно-желудочковый (атриовентрикулярный) узел. Он генерирует меньшее количество сокращений – от 40 до 50. Если и этот узел отказывается производить импульсы, эту функцию берет на себя проводящий пучок Гиса.

В норме именно он является проводником импульсов, посылаемых синусовым узлом. Число сердечных сокращений, производимых пучком Гиса в качестве водителя ритма, не превышает 30 – 40 в минуту.

Миграция водителя и блокада сердца

Иногда сердце начинает биться неровно – ритм замедляется или ускоряется, оно «пропускает» удар или, наоборот, выдает «лишний». Такой сбой в его работе называют аритмией. Это означает, что нарушилась последовательность передачи импульса.

Переход функции синусового водителя к предсердно-желудочковому называется миграцией. Возникая сначала в водителе ритма второго порядка, он подавляет волну от синусового узла.

При этом нарушается синхронность сокращения всех камер сердца и прохождение импульса от основного генерирующего пучка к проводящему (гисовскому). Такое состояние врачи называют блокадой сердца.

Неравномерное сокращение предсердий и желудочков, нарушает нормальный ток обогащенной кислородом крови и ее поступление ко всем тканям и органам. В первую очередь «голодает» головной мозг. При частичной блокаде человек может не ощущать специфических симптомов. Аритмия сопровождается признаками, которые можно отнести и к другим заболеваниям:

  • общее недомогание и снижение работоспособности;
  • головокружение;
  • повышение давления;
  • ощущение перебоев и боли в сердце.

Одной из причин нарушения сердцебиения является АВ-блокада. Она имеет три степени:

СтепеньНарушения
1 степеньНарушается проведение импульса от синусового узла через предсердно-желудочковый узел. Увеличивается интервал его прохождения
2 степень1 тип – увеличивается интервал прохождения импульса через предсердно-желудочковый узел с периодическим выпадением сокращений желудочков;
2 тип – интервал не сокращается, но выпадают сокращения желудочков;
Нарастает патология прохождения импульса
3 степеньПрекращается передача импульсов через предсердно-желудочковый узел, начинается самопроизвольное сокращение желудочков

Особую опасность представляет брадисистолия. Это состояние, когда предсердия сокращаются в нормальном ритме, а желудочки — в замедленном. Человек ощущает одышку, сильное головокружение, потемнение в глазах.

Объективно это происходит по причине резкого ухудшения кровообращения и ишемии головного мозга, особенно при падении ЧСС до 15 ударов в минуту. Возможна потеря сознания, чувство сильного жара в голове и резкое побледнение кожи.

Среди всех сердечных болезней, приводящих к летальному исходу, десятая часть приходится на аритмии.

Показания для установки кардиостимулятора

Вернуть больного к нормальной жизни при блокаде сердца и других нарушениях ритма может искусственный водитель ритма сердца (ИВР). Работа кардиостимуляторов основана на возможности улавливать с помощью электроники изменения в работе сердца и корректировать его ритм, если это необходимо. Показания для установки:

  • патологическая брадикардия (замедление сердцебиения);
  • несоответствие ЧСС физиологическим потребностям при физической нагрузке;
  • желудочковая тахикардия (желудочковая экстрасистолия);
  • постоянная или транзиторная (преходящая) АБ-блокада сердца 2 и 3 степени после инфаркта миокарда;
  • мерцательная аритмия предсердий (фибрилляция и трепетание).

Противопоказаниями для операции являются острые инфекционные заболевания и психические расстройства пациента, с которым невозможен продуктивный контакт для настройки аппарата.

Виды искусственного водителя ритма

Вид искусственного водителя ритма (пейсмейкера) зависит от проблемы, которую необходимо решить:

  • кардиовертер — дефибриллятор предназначен для коррекции ритма при желудочковой пароксизмальной тахикардии (учащенном сердечном ритме);
  • электрокардиостимулятором (ЭКС) приводят в норму замедленное сердцебиение, стимулируя синусовый узел.

Электроимпульсная терапия, к которой относится применение кардиовертеров — дефибрилляторов, зарекомендовала себя как эффективное средство коррекции нарушений сердечного ритма. Суть методики заключается в электрической «перезагрузке» сердца. На миокард производится кратковременное воздействие током, который деполяризует активные мышечные клетки и заставляет их работать в правильном режиме.

Принцип работы ИВР

Основной деталью ЭКС является микросхема. Фактически она непрерывно снимает электрокардиограмму, контролируя сердечный ритм. Прибор снабжен батареей, с помощью которой осуществляется воздействие на миокард.

Стимулирование правильной работы сердца производится электродами, которые вживляются в сердечную мышцу.

Настройка и контроль работы ЭКС осуществляется через программатор – компьютер, находящийся в клинике, где ЭКС был имплантирован.

Как проходит операция?

Имплантация проводится под местным наркозом и под рентгеновским контролем. Врач делает надрез и через подключичную вену вводит электрод в правое предсердие. Опытным путем с помощью электрокардиограммы он выбирает наилучшее положение электрода и закрепляет его в сердечной мышце. Корпус ЭКС вшивается в толщу левой грудной мышцы.

https://www.youtube.com/watch?v=UTS7gtWAO6w

Программирование кардиостимулятора производится по следующим параметрам:

  • режим записи ЭКГ;
  • режим стимуляции;
  • распознавание степени физической активности;
  • работа в аварийном режиме (например, при преждевременной разрядке батареи).

После операции больной находится под наблюдением врача еще несколько дней. Батарея устройства рассчитана на бесперебойную работу в течение 8 – 10 лет.

Возможные осложнения

Осложнения встречаются редко и могут быть следующими:

  • заражение раны с нагноением и формированием свища;
  • смещение электрода в полости сердца;
  • скопление жидкости в перикарде и кровотечение;
  • воздействие тока (стимуляция) на грудные мышцы и диафрагму;
  • истощение стимулятора и утрата его чувствительности;
  • повреждение электрода.

Предупредить осложнения можно, соблюдая все требования по установке устройства, проведя адекватную лекарственную терапию после операции и своевременно перепрограммируя ЭКС.

Как меняется образ жизни?

Кардиостимулятор не требует ведения пассивного образа жизни. Напротив, умеренные физические нагрузки необходимы для тренировки сердечной мышцы. Не противопоказана и беременность, но непременно с постоянным посещением кардиолога. Не рекомендуется:

  • злоупотреблять алкоголем;
  • заниматься тяжелой физической работой.

Следует избегать воздействия электромагнитного излучения (находится от телевизора, компьютера и других приборов можно на расстоянии 40 – 50 см).

Необходимо:

  • регулярно посещать кардиолога;
  • вести дневник, в котором пациент фиксирует показатели давления и пульса, а также общее самочувствие;
  • всегда иметь при себе паспорт и специальную карточку ЭКС.

Пациентам с кардиостимулятором противопоказано проведение диагностика с помощью МРТ.

Сегодня кардиостимуляторы спасают тысячи жизней. Вероятность возникновения осложнений чрезвычайно мала по сравнению с пользой, которую приносит этот прибор.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/aritmiya/voditel-ritma-serdtsa

Водитель ритма сердца — функции сердца, методы лечения – Ваше Сердечко

Водитель ритма сердца — функции сердца, методы лечения

Водитель ритма сердца медицинский термин, описывающий специфическую область миокарда, которая осуществляет генерирование электрических импульсов, обеспечивающих ритмичное и регулярное сокращение сердца, отвечает за постоянство сердечного ритма.

Волна возбуждения распространяется в сердце поэтапно, переходя от одного водителя ритма к другому и захватывая последующие отделы миокарда. Совокупность структур, осуществляющих последовательное возбуждение отделов миокарда, называется проводящей или пейсмейкерной системой сердца.

Функции сердца

Прежде чем говорить о классификации пейсмейкеров или водителей ритма, следует сказать об основных функциях сердца:

  • Сердце обладает автоматизмом, что означает способность пейсмейкерной системы к самостоятельному вырабатыванию импульсов возбуждения в автоколебательном режиме. Вышележащие отделы проводящей системы оказывают угнетающее действие на нижележащие, так как пейсмейкер первого порядка обладает большим автоматизмом, чем водитель ритма сердца второго, третьего или четвертого порядков.
  • Сердце обладает возбудимостью, что означает способность кардиомиоцитов к возбуждению под воздействием раздражителей различного происхождения, химического или физического.
  • Сердце обладает проводимостью, что означает способность структур сердца проводить возбуждение от одного участника пейсмейкерной системы к другому вследствие изменения потенциала действия.
  • Сердце обладает сократимостью, что означает способность сердечной мышцы к сокращению под воздействием электрических импульсов, и сокращение тем больше, чем больше длина мышечного волокна.
  • Сердце обладает рефрактерностью, что означает способность кардиомиоцитов временно быть невосприимчивыми к любым импульсам после сокращения. Функция обеспечивает восстановление потенциала действия в клетках и отдых сердечной мышцы.

Водители ритма

Проводящая система сердца делится соответственно способности к автоматизму на водители ритма различных порядков:

  • Синусовый узел или узел Кейт-Флака – основной водитель ритма 1 порядка, обеспечивает периодичность сердечного сокращения в нормальных границах 60-80 в минуту. Располагается под эндокардом на своде правого предсердия около места впадения верхней полой вены. Синусовый узел получает симпатическую и парасимпатическую вегетативную иннервацию.

Интересно! Однако при патологии синусовый узел может терять функции главного водителя ритма, в этом случае их берут на себя нижележащие структуры проводящей системы сердца:

  • Атрио-вентрикулярный узел или узел Ашоффа-Тавара – водитель ритма 2 порядка и способен генерировать электрические импульсы в пределах 40-50 в минуту. Расположен рядом с коронарным синусом в области основания правого предсердия и в межпредсердной перегородке.
  • Пучок Гиса – волокна предсердно-желудочкового пучка, которые выполняют функцию водителя ритма 3 порядка, способность генерировать импульсы меньше и составляет 30-40 в минуту. Пучок Гиса делится на две ножки: переднюю и заднюю.
  • Волокна Пуркинье – водитель ритма 4 порядка, способен генерировать малое количество импульсов в минуту: 20. Расположены в виде сплетения в стенках нижних сердечных камер и представляют концевые разветвления волокон пучка Гиса.

Важно! Электрические импульсы проводящей системы в сердце могут проходить в направлении от предсердий к желудочкам, или антеградно, но и наоборот, или ретроградно.

Патологии сердечного ритма

Если ритм сердца задает только синусовый узел, то принято говорить о правильном синусовом ритме.

Если число сердечных сокращений в пределах от 60 до 90 в минуту, то синусовый ритм считается нормальным, если нет – говорят об аритмии.

Синусовая аритмия представлена:

  • Синусовой тахикардией – частота сердечных сокращений более 90 в минуту.
  • Синусовой брадикардией – частота сердечных сокращений менее 60 в минуту.

Если водитель первого порядка не справляется со своей функцией, такое состояние называют синдромом слабости синусового узла.

Могут отмечаться добавочные проводящие пути предсердий и желудочков, которые не встречаются в норме, либо блокады проведения по атрио-вентрикулярному узлу или ножкам пучка Гиса.

Лечение

Невыполнение водителем ритма главной функции приводит к нарушению кровообращения в сердце и сердечно-сосудистым патологиям. В этом случае пациенту показано хирургическое лечение – имплантируют искусственный водитель ритма (ИВР) сердца.

Во второй половине двадцатого века был впервые разработан ИВР – стимулятор работы сердца при тяжелых видах аритмий, не поддающихся медикаментозному лечению. На сегодняшний день существует ряд кардиостимуляторов, используемых в хирургической практике.

Показания для установки стимулятора:

  • Тяжелые формы нарушения ритма, угрожающие жизни больного.
  • Синдром слабости синусового узла.
  • Синдром слабости атрио-вентрикулярного узла.

Виды стимуляторов:

В условиях стационара пациенту установливают наружный временный кардиостимулятор на поверхность грудной клетки, однако способ считается устаревшим и практически не применяется, так как существуют более эффективные методики.

Больному в целях экстренного лечения проводится временная эндокардиальная стимуляция с помощью зонда-электрода, подведенного к пораженному участку в полости сердца. Данный способ считается подготовкой пациента к имплантации постоянного кардиостимулятора.

С целью диагностики проводится чрезпищеводная кардиостимуляция в двух вариациях: либо в качестве стресс-теста, когда искусственно навязывается высокий сердечный ритм, и параллельно оценивают функциональное состояние сердца, либо в качестве неинвазивного электрофизиологического исследования сердца.

Имплантация постоянного искусственного водителя ритма. Методика установки стимулятора:

Имплантация стимулятора проводится малоинвазивным способом подкожно в области живота или грудной клетки пациента.

С помощью сосудистого зонда под визуальным контролем производят подключение кардиостимулятора к пораженному участку миокарда через выделенную хирургическим способом вену. Длительность оперативного вмешательства в условиях стационара занимает около часа.

Дальнейшая жизнь пациента сопряжена с постоянным наблюдением  врача-кардиолога и необходимостью регулярной зарядки стимулятора,  его замене в пределах пяти лет.

Особенности жизни после установки ИВР:

После операции накладывается ряд ограничений в образе жизни:

  • Недопустимо воздействие магнитного и электромагнитного поля, так как это может нарушить работу кардиостимулятора.
  • Запрещено проводить МРТ, однако разрабатываются методы магнитно-резонансной томографии, способные обойти  ограничения.
  • Не допускается применять многие из методов физиотерапевтического воздействия, например: магнитотерапию, термотерапию и многие другие.
  • Избегать травматических повреждений в области установленного стимулятора, ударов в грудь, массажа этой области и любого механического воздействия на корпус прибора.
  • Не допускается прямое воздействие на корпус стимулятора во время УЗИ-диагностики.
  • Не допускать близкого контакта кардиостимулятора с устройствами мобильной связи, держать телефон на расстоянии вытянутой руки.
  • На электрокардиограмме результаты пациентов с ИВР интерпретируются иначе, нежели без него, так как стимулятор способен изменять форму комплектов на ЭКГ, о чем должен знать врач-диагност.

Несмотря на  сложности в операционном и послеоперационном периоде, установка кардиостимуляторов современный метод лечения аритмий, дающий надежду пациентам, у которых медикаментозная терапия оказалась неэффективна или малоэффективна.

Источник: https://vasheserd.ru/voditel-ritma-serdcza-funkczii-serdcza-metody-lecheniya.html

Характеристика синдрома водителя ритма сердца и методы лечения патологии

Водитель ритма сердца — функции сердца, методы лечения

Бесперебойная работа главного органа человека осуществляется с помощью электрических импульсов, берущих начало в правом предсердии. Здесь находится водитель ритма сердца – синусовый узел, состоящий из переплетенных мышечных волокон и нервных окончаний.

Синдром водителя ритма сердца – это перемещение или миграция сердечных сокращений по предсердиям к атриовентрикулярному соединению и опять к синусовому узлу. Атриовентрикулярное соединение расположено между предсердием и желудочком, которое также является водителем ритма. Оно берет на себя функции синусового узла, если в нем происходит сбой.

Причины возникновения патологии

У взрослого человека сердце производит 60 – 100 ударов в минуту, ребенка – 100. У новорожденного число сокращений и того больше – 140–160. Сердце бьется без перерыва и с определенным интервалом. Но иногда возникают ситуации, когда оно начинает ускоряться или замедляет работу.

Неполадки в проводящей системе не могут обеспечить согласованность сокращений, а также нарушают их регулярность. В результате удары происходят через разные промежутки времени. Появляются лишние сокращения, или, наоборот, наступает пауза. Изменение работы синусового узла приводит к аритмии.

Если число сокращений увеличивается, развивается тахикардия. При уменьшении сердечных ударов наблюдается брадикардия. Такие расстройства характерны для взрослого человека, хотя у детей также выявляют патологию.

Перебои в сердечном ритме встречаются и у здоровых людей. Человек узнает об этом случайно при проведении плановой ЭКГ. В таком случае нарушение не доставляет пациенту каких-либо беспокойств, неполадок в работе сердца не обнаруживают. Данное состояние признается особенностью организма и не требует лечения.

Причины патологии бывают связаны с неправильным внутриутробным развитием или получены в результате сердечных аномалий. Лечение синдрома водителя сердца начинают с основного заболевания. Врожденные факторы возникают еще в перинатальный период. На перемещение электрического импульса влияют:

  1. Недостаток в обеспечении кровью мышцы сердца – ишемия.
  2. Изменение внутренней оболочки, которая появляется как осложнение после ангины – ревматизм.
  3. Воспаление сердечной мышцы – миокардит.
  4. Нарушение работы синусового узла.

Аритмии в связи с болезнями сердца являются неблагоприятным признаком, так как свидетельствуют об изменении структуры сердечной мышцы. Это приводит к нарушению кровоснабжения внутренних органов, сердечной недостаточности, а в худшем случае – к остановке сердечных сокращений.

Среди причин, не связанных с патологиями сердца, отмечают:

  1. Нехватка микроэлементов.
  2. Физическое и стрессовое перенапряжение.
  3. Перенесенные инфекционные заболевания.
  4. Переизбыток лекарственных препаратов для лечения сердечных недугов.
  5. Вегето-сосудистая дистония с преобладанием пониженного давления.
  6. Нарушения эндокринного характера.

Основные признаки

В медицине патологию, связанную с миграцией водителя ритма, разделяют на два типа: суправентрикулярный и желудочковый. Каждый из них имеет свои симптомы.

Клинические признаки суправентрикулярного перемещения водителя ритма проявляются следующим образом:

  • болезненное состояние;
  • упадок сил;
  • исчезновение желания что-либо делать;
  • ощущение неправильного сердечного ритма;
  • болезненное состояние в области сердца.

В случае желудочковой миграции водителя ритма человек ощущает:

  • головокружение;
  • повышение давления;
  • частую потерю сознания.

Эти симптомы характерны и при других сердечных патологиях, поэтому необходимо обращение за помощью к кардиологу.

У детей синдром водителя изменяет сердцебиение, приводит к расстройствам в поведении и развитии. В переходный период симптомы только усиливаются и дают о себе знать следующими нарушениями:

  • усиленной возбудимостью;
  • проблемами со сном;
  • зависимостью самочувствия от перемены погоды.

Но если они не связаны с болезнями сердца, то со временем бесследно проходят.

Особого внимания требуют малыши, которые не могут пожаловаться на дискомфорт в области грудины. Плановые осмотры у кардиолога помогут вовремя выявить серьезные проблемы.

Диагностика

Выявление патологии происходит одинаково у взрослых и детей. Начинается со сбора анамнеза: все о симптомах, продолжительности проявления заболевания. Больного осматривают, прослушивают сердце и легкие. Назначаются лабораторные исследования:

  1. Общий анализ крови и мочи расскажет о воспалительных процессах в организме.
  2. Анализ крови на биохимию уточняет уровень «плохого» холестерина, липидов высокой плотности (ЛПВП). Чем ниже первый и выше второй показатель, тем организм лучше себя чувствует. ЛПВП предупреждают нарушение сердечного ритма.
  3. Определяют показатели сахара и калия.
  4. ЭКГ – исследование сердечного ритма, состояние тканей миокарда и артериальной системы.
  5. ЭхоКГ – определяет изменения на стенках, перегородках, клапанах, что позволяет выявить ишемическую болезнь и пороки сердца.
  6. Проводят мониторинг по Холтеру с применением специального аппарата, который подсоединяют к пациенту на 1–3 дня. Он фиксирует миграцию водителя ритма: в какие части органа перемещается, как часто, на какой период и почему возникла патология. Больной при этом находится в стационаре.
  7. Фонография – выявление шумов и тонов главного органа.
  8. Назначают консультации с терапевтом, невропатологом и другими специалистами.

Терапия миграции водителя ритма

Для каждого пациента подбирают индивидуальное лечение, которое зависит от характера выявленного сердечного недуга:

  1. Нарушение работы синусового узла – подключают кардиостимулятор.
  2. Ишемическая болезнь – предписывают статины («Ловастатин», «Розувастатин»), бета-блокаторы («Анаприлин»), ингибиторы («Каптоприл»). Для устранения приступа – «Нитроглицерин».
  3. Воспаление сердечной мышцы – назначают противовирусные препараты («Ремантадин»), антибактериальные («Эритромицин»). Вводят запрет на занятия спортом и тяжелую работу на 1 – 2 месяца.
  4. Порок сердца – лечат сердечную недостаточность (диуретики, гликозиды, ингибиторы, бета-блокаторы, препараты, расширяющие сосуды).

Лечение лекарственными средствами имеет больший эффект, если пациент придерживается рекомендаций врача:

  • использовать продолжительный сон в ночное время и дневной отдых;
  • побольше гулять на свежем воздухе;
  • бросить курить и не употреблять напитки с алкоголем;
  • питаться часто и маленькими порциями;
  • не есть жирные, копченые, острые, консервированные продукты;
  • использовать умеренные физические упражнения;
  • избегать нервных ситуаций;
  • не пренебрегать лекарствами, назначенные врачом.

Если во время обследования не было выявлено никаких нарушений в работе сердца, кроме миграции водителя ритма, то лечение не назначают. Молодые люди призывного возраста в подобной ситуации считаются годными для прохождения службы в армии. Только в случае стойкой аритмии они получают освобождение.

Прогноз и профилактика

Если синдром водителя ритма сердца выявлен случайно и не доставляет беспокойства, то прогноз для человека благоприятный, не требующий медикаментозного вмешательства.

Для предотвращения развития синдрома водителя ритма сердца, следует выполнять рекомендации врача, а также стараться:

  • снизить вес до нормальных показателей;
  • включать в питание белковые продукты и витамины;
  • вовремя лечить инфекционные заболевания;
  • полностью избавиться от вредных привычек;
  • использовать физические нагрузки.

Синдром водителя ритма диагностируется довольно часто, но не стоит впадать в панику. Современная медицина применяет эффективные методы лечения патологии.

Загрузка…

Источник: https://ProSindrom.ru/cardiovascular/sindrom-voditelya-ritma-serdtsa.html

Водитель ритма сердца — функции сердца, методы лечения

Водитель ритма сердца — функции сердца, методы лечения

Водитель ритма сердца медицинский термин, описывающий специфическую область миокарда, которая осуществляет генерирование электрических импульсов, обеспечивающих ритмичное и регулярное сокращение сердца, отвечает за постоянство сердечного ритма.

Волна возбуждения распространяется в сердце поэтапно, переходя от одного водителя ритма к другому и захватывая последующие отделы миокарда. Совокупность структур, осуществляющих последовательное возбуждение отделов миокарда, называется проводящей или пейсмейкерной системой сердца.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.